Terapiniai tikslai
- Simptomatologijos tobulinimas
- Naviko ląstelių pašalinimas
- Eutiroidinės metabolinės būsenos nustatymas (normali skydliaukės veikla).
Terapijos rekomendacijos
- Priklausomai nuo histologija naviko, lygiakraščio skydliaukės skilties ar viso rezekcija (pašalinimas) tiroidektomija (tiroidektomija) su limfa mazgų ekstirpacija (limfmazgių pašalinimas) (žr. „Chirurginė TerapijaŽemiau), radiojodo terapija, radioterapija (žr. „Radiacinė terapija“ žemiau) arba / ir citostatinė terapija (žr. toliau).
- Po chirurginės tiroidektomijos turi būti atliekamas radiodiodinis gydymas folikuline ir papiliarine skydliaukės karcinoma ir metastazės (dukteriniai navikai) tolesniame gydyme
- Skydliaukės pašalinimas/ radiodiodas terapija po to visą gyvenimą reikia vartoti skydliaukę hormonai (L-tiroksinas preparatai). Pastaba: griežta SSH-slopinantis terapija dabar reikalingas tik esant nuolatinei naviko ligai.
- Medulinės skydliaukės karcinomos atveju gydymas tirozinu kinazės inhibitoriai (kabozantinibas, vandetanibas), jei reikia, galima atlikti iš viso tiroidektomija su limfa mazgų ekstirpacija (pastaba: navikas nėra jautrus radijai) pažengusiose stadijose.
- Sergant anaplastine skydliaukės karcinoma (ATC), pacientams naudinga multimodalinė terapija.
- Išplėstinės radiorefrakcinės skydliaukės karcinomos gydymas (maždaug 5–15% nukentėjusiųjų), taip pat pacientams, sergantiems meduliarine skydliaukės karcinoma (žr. Aukščiau): tirozinas kinazės inhibitoriai (kabozantinibas, lenvatinibas (pageidautina; veiksminga pacientams, sergantiems metastazavusiu radiodiodu atspariu DTC (RR-DTC), nintedanibas (tirozinkinazės inhibitorius ir angiokinazės inhibitorius: RR-DTC sergančių pacientų antrosios eilės gydymas) sorafenibas, sunitinibas, vandetanibas); žymiai prailginti išgyvenamumą be progresavimo 6–14 mėnesiais.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.
Nėra citostatiniai vaistai (medžiagos, atitinkamai slopinančios ląstelių augimą ar dalijimąsi), pateikiamos žemiau, nes terapijos režimai yra nuolat keičiami.
Citostatikai
- Po operacijos ir radiojodo / radioterapijos.
- Paliatyvus (paliatyvus) metastazavusiam / nediferencijuotam skydliaukės karcinimui.
- Veikliosios medžiagos: cisplatina, doksorubicinas.
- Tirozinas kinazės inhibitoriai (TKi): kabozantinibas, lenvatinibas, sorafenibas, sunitinibas, vandetanibas.