1. simptomų gydymas
Beta2 simpatomimetikai yra gaunami iš epinefrino. Jie selektyviai stimuliuoja bronchų raumenų adrenerginius β2 receptorius ir taip turi bronchų spazmolitinį poveikį. Norint greitai pašalinti simptomus, greitai veikiančius agentus paprastai skiria įkvėpus, pavyzdžiui, su matuojamudozė inhaliatorius arba a milteliai inhaliatorius. Jie turėtų būti naudojami tik tada, kai to reikia. Padidėjęs vartojimas rodo blogėjančią ir netinkamą kontrolę:
- Fenoterolis („Berodual“, derinys).
- salbutamolis (Ventolinas, bendras).
- Terbutalinas (Bricanyl)
Nespecifinis simpatomimetikai nėra selektyvūs beta2 receptoriams, todėl gali sukelti daugiau nepageidaujamas poveikis. Jie daugiausia vartojami kaip injekciniai tirpalai ūmiems, sunkiems astmos priepuoliams gydyti:
- Epineprininas
- efedrinas
- Izoprenalinas
Sisteminė gliukokortikoidai turi priešuždegiminių savybių ir yra naudojami esant ūmiems paūmėjimams, kad būtų išvengta tolesnio progresavimo. Jie yra blogai toleruojami, kai naudojami ilgesnį laiką:
- Kortizonas tabletės z prednizolonas (Spiricort, generiniai vaistai).
Parasimpatolitikai yra muskarininių receptorių antagonistai, kurie panaikina neurotransmiteris acetilcholino, sukeliantis bronchodilataciją. Jie gaunami iš tropano alkaloido atropinas ir juos administruoja įkvėpus. Parasimpatolitikai yra laikomi mažiau veiksmingais nei simpatomimetikai.
- Ipratropiumo bromidas (Atroventas, bendras).
Teofilinas neatsilikęs, žr. žemiau.
2. pagrindinė terapija
Inhaliuojami gliukokortikoidai yra priešuždegiminiai vaistai, kurie naudojami kaip pirmosios eilės vaistai ilgalaikiam bronchų gydymui astma ir daugiausia skiriami lokaliai kaip inhaliacijos. Jie turi imunitetą slopinančių savybių ir gali sukelti burnos grybelį. Todėl, įkvėpus reikia daryti prieš valgant ar burna įkvėpus reikia nuplauti. Vietinis taikymas yra geriau toleruojamas nei sisteminis. Inhaliuojami gliukokortikoidai taip pat derinami su ilgai veikiančiais beta2 simpatomimetikai.
- Beklometazonas (Qvar)
- Budezonidas (Pulmicortas, bendras).
- Ciklesonidas (Alvesco)
- Flutikazono propionatas (aksotidas)
- Flutikazono fuoratas (Arnuity Ellipta)
- Mometazonas furoatas (Atectura Breezhaler, derinys).
Sisteminė gliukokortikoidai (žr. aukščiau) Ilgalaikis beta2 simpatomimetikai yra veiksmingi nuo 12 iki 24 valandų ir suteikia ilgalaikį poveikį. Ilgainiui jie neturėtų būti naudojami kaip monoterapija:
- Formoterolio (Foradilis, Oksis).
- Indakaterolis („Atectura Breezhaler“, derinys).
- Salmeterolis („Serevent“)
Pastaba: ilgai veikiantis vilanterolis yra tik kaip kombinuotas preparatas (Relvar Ellipta su flutikazonas furoatas). Leukotrieno antagonistai yra priešuždegiminiai ir antialerginiai. Jie jungiasi prie CysLT1 receptorių, taip slopindami cisteinilo leukotrienų poveikį. Tai stiprūs uždegiminiai mediatoriai, sukeliantys kvėpavimo takų reakcijas, tokias kaip bronchų susiaurėjimas, gleivių sekrecija, kraujas kraujagyslių pralaidumas ir uždegiminių ląstelių įdarbinimas. Jie vartojami per burną ir dažnai vartojami vaikams (montelukastas):
- Montelukastas (Singulair, bendrinis).
- Zafirlukastas (Priimti, ne etiketėje).
Leukotrieno sintezės inhibitoriai slopina leukotrienų susidarymą. Jų nėra daugelyje šalių:
- Zileutonas (Zyflo, JAV).
Putliųjų ląstelių stabilizatoriai užkirsti kelią putliųjų ląstelių degranuliacijai, tokiu būdu neutralizuojant uždegiminių mediatorių išsiskyrimą, susijusį su gleivinės uždegimu ir kvėpavimo takų susiaurėjimu. Vaistus reikia įkvėpti keturis kartus per dieną ir skirti nuolatiniam gydymui:
- Kromoglio rūgštis astma („Lomudal“, daugelyje šalių nėra prekyboje).
- Nedokromilas (daugelyje šalių nėra prekyboje).
Fosfodiesterazės inhibitoriai yra priešuždegiminiai ir (arba) bronchus plečiantys vaistai. Poveikis pagrįstas fosfodiesterazių slopinimu uždegimo ląstelėse ir dėl to padidėjusiu cAMP. Tai sumažina uždegiminių mediatorių išsiskyrimą ir neutrofilų bei eozinofilų migraciją į kvėpavimo takus. Teofilinas turi siaurą terapinį diapazoną ir yra toksiškas perdozavus:
- Teofilinas (eufilinas, „Unifyl“)
Monokloniniai antikūnai yra specifiniai antikūnai, jungiantys ir inaktyvinantys žmogaus imunoglobuliną E (IgE) arba interleukiną-5 (IL-5):
- Omalizumabas (Xolair) jungiasi prie IgE.
- Mepolizumabas (Nucala) ir reslizumabas (Cinqair / Cinqaero) jungiasi prie interleukino-5 ir skiriami eozinofiliniams vaistams gydyti. astma.
- Benralizumabas (Fasenra) jungiasi prie interleukino-5 receptoriaus alfa subvieneto ir taip pat švirkščiamas sergant eozinofiline astma.
Deriniai
Įkvėpti gliukokortikoidai ir beta2 simpatomimetikai:
- Flutikazonas propionatas ir salmeterolio (Seretide).
- Flutikazonas propionatas ir formoterolis (Flutiformas).
- Flutikazono furoatas ir vilanterolis (Relvaras Ellipta).
- Budosenidas ir formoterolis (Symbicort, Vannairas).
- Beklometazonas ir formoterolio (Foster).
- Mometazonas furoatas ir indakaterolis („Atectura Breezhaler“).
Parasimpatolitikai ir beta2 simpatomimetikai:
- Ipratropiumo bromidas ir salbutamolis (Dospiras, Ipramolis).
- Ipratropiumo bromidas ir fenoterolio (Berodual N).
Parasimpatolitikai, beta2 simpatomimetikai ir įkvepiami gliukokortikoidai:
- Glikopirronio bromidas, indakaterolisir mometazonas furoatas (Enerzair Breezhaler).
Ekstremporaliniai preparatai, tokie kaip inhaliacinis tirpalas B, nėra parduodami kaip gatavi vaistai ir yra paruošiami vaistinėje pagal receptą. Veikliosios medžiagos yra natrio chloridas, salbutamolis, ipratropio bromidas ir dekspantenolis.
