Terapijos tikslas
Simptomatologijos tobulinimas
Terapijos rekomendacijos
- Pirmosios linijos agentas
- L-dopa + benserazidas (DOPA dekarboksilazės inhibitorius) Indikacija: protarpinis arba lengvas RL pagerėjimas terapija 80-90% atvejų.Žemesnis dozė, tuo geriau ūmaus ir ilgalaikio gydymo sėkmė.
- Dopaminas agonistai (pramipeksolis, ropinirolisir rotigotinas) [patvirtinta terapija RLS] arba alternatyviai antiepilepsiniai / prieštraukuliniai vaistai (pregabalinas ir gabapentinas) [nepažymėta terapija].
- Jei L-dopa arba dopamino agonistai skiriami didelėmis dozėmis, gali atsirasti per didelis receptorių stimuliavimas, o gydymo poveikis gali pasikeisti (padidėjimas).
- Antrosios eilės agentas
- Sunkūs RLS simptomai ir skausmas: opioidai (mažaidozė pailginto atpalaidavimo opioidai); ilgalaikio atpalaidavimo oksikodonas/naloksono.
- Kompensacija geležies trūkumas: feritino lygiai (žr laboratorinė diagnostika) turėtų būti nustatyta XNUMX m. pradžioje terapija, jei feritino koncentracija yra maža (<30 µg / l) arba transferinas prisotinimas <20% arba geležies stokos anemija, geležis turėtų būti pakeista. Tikslas yra labai normalus feritino, nuo geležies trūkumas pablogina RLS simptomus ir yra padidėjimo rizikos veiksnys (žr. aukščiau). Išsamesnės informacijos apie geležies pakeitimo, žr. toliau Geležies stokos anemija (geležies sulfatas žodžiu administracija; 500 mg arba 1,000 XNUMX mg ferokarboksimaltozės dozė iv).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Kitos pastabos
- Padidėjimas yra svarbiausias dopaminerginio gydymo šalutinis poveikis; todėl dopaminerginių vaistų dozė turėtų būti kuo mažesnė. Pastaba: padidėjimas yra RLS simptomų padidėjimas po iš pradžių sėkmingos dopaminerginio gydymo. Tai yra tada, kai simptomų atsiradimas praeina mažiausiai 2 valandas ir (arba) simptomai plinta kitose kūno vietose. Priežastis yra per didelis dopaminerginis stimuliavimas.
- Pastaba: padidėjimo išraiškos laipsnis koreliuoja su geležies trūkumas (žr. aukščiau pateiktą pastabą apie feritino kiekį).
- Didinimo procedūra:
- Šviesos padidinimas: esamus vaistus galima padidinti iki didžiausios patvirtintos dozės; Arba: padalinkite dozę į dvi mažesnes vienkartines dozes arba naudokite ilgalaikio atpalaidavimo preparatą
- Stiprus padidėjimas: nutraukite trumpo veikimo dopaminerginius vaistus; tęsti gydymą tik ilgalaikio atpalaidavimo preparatais
RLS ir nėštumas
- RLS nėščioms moterims pasireiškė 15–25% atvejų, ypač trečiąjį trimestrą (paskutinį nėštumo trimestrą). nėštumas).
- Simptomatologija: daugiausia miego sutrikimai, retai simptomai pasireiškia dieną. Nagrinėjimas geležies apykaita ir geležies pakaitalas, jei reikia.
- Jei feritino kiekis yra <30 µg / l arba transferinas prisotinimas <20%: parenterinis geležies po 12-osios savaitės pakeitimas FCM.
- Jei būtina, administracija L-DOPA /karbidopa (L-DOPA dekarboksilazės inhibitorius).
- Įspėjimas. Nenaudojamas kartu su benserazidas, dėl įrodyto embriotoksinio poveikio XNUMX m nėštumas.
