Pilvaplėvės dializė (PD) yra terapinė nefrologinė procedūra, naudojama pirmiausia kūno viduje (kūno viduje) kraujas valymas. Lemiantis funkcinį pilvaplėvės principą dializė yra pilvaplėvės membranos (vidinės pilvo sienos pamušalas) anatominės ir fiziologinės būklės. Šis gleivinės mezotelis (sinonimas: tunica serosa) suformuoja ertmę - cavitas peritonealis (pilvo ertmę), kuri visada užpildyta žemuapimtis skysčio plėvelė net fiziologinėmis sąlygomis. Naudojant įvairias pilvaplėvės procedūras ir sistemas dializė, šią fiziologinę ertmę galima naudoti detoksikacijos (detoksikacija) kraujas įpilant į pilvaplėvės ertmę maždaug nuo vieno iki trijų litrų dializato, kurį sudaro elektrolito tirpalas. Norint pasiekti norimą kraujas toksiškiems metabolitams transportuoti naudojami gryninimas, difuzija ir ultrafiltracija, taip pat elektrolitai, buferinės medžiagos ir vanduo, iš paciento kraujo peritoninėje membranoje į dializatą. Toksiškų (kenksmingų) medžiagų pašalinimas iš organizmo pasiekiamas nutekant dializatą į išorę. Palyginti su hemodializė (HL), peritoninė dializė (PD) suteikia šiuos privalumus: šlapimo medžiagos ir jų perteklius vanduo yra nuolat pašalinami iš kūno, todėl veikimas nesumažėja, kaip ir naudojant HL. Be to, kiti PD privalumai yra tai, kad liekamoji inkstų funkcija išsaugoma ilgiau, nėra heparinizacijos ar kraujo netekimo ir yra mažiau mitybos apribojimų. Be to, tyrimai parodė, kad PD sergantys pacientai gyvena šiek tiek ilgiau nei sergantys HL. Peritoninė dializė Vokietijoje naudojama palyginti retai.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Indikacijos hemodializė ir peritoninė dializė skiriasi tik nežymiai. Tačiau pageidaujamos peritoninės dializės indikacijos yra pacientų, kuriems sunku sukurti gyvybingą, gydymas AV fistulė (prisijungimas arterija ir venas).
- Lėtinis terminalas inkstų nepakankamumas dauginantis diabetinė retinopatija - žinoma, peritoninė dializė gali būti naudojama inkstų nepakankamumas pacientų, kuriems nėra retinopatijos, tačiau procedūra ypač tinka šios grupės pacientams. To priežastis yra ta, kad naudojant įprastą hemodializė, antikoaguliacija (antikoaguliacija) su heparinas gali sukelti tinklainės kraujavimą ir stiklakūnio kraujavimas, kuri gali vadovauti regėjimo aštrumo (regėjimo) pablogėjimui ir galiausiai amaurozei (aklumas).
- Lėtinis terminalas inkstų nepakankamumas sunkiu širdis nesėkmė - taikant peritoninę dializę, pacientams, kuriems yra sunkus širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas) yra ypač naudinga, nes peritoninė dializė apima nuolatinį skysčio pašalinimą, kai, kita vertus, įprasta hemodializė apima skysčio pašalinimą, kuris pertraukiamas kelis kartus. Nuolatinis apimtis šie pacientai yra geriau toleruojami.
- Ūminis inkstų nepakankamumas (ANV) - ši neatidėliotina peritoninės dializės indikacija yra tada, kai be inkstų funkcijos perikarditas, plaučių edema, kalis viršija 6.5 mmol / l, masinis acidozėarba ureminė encefalopatija (liga ar ŽIV pažeidimas) smegenys) yra. Šiais atvejais įgyvendinamas terapija turi būti nedelsiant.
Kontraindikacijos
- Exsiccosis - hemodiafiltracija neturėtų būti atliekama pacientams, kuriems yra rimtas pagrindas būklė susijusios su reikšminga egzikoze (dehidratacija).
