1-oji tvarka
- Visiškas polipo / adenomos (polipektomijos) pašalinimas kolonoskopija (kolonoskopija).
- Polipai ≤ 5 mm, arba abliacija biopsijos žnyplėmis (žnyplių rezekcija), arba šalta spąstai (spąstų rezekcija; tinka mažiems polipams ≤ 10 mm)
- Didesniam sėdimam polipai, endoskopinė gleivinės rezekcija (EMR) yra standartas.
- Transanal („per išangės“) Endoskopinė mikrochirurgija (TEM).
- dalinis dvitaškis rezekcija (storosios žarnos rezekcija) - storosios žarnos adenomą turinčios dalies chirurginis pašalinimas.
Pastaba: Profilaktiškai užsegti klipą po polipektomijos, atrodo, verta esant dideliems pažeidimams (≥ 20 mm), esantiems proksimalinėje dalyje. dvitaškis (iš esmės kylanti storoji žarna, esanti tarp aklosios žarnos (aklosios žarnos) ir dešiniojo gaubtinės žarnos lenkimo (flexura coli dextra; laiku sulenkta ties storosios žarnos dalimi). Šiais atvejais procedūra sumažino pakartotinio kraujavimo riziką.
Endoskopijos ir polipų valdymo / tolesnių rekomendacijų
- Adenomos nešiotojams pasikartojančių adenomų rizika yra 40-50%.
- Po dantytų adenomų (SSA) abliacijos dešiniajame dvitaškyje tarpinės karcinomos atsiranda dažniau. Intervalinės karcinomos yra karcinomos, atsirandančios tarp indekso kolonoskopija ir numatytas stebėjimo intervalas. SSA paprastai yra> 5 mm, esančios dešiniajame dvitaškyje, ir yra negiliai pakeltos; demarkacija nuo aplinkinės teritorijos dengiančiu mucininiu sluoksniu
- Degeneracijos rizika priklauso nuo: Histologija („Smulkių audinių radiniai“), intraepitelinės neoplazijos (neoplazmos) dydis ir laipsnis; didžiausia degeneracijos rizika (25–40% per 10 metų) pasireiškia: Dydis> 10 mm ir (arba) žarninė neoplazija ir (arba) intraepitelinė neoplazija.
Stebėjimo intervalai
| Pažeidimo tipas | Pirmoji kontrolė | Tolesnė kontrolė |
| Ne neoplastiniai polipai |
|
Nė vienas |
| Mažos rizikos adenoma * |
|
5 metų |
| Didelės rizikos adenoma * * |
|
5 metai (jei pirminė kontrolė nėra reikšminga). |
| Histologiškai nėra visiškos abliacijos |
|
Pagal tipą ir pirmosios kontrolės rezultatus |
| Didelės, plokščios ar sėdimos adenomos, pašalintos vienkartinio patiekalo technika (abliacijos keliais dalimis) |
|
3 metai, tada 5 metai |
* Mažos rizikos adenomos
- 1-2 adenomos, <1 cm, vamzdinės, žemo laipsnio IEN (displazijos / intraepiteliniai navikai).
* * Didelės rizikos adenomos
- ≥ 3 vamzdinės adenomos
- ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm ir žiauri architektūra.
- ≥ 1 adenoma su aukšto lygio IEN
- ≥ 10 dantytų bet kokio dydžio adenomų.
Tačiau yra tyrimų, kurie rekomenduoja kolonoskopija visų trejų metų visų adenomos tipų stebėjimas (2). Stebėjimo intervalai po polipektomijos [S-3 gairės].
| Pradinis | Intervalas |
| Kontrolinė 1 ar 2 mažų vamzdinių adenomų (<1 cm) kolonoskopija be žarnos komponento ar aukštos laipsnio intraepitelinės neoplazijos | 5-10 metų |
| 3 ar 4 adenomos arba ≥ 1 adenomos ≥ 1 cm arba žarninis komponentas arba aukštos laipsnio intraepitelinė neoplazija | 3 metai |
| ≥ 5 adenomos | <3 metai |
| Dantytos adenomos (mažos, plokščios ir iškilios) | Kaip ir klasikinėse adenomose |
| Abliacija gabalėlių patiekalų technikoje | Abliacijos vietos kontrolė po 2-6 mėnesių |
Piktybinio polipo, vadinamosios polipinės karcinomos (T1 karcinomos) procedūra
- Atsižvelgiant į G stadiją, bendros T1 karcinomos grupės limfmazgių metastazių dažnis yra 0-20%:
- Mažos rizikos situacija (G1 arba G2, nėra limfagyslių infiltracijos - metastazių dažnis 0–4% [chirurginė rezekcija gali būti praleista, jei histologinis rezultatas yra R0].
- Jei naviko užuomazgos, ty histologiniai naviko ląstelių grupių (≤5 ląstelių) dediferencijuotų arba izoliuotų naviko ląstelių invazijos fronte įrodymai, tai atitinkamai laikoma didelės rizikos veiksniu!
- Didelės rizikos situacija (G3 ar G4 arba invazija į limfagysles) - čia reikalingas radikalus chirurginis gydymas.
toliau
- Kolonoskopiškai nepilnai pašalintos kolorektalinės žarnos dažnis polipai: 13.8% polipai pagal metaanalizės rezultatus, nuo 1 iki 20 mm rezekcija baigta nepilnai. Nuo 10 iki 20 mm diapazone dalis netgi padidėja iki beveik 21%.
