Jei dėl avarijos įvyksta beveik skendimas, sąmonės lygiui įvertinti reikia atlikti Glazgo komos skalę:
Trauminis smegenų sužalojimas (TBI). | Glazgo komos skalė | Nesąmonė |
Lengvas TBI | 13-15 taškų | iki 15 minučių |
Vidutinio sunkumo TBI | 9-12 taškų | iki vienos valandos |
Sunkus TBI | 3-8 taškų | > 1 valanda |
Glazgas Koma Skalė, GCS). Tai apima šiuos kriterijus:
kriterijus | Balas | |
Atveriantis akis | spontaniškai | 4 |
paprašius | 3 | |
dėl skausmo dirgiklio | 2 | |
jokios reakcijos | 1 | |
Žodinis bendravimas | pašnekovas, orientuotas | 5 |
kalbantis, nesiorientuojantis | 4 | |
nerišlius žodžius | 3 | |
nesuprantami garsai | 2 | |
jokios žodinės reakcijos | 1 | |
Variklio atsakas | Vykdo raginimus | 6 |
Tikslinė skausmo apsauga | 5 | |
netikslinga skausmo apsauga | 4 | |
apie skausmo dirgiklio lenkimo sinergizmus | 3 | |
dėl skausmo dirgiklio, tempiančio sinergizmą | 2 | |
Neatsakoma į skausmo dirgiklį | 1 |
Įvertinimas
- Taškai skiriami už kiekvieną kategoriją atskirai ir sudedami. Didžiausias balas yra 15, mažiausiai 3 balai.
- Jei balas yra 8 ar mažesnis, labai sunkus smegenys manoma, kad yra disfunkcija ir yra pavojus gyvybei pavojingiems kvėpavimo sutrikimams.
- Kai GCS ≤ 8, reikia atsižvelgti į kvėpavimo takų apsaugą.
TBI apima:
- Galvos odos traumos,
- Kauliniai lūžiai
- Dura sužalojimai
- Intrakranijiniai pažeidimai
Po to atliekamas išsamus fizinis ir neurologinis tyrimas:
- Bendra fizinė apžiūra - įskaitant kraujospūdį, pulsą, kūno temperatūrą, kūno svorį, kūno aukštį; be to:
- Apžiūra (peržiūra).
- Vadovas/kaukolė [dėl galimų simptomų (1 laipsnio): patinimas, kraujavimas ant kaukolės].
- Oda ir gleivinės [diferenciniai diagnostiniai požymiai: liežuvio įkandimas / šlapinimasis]
- Pilvas (pilvas)
- Pilvo forma?
- Odos spalva? Odos tekstūra?
- Žiedynai (odos pokyčiai)?
- Pulsacijos? Tuštinimasis?
- Matomi indai?
- Randai? Išvaržos (lūžiai)?
- Auskultacija (klausymas) širdis [dėl galimo simptomo (1 laipsnio): širdies susitraukimų dažnis].
- Plaučių auskultacija [dėl galimo simptomo (1 laipsnio): kvėpavimo sutrikimai]
- Pilvo (pilvo) palpacija (palpacija) (spaudimas skausmas?, trankyti skausmą ?, kosulys skausmas?, gynybinė įtampa ?, išvaržos angos ?, inkstas guolio beldimas skausmas?) [dėl galimų simptomų (1 laipsnio): pykinimas (pykinimas), vėmimas].
- Apžiūra (peržiūra).
- Jei reikia, ENT medicininė apžiūra [dėl galimo simptomo (1 laipsnio): klausos praradimą (hipakusis)].
- Neurologinis tyrimas, įskaitant refleksų, vyzdžio atsako ir kaukolės nervo funkcijos patikrinimą [dėl galimo simptomo (1 laipsnio):
- Amnezija (atmintis pasibaigti).
- Cefalgija (galvos skausmas)
- Konfiskavimas
- Trumpam trunkantis nesąmoningumas
- Vėlesnis mieguistumas ir lėtėjimas
- Regos sutrikimai, tokie kaip diplopija (dvigubas regėjimas, dvigubi vaizdai).
- Vertigo (galvos svaigimas)
- Sumišimas (taip pat vietoj nesąmoningumo).
dėl galimų simptomų (2 laipsnio): neurologiniai sutrikimai, tokie kaip refleksiniai pokyčiai, vyzdžio pokyčiai, parezė (paralyžius)] [dėl diferencinių diagnozių (jei nėra aiškių atsitiktinio įvykio įrodymų):
- Apopleksija (insultas).
- Basilaras arterija trombozė - okliuzija baziliarinės arterijos smegenų stiebas susijęs su sunkia neurologine žala.
- lėtinis subduralinė hematoma - kraujosruva tarp meninges kad gali vadovauti į įvairius neurologinius simptomus.
- „Coma vigile“ (akinetinis mutizmas) - nutylėjimas su bendru motorinių funkcijų slopinimu, kurį daugiausia sąlygoja psichinės ligos arba smegenų traumos / navikai
- Epilepsija
- Padidėjęs intrakranijinis slėgis
- Smegenys abscesas - inkapsuliuota kolekcija pūliai viduje smegenys.
- Smegenų sumušimas (smegenų sumušimas)
- Smegenų masės kraujavimas
- Smegenų sinusas trombozė - okliuzija venų smegenų kraujas ortakis.
- Smegenų kamieno kraujavimas
- Smegenų kamieno infarktas
- Meningoencefalitas - kartu smegenų uždegimas (encefalitas) ir meninges (meningitas).
- Subarachnoidinis kraujavimas - kraujavimas tarp voratinklio ir smegenų paviršiaus; 75-80% atvejų priežastis yra aneurizma (arterijos išsipūtimas)]
- Jei reikia, urologinis tyrimas [dėl diferencinės diagnozės (jei nėra aiškių atsitiktinio įvykio įrodymų): koma uremija (koma, kurią sukelia uremija (šlapimo medžiagų kiekis kraujyje viršija normalią vertę)]
Kvadratiniai skliaustai [] nurodo galimus patologinius (patologinius) fizinius radinius. Po mirties mirus nuskendus galima nustatyti šias išvadas:
Tipiškas skendimas
- Išorinė autopsija:
- Putplasčio grybelis - išsipučia iš burnos ir nosies; jis susidaro iš skysčių, bronchų išskyrų ir alveolių (oro maišelių plaučiuose) likusio oro
- Autopsija:
- Sehrt skrandžio gleivinės ašaros - ypač ties įėjimas į skrandis, sukeltas vėmimas praryti vanduo.
- Vanduo virškinimo trakte (virškinimo trakte).
- Wydlerio ženklas - skrandis turinys yra trisluoksnis: viršuje putplastis, viduryje skystas, apačioje vientisas.
- Plaučių radiniai:
- Sumažėja plaučių audinio elastingumas
- Plaučių skiltys yra per daug pripūstos, sausos ir masiškai patinusios
- Paltauf dėmės (kraujavimas iš uždusimo).
Netipinis skendimas
- Autopsija:
- Paltauf dėmės (išplautos visceralinės kraujosruvos šaukė mirus asfiksija dėl nuskendimas) ir Wydlerio ženklo gali nebūti arba jis yra silpnas. Wydlerio ženklas: tai daroma pašalinant skrandis turinį ir dedant juos į stiklinę. Kurį laiką pastovėjus, galima pastebėti būdingą trijų sluoksnių modelį - Wydlerio ženklą: viršuje yra putplasčio, viduryje - skysta, o stiklo apačioje - vientisa fazė.
- Jei reikia, netipinio priežastis nuskendimas galima rasti.