Peritoninė dializė yra terapinė nefrologijos procedūra, kuri yra korporalinė (kūno viduje) kraujas gryninimo procedūra, naudojama kraujo ir tokiu būdu viso organizmo detoksikacijai. Peritoninė dializė yra padalintas į skirtingus posistemius. Nuolatinis ambulatorinis peritoninė dializė (CAPD) ir automatizuota peritoninė dializė (APD) yra ypač svarbios gydymui namuose atliekant dializę. Jau keletą metų pilvaplėvės dializė pakeitė hemodializė kaip dažniausiai naudojama sistema namams dializė, nes įvairūs tyrimai parodė, kad mirštamumą galima žymiai sumažinti taikant peritoninę dializę, ypač pirmaisiais gydymo metais. Pilvaplėvės naudojimas dializė kadangi namų dializės procedūra turi daug privalumų pacientui ir, jei taikoma, jo artimiesiems. Tiek CAPD, tiek APD kaip namų dializės procedūros su optimizuota įrangos technologija, atsižvelgiant į individualius poreikius, akivaizdžiai pagerina gyvenimo kokybę. Jie palengvina visų pirma dirbantiems pacientams tęsti savo veiklą, todėl peritoninės dializės pacientų, kaip pagrindinės namų dializės procedūros, dalis ir toliau didėja. Galutinės stadijos inkstų ligai, kuriai reikalinga dializė, gydyti, transplantacija donoro inkstas neabejotinai yra geriausias įmanomas gydymo būdas, kalbant apie gyvenimo kokybę ir mirtingumą (mirštamumą). Tačiau dėl palyginti didelio ESRD dažnio donorų inkstų poreikis yra didesnis nei donorų inkstų skaičius, todėl daugelis inkstų nepakankamumas pacientų turi kelerius metus laukti a inkstas. Ypač šiame laukimo etape peritoninė dializė naudojant CAPD arba APD turėtų būti laikoma pagrįsta, nes tikimybė mirti nuo ūminis inkstų nepakankamumas (ANV) yra reikšmingai mažesnė, kai naudojamos šios procedūros, nei naudojant hemodializė. Nepaisant šių pranašumų, pastaraisiais metais namuose atliekama peritoninė dializė mažiau, nes dabar yra išsamus ambulatorinių dializės centrų ir klinikų dializių tinklas. mokymasis manoma, kad teisingai atlikti peritoninę dializę yra gana sunku. Pastaraisiais metais gydymo namuose svarba sumažėjo, ypač dėl to, kad pacientų, kuriems reikalinga dializė, amžius padidėjo. Didėjant amžiui, noras įgyti pagrįstų žinių apie būtinus dializės parametrus paprastai mažėja. Nors pacientų, kuriems reikalinga dializė, gydymas namų dializės metodais mažėja, pastaraisiais metais pacientų, reguliariai vartojančių CAPD ir APD, dalis išaugo. Tai iš dalies grindžiama tuo, kad buvo nustatyta, kad naudojant CAPD ir APD ilgiau išsaugoma liekamoji inkstų funkcija, o tai atlieka didžiulį vaidmenį kaip pacientų mirtingumo veiksnys.
Namų peritoninės dializės prielaidos
- Iš esmės prielaidos namams hemodializė yra panašūs į atliekamus namuose atliekant peritoninę dializę. Kiekvienas pacientas, kuriam reikalinga dializė ir kuris nori gydyti peritoninę dializę namuose, turi atitikti tam tikrus kokybės kriterijus, kad galėtų pasinaudoti šia gydymo galimybe. Šie kriterijai yra susiję tiek su asmens noru, tiek su galimybe įgyti reikiamų žinių apie operaciją ir būtinomis priemonėmis, kad būtų išlaikyta pastovi terapija.
- Dėl to, kad gyvybei pavojingos komplikacijos, tokios kaip peritonitas uždegimas pilvaplėvės) gali atsirasti atliekant peritoninę dializę, kiekvienas pacientas turi būti intensyviai apmokytas prieš atliekant peritoninę dializę. Specialiai apmokytam personalui perdavus žinias, įgytos žinios peržiūrimos. Be kitų dalykų, dializės centro darbuotojai turi mokyti, kurios higienos priemonės yra tinkamos ir būtinos. Tik tie, kurie baigė mokymą turėdami pakankamai žinių ir jaučiasi užtikrintai atlikdami procedūrą, vėliau gali savarankiškai atlikti terapija savo namuose.
