Valvulinė širdies liga: tyrimas

Išsamus klinikinis tyrimas yra pagrindas pasirinkti tolesnius diagnostikos etapus:

  • Bendra fizinė apžiūra - įskaitant kraujospūdį, pulsą, kūno svorį, ūgį; toliau:
    • Apžiūra (peržiūra).
      • Oda, gleivinės ir skleros (baltoji akies dalis) [cianozė (melsvas odos ir (arba) centrinės gleivinės spalvos pasikeitimas, kurį sukelia deguonies trūkumas)]
      • Kaklo venų užgulimas? [širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)]
      • Edema / vandens sulaikymas? [širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)]
        • Sumažinti koja: priešbialinis / prieš blauzdą, kulkšnis.
        • Gulinčiam pacientui: presakralinis / pretibialinis, kryžkaulis.
      • Periferinė cianozė, apibendrinta? - esant vožtuvų vitiacijai (širdies ydos)]
      • Centrinė cianozė (odos ir centrinių gleivinių cianozė)? [vitias (širdies ydos) su šunu iš dešinės į kairę (esant šiam sutrikimui, deguonies neturintis veninis kraujas tiesiogiai patenka į sisteminę kraujotaką, aplenkdamas plaučių kraujotaką); širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)]
  • Auskultacija (klausymas) širdis.
    • Aorto vožtuvas (auskultacijos taškas: 2 tarpšonkaulinė erdvė, sutrumpinta ICR, dešinysis parsternalas).
      • Aortos stenozė - verpstės formos šiurkštus sistolinis pm 2-asis ICR (tarpšonkaulinis tarpas / tarpšonkaulinio šonkaulio tarpas) dešinioji parasternalinė (šalia krūtinkaulio), tęsiama į miego arterijas (miego arterijas).
      • Aortos nepakankamumas - diastolinis dekrenginis ūžesys po 2 d širdis garsas pm virš aortos arba Erb (auskultacijos taškas, maždaug atitinkantis ausies centrą) širdis figūra; jis yra 3 ICR kairėje, maždaug dviejuose QF (skersiniai pirštai) parasternaliuose (šalia krūtinkaulis)); suklio formos sistolinis (santykinai aortos stenozė).
    • Plaučių vožtuvas (auskultacijos taškas: 2-asis ICR kairysis parasternalas).
    • Trišakis vožtuvas (auskultacijos taškas: 5-asis ICR dešinysis parasternalas).
    • Mitralinis vožtuvas (auskultacijos taškas: 5-oji ICR kairioji medioklavikulinė linija).
      • Mitralinė stenozė - pulsuojantis pirmasis širdies garsas, mitralo atidarymo garsas, diastolinis decrescendo ūžesys (nuolat mažėjantis intensyvumas), pereinantis į presistolinį crescendo ūžesį (nuolat didėjantis ūžesys)
      • Mitralinė regurgitacija - aukšto dažnio, juostinė sistolinė (sistolinis ūžesys) pm (punctum maximum) virš širdies viršūnės, nunešta į kairę pažastį (pažastį) (kairėje šoninėje padėtyje).
      • Mitralinis prolapsas - aukšto dažnio sistoliniai paspaudimai (kairiajame apatiniame krūtinkaulio krašte / širdies viršūnėje); aukšto dažnio, juostinis sistolinis pm virš širdies viršūnės, nuneštas į pažastį
  • Sveikiems žmonėms širdies viršūnės smūgį galima apčiuopti taip: 4 arba 5 ICR kairėje, šiek tiek medialinis iki vidurio klavikulinės linijos [esant kardiomegalijai (širdies išsiplėtimas), pavyzdžiui, nuo 5 iki 7 ICR].
  • Plaučių tyrimas
    • Plaučių auskultacija (klausymasis) [esant plaučių edemai: drėgni raliai; kvėpavimo garsas yra susilpnėjęs; sunkiais atvejais girdimi net be stetoskopo („plaučių burbuliavimas“)]
    • Bronchofonija (patikrinkite aukštų dažnių garsų perdavimą; paciento prašoma keletą kartų tarti žodį „66“ aštriu balsu, kol gydytojas klausosi plaučių) [padidėjęs garso laidumas dėl plaučių infiltracijos / sutankėjimo. plaučių audinio (pvz., pvz plaučių uždegimas) pasekmė yra ta, kad skaičius „66“ geriau suprantamas sergančioje, o ne sveikoje; sumažėjus garso laidumui (susilpnėjęs arba jo nėra): pvz pleuros efuzija, pneumotoraksas, emfizema). Rezultatas yra tas, kad skaičiaus „66“ vos girdima, kai nėra sergančios plaučių dalies, nes aukšto dažnio garsai stipriai susilpnėja]
    • Plaučių mušimas (bakstelėjimas) [bakstelėjimo garsas yra normalus duslus].
    • Balso fremitas (žemų dažnių laidumo tikrinimas; paciento prašoma kelis kartus ištarti žodį „99“, kai gydytojas uždeda rankas ant paciento dėžė ar atgal) [padidėjęs garso laidumas dėl plaučių infiltracijos / tankinimo plaučių audinys (egeg, in plaučių uždegimas) rezultatus, skaičius „99“ yra geriau suprantamas iš ligos pusės nei iš sveiko; esant sumažėjusiam garso laidumui (susilpnėjęs: pvz., atelektazė, pleuros žievė; stipriai susilpnėjęs arba jo nėra: in pleuros efuzija, pneumotoraksas, emfizema). Rezultatas yra tas, kad skaičius „99“ yra vos girdimas, kai nėra sergančios plaučių dalies, nes žemo dažnio garsai stipriai susilpnėja]
  • Pilvo tyrimas
    • Pilvo mušimas (bakstelėjimas)
      • [Bakstelėjimo garso susilpnėjimas dėl padidėjusios kepenų ar blužnies, naviko, šlapimo susilaikymo?
      • Hepatomegalija (kepenų padidėjimas) ir (arba) splenomegalija (blužnies padidėjimas): apskaičiuokite kepenų ir blužnies dydį]
    • Pilvo (pilvo) palpacija (palpacija) ir kt.
  • Sveikatos patikrinimas

Laužtiniai skliaustai [] nurodo galimus patologinius (patologinius) fizinius radinius. Kitos pastabos

  • Širdies auskultacija, palyginti su echokardiografija:
    • Lengvi vožtuvų defektai ( aortos vožtuvas arba lengva regurgitacija (širdies vožtuvai kad neužsidaro tinkamai, leidžiant kraujas (tekėti atgal) ties vienu iš vožtuvų): 32%, palyginti su 68%
    • Reikšmingi vožtuvų defektai (bent vidutinė regurgitacija arba lengva vieno iš vožtuvų stenozė (susiaurėjimas)): 44%, palyginti su 36
      • 20 Pacientai, kurie auskultuodami nemurmėjo, tačiau turėjo reikšmingą vožtuvų defektą: neigiama prognozinė vertė 88%.
      • Liekni pacientai (KMI <25), turintys didelių vožtuvų defektų, turėjo geresnius auskultacijos rezultatus nei antsvoris pacientų (KMI: 25.0–29.9).
    • Kardiologai nebuvo geriau nei pirminės sveikatos priežiūros gydytojai atlikdami auskultaciją.