Kepenų nepakankamumas

Apibrėžimas

Kepenys nepakankamumas (kepenų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas) yra didžiausias kepenų nepakankamumo laipsnis. Dėl to iš dalies sutrinka medžiagų apykaitos funkcijos kepenys. Blogiausiu atveju visi kepenys funkcijos sustoja.

Kepenų nepakankamumas, sutrikus metabolinėms kepenų funkcijoms, yra gyvybei pavojinga situacija, kurią reikia nedelsiant gydyti. Maksimali forma gali sukelti kepenis koma, kurį sukelia įvairių medžiagų apykaitos produktų kaupimasis organizme. Kepenų nepakankamumas, jei jo negalima priskirti priežasčiai (pvz., Alkoholiui toksiškas kepenų pažeidimas), TLK yra nurodytas kaip atskiras ligos subjektas:

• K72. 0: poūmis ar ūminis kepenų nepakankamumas
• K72. 1: lėtinis kepenų nepakankamumas toliau nenurodant priežasties

Priežastys

Yra daugybė ligų ir medžiagų, galinčių sukelti kepenų nepakankamumą. Kai kurie iš jų sukelia lėtinį kepenų pažeidimą, kiti ūmiai pažeidžia kepenis. Yra ligų, kurios pažeidžia kepenų audinį, taip pat yra tokių, kurios trukdo kraujas tekėti į kepenis.

Abu procesai sunaikina kepenų funkciją, taigi ir medžiagų apykaitos funkcijas. Labai sunku išvardyti visas įmanomas priežastis, todėl čia reikia paminėti atitinkamus klinikinius vaizdus ir medžiagas. Uždegiminės kepenų ligos: viena svarbių priežasčių yra hepatotropinė virusai, t.y hepatito B, hepatito C ir hepatitas D virusai.

Tai virusai sukelti lėtinę hepatito (kepenų uždegimas), taigi ir į kepenų cirozę, kuri sukelia kepenų nepakankamumą. Kitos uždegiminės kepenų ligos, kurios sudaro tik nedidelę dalį visų pacientų, sergančių kepenų nepakankamumu, yra toksinis kepenų pažeidimas: Dažniausia kepenų cirozės priežastis, galiausiai galinti sukelti kepenų nepakankamumą, yra lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu. Kitos toksinio kepenų pažeidimo priežastys yra kitos:

• PBC (pirminė tulžies cirozė)
• PSC (pirminis sklerozuojantis cholagitas)
• Autoimuninis hepatitas
• Parazitinės infekcijos: pvz

  leišmaniozė, maliarija, bilharzija

• Nealkoholinės riebios kepenys
• Kepenims toksiškos cheminės medžiagos: tam tikros profesinės grupės yra veikiamos pavojingų medžiagų, pvz., Įvairių pesticidų
• Kepenims toksiški vaistai: Ypač citostatiniai vaistai, tokie kaip metotreksato (žr. Šalutinis metotreksato poveikis) gali pakenkti kepenims, tačiau paprastai jie yra būtini kovojant su kitomis pirminėmis ligomis, tokiomis kaip: Vėžys. Tokie vaistai kaip paracetamolis ® arba makrolidas antibiotikai taip pat gali sukelti ūminį kepenų nepakankamumą, ypač perdozavus, kuris dažniausiai būna dėl ketinimo nusižudyti. Tačiau tada reikalingos didelės dozės.
• Apsinuodijimas gumbų lapų grybais: jame yra toksinų, tokių kaip amatoksinas ir falotoksinas, kurie gali būti mirtini net ir nedideliais kiekiais.

  Be to, vidutinio sunkumo žmogui jau pakanka grybo.

• Metabolinės ligos: pvz Wilsono liga, hemochromatozė, a-1-antitripsino trūkumas arba cistinė fibrozė.
• Kepenų kraujagyslių sistemos ligos arba kraujagyslių anomalijos: kliudant kraujas nutekėjimas į kepenis, kepenų funkcijos nebegalima palaikyti, dėl to sutrinka kepenų veikla. Tai apima Budd-Chiari sindromą ir cirozę cardiaque.
• Kepenų vėžys arba kepenų metastazės
• Širdies nepakankamumas, ypač jei yra pažeista dešinė širdis, dėl pumpavimo silpnumo kraujas gali grįžti į kepenis, dėl kurio gali būti perkrauta

Vėžys kepenų nepakankamumas yra kepenų nepakankamumas. Dauguma piktybinių kepenų navikų yra kepenys metastazių kitų pirminių navikų.

Taip pat dažnai serga vadinamąja hepatoceliuline karcinoma sergantys pacientai kepenų cirozė, kuris riboja kepenų funkciją ir sveiką liekamąjį audinį. Kitos rūšys Vėžys tokios kaip limfomos, cholangioceliulinė karcinoma arba metastazių iš kitų organų navikų taip pat gali pasireikšti kepenyse ir sunaikinti kepenų audinį. Dėl piktybinio vėžio sunaikinamas kepenų audinys ir pablogėja kraujas tiekimas kepenų ląstelėms.

Ypač HCC (hepatoceliulinės karcinomos) viduje, nekrozė sritys atsiranda dėl sumažėjusios kraujotakos. Degeneruotas kepenų audinys nebeatlieka medžiagų apykaitos funkcijų. Apskritai prognozė yra gana prasta, nes dažnai būna pažengusi kepenų cirozė, ypač HCC. Todėl vis dar veikiantis likutinis audinys yra labai mažas ir nepakankamas norint išlaikyti tinkamą funkciją.

Todėl progresavusių ligų terapinės priemonės yra labai ribotos. Alkoholis yra bene didžiausias lėtinės kepenų ligos, taigi ir kepenų nepakankamumo, rizikos veiksnys. Ypač pramoninėse šalyse masinis piktnaudžiavimas alkoholiu yra plačiai paplitusi problema.

Vokietijoje terapija reikalinga apie 2.5 milijono alkoholikų. Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia alkoholiui toksišką kepenų pažeidimą. Žala gali būti suskirstyta į tris etapus, iš kurių du pirmieji yra potencialiai vis dar grįžtami.

Paskutiniame etape alkoholio sukeltas kepenų cirozė, žala nebegrįžtama. Toks pažengęs kepenų pažeidimas gali sukelti kepenų nepakankamumą, kaip minėta aukščiau. Jei visos konservatyvios ir intervencinės terapijos nepavyksta, lieka vienintelė galimybė kepenų transplantacija kaip ultima ratio.

Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu ne tik tiesiogiai pažeidžia kepenų audinius kepenų cirozės prasme, bet ir sukelia kepenų ląstelių degeneracijos riziką, dėl kurios gali išsivystyti kepenų vėžys. Tai taip pat gali sukelti kepenų nepakankamumą. Taigi būtina skubiai nutraukti piktnaudžiavimą alkoholiu!