- „Mažos rizikos“ adenomų polipektomija (polipų pašalinimas) žymiai sumažina riziką dvitaškis karcinoma (gaubtinės žarnos vėžio). Tai netiesa pacientams, kuriems yra „didelės rizikos“ adenomos; jiems ir toliau buvo didesnė rizika mirti gaubtinės žarnos vėžio vėlesniais metais, palyginti su bendra populiacija.
- Endoskopinė rezekcija storosios žarnos polipai 20 mm ar didesnis skersmuo yra veiksminga ir labai saugi intervencija. Tik 7.8% endoskopiškai gydytų pacientų (503 iš 6,442 pacientų) galiausiai prireikė operacijos per kitus dvejus metus. Daugeliu atvejų operacija buvo atlikta dėl nepakankamo endoskopinio gydymo sėkmės. To priežastys buvo invazinės karcinomos buvimas 58% atvejų, o ikivėžiniai pažeidimai nebuvo gydomai pašalinti 28% atvejų. Tik 31 pacientui operacija buvo atlikta dėl šalutinio procedūros poveikio. Vėlesnių tolesnių endoskopijų metu stebėjimo laikotarpis (vidutiniškai 2 metai), pasikartojimas ar liekamoji liga endoskopiškai nustatyta 13.8 proc. 1.9% atnaujintų pažeidimų, ty 0.3% visų pacientų, tai buvo invazinė storosios žarnos karcinoma (gaubtinės žarnos vėžio).
- Neskintos kolorektalinės adenomos: atlikus metaanalizę, endoskopine pogleivio gleivinės skilimo operacija (ESD) buvo gydoma daugiau nei 11,000 1,000 pacientų, sergančių netoleruotomis kolorektalinėmis adenomomis. ESD leidžia didelius navikus naikinti vienu gabalu. Šiuo atžvilgiu 1,000 mikrometrų ar mažesnės poodinės gleivinės infiltracijos yra laikomos mažos piktybinės rizikos pažeidimais, kuriems gydoma endoskopinė rezekcija. Pažeidimai, kurių infiltracijos gylis buvo 1,363 8.0 mikrometrų ar mažesnis, buvo nustatyti 95 rezekcijose, bendras rodiklis buvo 6.1% (10.3% pasikliautinasis intervalas: 899% -7.7%); 1,000 pažeidimų (1,000%) infiltracijos gylis buvo didesnis nei XNUMX XNUMX mikrometrų. IŠVADA: ESD reikėtų vartoti tik pacientams, turintiems pažeidimų, kurių infiltracijos gylio tikimybė yra mažesnė nei XNUMX XNUMX mikrometrų.
- Atliekant storosios žarnos polipų endoskopinę rezekciją, pasikartojimo dažnį galima žymiai sumažinti koaguliuojant sedimentacijos kraštus (šiluminė abliacija: 5, 2% pasikartojimo adenoma; grupė be terapija: pasikartojimo dažnis 21%).
- Stebėjimo kolonoskopijos / kontrolinės kolonoskopijos po polipektomijos (polipo pašalinimo) (tolesnės rizikos grupės pagal JK gaires):
- Mažos rizikos grupė: pacientai, kuriems yra 1-2 adenomos <10 mm; rekomendacija: kontrolinė kolonoskopija: po 5-10 metų; 10 metų kolorektalinis dažnis Vėžys: 1.7% (palyginti su bendra populiacija); viena kontrolinė kolonoskopija sumažino CRC riziką 44%. Pastaba: Didesnė karcinomos rizika buvo nustatyta pacientams, kuriems indekso kolonoskopija buvo neišsami arba neabejotinai išsami, buvo žarninis komponentas arba polipai buvo proksimalūs. Šis kolektyvas parodė, kad dešimties metų dažnis be kontrolinės kolonoskopijos buvo 2.1%
- Tarpinės rizikos grupė: pacientai, kuriems yra 3-4 adenomos <10 mm arba 1-2 adenomos, iš kurių bent viena buvo ≥ 10 mm; kontrolinė kolonoskopija: po 3 metų; 10 metų kolorektalinės karcinomos dažnis: 2.6% (palyginti su bendrąja populiacija) Pastaba: Didesnė karcinomos rizika buvo pastebėta pacientams, kuriems indekso kolonoskopija buvo neišsami arba ne visiškai išsami, adenomos su aukšto laipsnio displazija ar proksimaliniais polipais. Šis kolektyvas parodė, kad 10 metų be kontrolinės kolonoskopijos 3.7 metų dažnis buvo 1.3% (palyginti su XNUMX% mažos rizikos grupei, ty be aukščiau rizikos veiksniai).
- Didelės rizikos grupė: pacientai, kuriems ≥ 5 adenomos <10 mm arba ≥ 3 adenomos ≥ 10 mm; kontrolinė kolonoskopija: po 3 metų; 10 metų dažnis tiesiosios žarnos srityje Vėžys be kontrolinės kolonoskopijos: 5.7% CRC; atlikus vieną kolonoskopiją, 5.6%; dviejų kontrolinių kolonoskopijų metu CRC dažnis perpus sumažėjo gyventojų lygiu.