Procedūra
Įvairios peritoninės dializės sistemos laikomos ypač švelniomis cirkuliacija, o tai reiškia, kad net pagyvenę pacientai ir ypač pacientai, sergantys širdis liga gali būti paveikta pašalinimas kenksmingų medžiagų peritonine dialize. Be to, ši procedūra suteikia papildomą pranašumą, nes pagerina gydomų pacientų nepriklausomybę nuo dializės centro. Tačiau norint pasinaudoti šiuo pranašumu, pacientas turi būti tinkamas procedūrai. Jei tai nesukelia problemų, šią dializės formą galima atlikti tiek namuose, tiek atostogaujant. Nepaisant to, reikia paminėti, kad peritoninė dializė apima riziką, kad pilvaplėvės ertmė (pilvo ertmė) gali būti užteršta patogenine (liga - sukeliantis) mikrobai esant sąlyčiui su aplinka. Tai gali sukelti pilvaplėvės (pilvo ertmė) tampa uždegimas, kuris gali būti susijęs su rimtomis komplikacijomis. Be to įmanoma peritonitas uždegimas pilvaplėvės), tačiau yra ir kitų nepageidaujamų poveikių, susijusių su peritoninės dializės vartojimu. Jei procedūra yra naudojama nuolat keletą metų, padidėja rizika patirti patologinius pokyčius pilvaplėvės susijęs su didėjančia skysčių reabsorbcija, įskaitant natrisiš dializės tirpalo. Būsto kateteris
- Bet kurios peritoninės dializės procedūros funkcijos pagrindas yra kateterio sistema. Ši kateterio sistema atitinka nuolatinio peritoninės dializės gydymo reikalavimą, kad būtų galima nuolat patekti į pilvaplėvės ertmę. Daugeliu atvejų peritoninės dializės kateteris pagamintas iš silikono.
- Šie kateteriai turi vadinamąsias „Dacron“ rankoves ant paviršiaus, kurie naudojami kateteriui fiksuoti ir taip užkirsti kelią kateterio padėties pokyčiams. Norint pasiekti greitą ir pakankamą skysčių keitimą, kateterio galinėje dalyje yra daug skylių.
- Siekiant kuo labiau sumažinti komplikacijų, tokių kaip uždegiminė reakcija dėl infekcijos ar išvaržų susidarymo (išvaržos maišelio susidarymas), atsiradimą, šiuo metu pirmenybė teikiama chirurginei implantacijai. Laparoskopinės implantacijos technika laikoma ypač švelnia, tačiau ją dažnai naudoja tik specializuoti chirurgai.
- Atidarius pilvaplėvės ertmę (pilvo ertmę) tarp bambos ir simfizės (kremzlinio dubens komponento), kateteris dedamas antgaliu į Douglaso erdvė (kišenės formos pilvaplėvės išsipūtimas) ir specialiu siuvimo būdu fiksuojamas perėjimo per pilvaplėvę vietoje. Dabar ypač svarbu maždaug 12 cm ilgio tunelis į raumenis (raumens viduje) ir poodį (giliai). oda sluoksnis). Optimaliai implantuojant kateterių išėjimo taškas yra lokalizuotas bambos šone.
Peritoninės dializės formos
- Nuolatinė ambulatorinė peritoninė dializė (CAPD) - ši sistema yra rankinė (ne mašininė) ir nepertraukiama peritoninės dializės procedūra, kai tiksliai implantuoto nuolatinio peritoninės dializės kateterio pagalba į pilvaplėvės ertmę įvedamas tiksliai apibrėžtas dializės skysčio kiekis. Ši programa atliekama nuo keturių iki penkių kartų per dieną su pašalinimas įpilto skysčio po kelių valandų buvimo. Difuzija (transporto procesas, kurio metu net paskirstymas dalelių ir tokiu būdu pasiekiamas visiškas dviejų medžiagų susimaišymas) yra pagrindinis medžiagų mainų tarp kraujo ir dializės skysčio kelias gyvenamojo laikotarpio metu. Tikslus skysčio pašalinimo reguliavimas galimas sureguliuojant osmoliškumas (srauto kryptis molekulės per membraną) dializate keičiant koncentracija of gliukozė ar kitų osmosiškai aktyvių medžiagų.
- Nuolatinė ciklinė peritoninė dializė (CCPD) - Ypatingas šios sistemos bruožas yra tai, kad dializės aparatas vis dar tepamas dializatu per pilvo ertmę (pilvo ertmę) nakties gydymo pabaigoje anksti ryte prieš atsikeliant ir taigi prieš baigiant gydymą. Šis skystis dienos metu lieka pilvaplėvės ertmėje. Jei gydymas tęsiamas, skystis gali būti pašalintas iš organizmo, kai cikleris prijungiamas kitą vakarą. Remiantis tuo, šiuo gydymo metodu galima pasiekti a detoksikacijos poveikis (panašus į CAPD) per 24 valandas.