- Tačiau, be noro mokytis, būtiniems atsivertimams turi būti ir finansiniai ištekliai. Be to, sąžiningai reikia atlikti tikslų protokolą, kad būtų patikrintas teisingas įgyvendinimas.
Procedūros
Nuolatinė ambulatorinė peritoninė dializė (CAPD).
- CAPD yra namų dializės procedūra, kurią dažniausiai naudoja inkstų nepakankamumas dializuojamų pacientų. Itin svarbi procedūros funkcijai yra kelis kartus per dieną reikalingi maišelio pakeitimai, kuriuose yra dializės skysčio. Kiekvieną maišą namuose atliekant peritoninę dializę atlieka pacientas, todėl vienam maišui pakeisti reikia 20–30 minučių. Norint pasiekti pakankamai detoksikacijos, dializatas turi likti pilvaplėvės ertmėje (pilvo ertmėje) maždaug penkias valandas.
- Šios apimtis Viename maiše paprastai yra du litrai. Pilvo ertmei ištuštinti per kitą išleidimo angą naudojama tik gravitacija.
- Dėl šio veikimo principo privalumas yra tas, kad naudojant tai terapija ir jo tęstinio pobūdžio nėra ryškių apimtis pokyčiai vanduo subalansuoti paciento. Be to, galima išvengti staigių elektrolitų ar toksinų pokyčių.
- Naudodamas papildomą įrenginį, pacientas turi galimybę krepšio keitimą atidėti nakties metu. Pacientas prisijungia prie paruošto prietaiso vakare, užprogramuotu laiku dabar yra vožtuvo anga atitinkamai prie išleidimo angos arba įleidimo angos, o tai reiškia, kad pacientui yra netrikdoma miego fazė.
- Toliau tobulinti detoksikacijos spektaklis (detoksikacijos atlikimas) galima papildomai pakeisti krepšį naktį. Tačiau kol kas nėra tyrimų, kad penktasis dializės skysčio pakeitimas turėtų teigiamos įtakos terapijos sėkmei.
Automatinė peritoninė dializė (APD)
- Automatinė peritoninė dializė, kuri vis dažniau išstumia CAPD kaip namų dializės procedūrą, atlieka žymiai didesnę dializės apyvartą nei CAPD, o apimtis maždaug dvidešimt litrų skysčio. Šį tūrio padidėjimą pirmiausia lemia tai, kad APD atliekama paciento naktinio miego fazėje, o dializato keitimas yra visiškai automatizuotas naudojant vadinamąjį dviratininko prietaisą.
- Be to, APD siūlo pranašumą, kad, priešingai nei CAPD, dienos metu paprastai nebereikia keisti maišų, todėl pastebimai sumažėja darbo krūvis. Šiuolaikiniai automatinės peritoninės dializės cikliniai įtaisai, veikiantys kaip pagrindinis komponentas, pasižymi mažo triukšmo pumpavimo sistemomis, o tai lemia tai, kad galima palaikyti įprastą miego ritmą.
- Be to, naudojant APD galima užtikrinti, kad dializės aparatą būtų lengviau transportuoti ir kad būtų pasiektas mažas techninis jautrumas gedimams. Be to, reikia pažymėti, kad naudojant APD, padidėja tiek dializės efektyvumas, tiek ultrafiltracijos greitis (skysčio pašalinimas).
- Dėl didesnės asmeninės atsakomybės atliekant namų dializę, iš esmės skatinamas dializuojamų pacientų atitikimas (pacientų bendradarbiavimo elgesys). Tačiau naudojant APD, geriau laikomasi reikalavimų nei naudojant CAPD, o tai siejama su tuo, kad priimtinumas yra didesnis dėl pagerėjusio tinkamumo naudoti kasdien. Be to, pastebimas padidėjęs pacientų sutikimas, nes ypač netrikdoma jų kasdienybė.
Kitos pastabos
- Korėjiečių pacientų metaanalizė rodo, kad peritoninė dializė yra susijusi su didesne mirtingumo rizika (mirties rizika) nei hemodializė senyviems pacientams.