- Tarpinė peritoninė dializė (IPD) - periodinė peritoninė dializė (IPD) atliekama 8–12 valandų trukmės gydymo aparatu metu maždaug tris dienas per savaitę. Ne dializės laikotarpiu dializės skystis paprastai nelieka pilvaplėvės ertmėje (pilvo ertmėje). Paprastai periodinė peritoninė dializė nėra naudojama kaip namų dializės procedūra, nes procedūrą reikia prižiūrėti dializės centre. Gydymo trukmė paprastai yra nuo aštuonių iki dešimties valandų, ypač reikia paminėti, kad dializė atliekama su dviratininku. Ši procedūra taikoma tik retai ir kaip jungiamoji priemonė, kai laikinai negalima atlikti kitų dializės procedūrų. Šios procedūros variantas gali būti suprantamas kaip naktinė periodinė peritoninė dializė (NIPD). Pagrindinis šios subformos principas yra tas, kad dienos metu į pilvaplėvės erdvę netaikomas skystis. Aktualus detoksikacijos vyksta naktį, o dializatas ištraukiamas pasibaigus naktiniam gydymo ciklui.
- Nuolatinė srauto peritoninė dializė (CFPD) - šiuo metu ši sistema vis dar yra eksperimentinė procedūra bandymo etape, tačiau naudojant CFPD galima pasiekti detoksikaciją, panašią į kasdienę hemodializę. Tačiau šios procedūros trūkumai yra didelė kaina ir didelis dializato kiekis. CFPD funkcija grindžiama kateterio su dviem liumenais (angomis) arba dviejų implantuotų kateterių, per kuriuos nuolat įleidžiamas ir išleidžiamas šviežias dializatas per antrąjį liumeną arba kateterį, naudojimu. Taip pat naudojamas į dviratininką panašus įtaisas.
Potencialios komplikacijos
- Peritonitas - esant šiam pilvaplėvės uždegimui, pažymi pacientas pilvo skausmas (pilvo skausmas), rečiau pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, šaltkrėtis, vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas), arba viduriavimas (viduriavimas). Priklausomai nuo trukmės peritonitas ir bakterijų tipo, saugo ir išleidžia skausmas gali atsirasti. Kai kuriais atvejais leukocitozė (padidėjęs leukocitozė) baltieji kraujo kūneliai) galima aptikti. Ankstyvai diagnozei aptikti sumažėjusį ultrafiltracijos kiekį.
- Tunelio infekcija - infekcinės komplikacijos, įskaitant kateterio išėjimą ir tunelio infekcijas (klinikinis vaizdas: jautrumas, eritema ( oda) arba sukietėjimas srityje, esančioje> 2 cm atstumu nuo kateterio įvedimo vietos, pradedant palei poodį esantį kateterį, be kraujotakos infekcijos).
- Išvaržos („išvarža“) - jei kateterio implantacija neatliekama laparoskopinės operacijos būdu, padidėja išvaržos išsivystymo rizika. Kraujagyslių ir bambos išvaržos taip pat gali išsivystyti atliekant peritoninę dializę dėl didelio intraperitoninio slėgio (spaudimo pilvo ertmėje).
- Elektrolitų nuleidimas nuo bėgių - elektrolitų nuleidimas nuo bėgių gali atsirasti dėl neteisingo administracija elektrolito sprendimai. Be to, pacientai yra linkę į elektrolitų pašalinimą iš bėgių, kurių metabolinė būsena yra katabolinė (didesnis baltymų skaidymasis nei kaupimasis).
- Svorio padidėjimas dėl gliukozė dializės tirpale.
Kitos pastabos
- Korėjiečių pacientų metaanalizė rodo, kad peritoninė dializė yra susijusi su didesne mirtingumo rizika (mirties rizika) nei hemodializė senyviems pacientams.
- Atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas parodė, kad nė vienas gydymas acetilsalicilo rūgštis (ASS; 100 mg / miršta), nei suvartojamo žuvies taukai kapsulės (eikozapentaeno rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHA), 4 g / miršta) sumažino AV šunto gedimų dažnį.
