Istorija
Istorija mitralinis vožtuvas stenozė iš esmės apsiriboja naujais chirurginės intervencijos metodais, tokiais kaip baliono išsiplėtimas.
Mitralinio vožtuvo stenozės priežastys
Pagrindinis arba pagrindinis simptomas mitralinis vožtuvas stenozė ar mitralinis nepakankamumas yra dusulys (medicininis terminas: dusulys). Dusulį sukelia atgalinis srautas kraujas į plaučius. Šis atgalinis srautas į plaučius sukelia skysčio dalį kraujas būti išstumtam į plaučių audinį, todėl deguonį sunku pernešti į kraują.
Dėl sumažėjusio deguonies gabenimo sunku kvėpavimas ar dusulys. Daugeliu atvejų dusulys atsiranda tik krūvio metu, nes širdis šioje srityje dirba intensyviau ir padidėja spūstys prieš kairę kamerą. Jei susiaurėjimas yra ypač stiprus, dusulys taip pat gali atsirasti ramybės būsenoje.
Kita plaučių perkrovos pasekmė gali būti hemoptizės priepuoliai. Čia padidėja plaučių spūstis ir kietieji komponentai kraujas (raudonieji kraujo kūneliai) taip pat išbėga į plaučių traktą, todėl skrepliai parausta. Išsiplėtimas kairysis prieširdis gali sukelti vadinamąjį prieširdžių virpėjimas.
In prieširdžių virpėjimas, sutrinka kraujotaka (hemodinamika) ir gali susidaryti kraujo krešuliai, kurie gali išplisti į kūną ir sukelti tolesnius klinikinius simptomus. Teisingai širdis padermė pasireiškia kraujo atsilikimu priešais dešinę širdį. Dėl šios perkrovos gali padidėti Europos Sąjunga kepenys, taip pat gali sukelti vandens kaupimąsi kojose (koja edema).
Dėl sumažėjusio išstūmimo tūrio (sumažėjus pripildymo kairysis skilvelis), kai kurie pacientai kenčia nuo periferinių cianozė (mėlyna odos spalva). Tai lemia padidėjęs deguonies trūkumas iš kraujo. Daugeliu atvejų, mitralinis vožtuvas stenozė diagnozuojama po paciento apklausos (anamnezės), kurios metu pacientas pateikia savo simptomus.
Jeigu mitralinio vožtuvo stenozė, pacientas gali pastebėti sumažėjusį sugebėjimą susitvarkyti su kasdienėmis situacijomis ir (arba) simptomais, pateiktais pirmiau pateiktoje pastraipoje. Jei mitralinio vožtuvo stenozė įtariamas, gydytojas norės patvirtinti savo minties procesą a Medicininė apžiūra. Paprastai tai daroma pirmiausia naudojant stetoskopą.
Tyrimo metu gydytojas ypač išgirs nenormalų širdis murmuoja kairėje pusėje dėžė ketvirtojoje tarpšonkaulinėje erdvėje (mediciniškai: 4-oji tarpšonkaulinė erdvė). Papildoma diagnostika būtų EKG rašymas, kuriame gydytojas gali įrašyti širdies elektrinį aktyvumą. Čia gydytojas galėjo aptikti prieširdžių virpėjimas (neramus pagrindas EKG) arba širdies streso požymiai.
Gydytojas taip pat gali naudoti vaizdavimo metodus, kad patvirtintų jo diagnozę. Echokardiograma leidžia gydytojui atlikti ultragarsas susiaurėjusio mitralinio vožtuvo vaizdas, norint nustatyti vožtuvo susiaurėjimo laipsnį. Kadangi echokardiograma taip pat gali užfiksuoti kraujo tekėjimą per vožtuvą, šis tyrimas laikomas lemiamu diagnozuojant mitralinio vožtuvo stenozė.
Kitas tyrimo variantas naudojant ultragarsas yra vadinamasis kregždės aidas. Čia išnaudojamas anatominis širdies ir stemplės artumas ultragarsas paciento zondas. Tokiu būdu širdies vožtuvai galima įvertinti ir diagnozuoti mitralinio vožtuvo stenozę.
Kiti vaizdavimo metodai, tokie kaip rentgenas, kompiuterinė tomografija ir MRT, gali suteikti informacijos apie širdies apkrovą ir širdies struktūros bei vožtuvo architektūros pokyčius. Tačiau šie metodai yra brangesni nei echokardiografija arba turi didelę radiacijos įtaką. Mitralinio vožtuvo stenozės terapija gali būti konservatyvi arba chirurginė.
Konservatyvi mitralinio vožtuvo stenozės terapija paprastai yra medikamentinė širdies tūrio apkrovos, kurią sukelia defektinis mitralinis vožtuvas, terapija. Vaistų užduotis yra sumažinti kraujo kiekį, kuris kaupiasi prieš sugedusį vožtuvą (širdies vožtuvą), kad palengvėtų širdis. Apskritai širdies darbas (širdies susitraukimų dažnis X ritmo tūris) reikia sumažinti, nes padidėjus širdies darbui padidėja mitralinio vožtuvo stenozės simptomai /mitralinio vožtuvo nepakankamumas.
Mitalinio vožtuvo stenozės terapijos pasirinkimo priemonės šiuo atveju diuretikai (drenažai). Dehidratatoriai šiek tiek sumažina kraujo kiekį ir taip sumažina insultas apimtis. Jei be simptomų yra ir plaučių hipertenzija, kraujagysles plečiantys vaistai taip pat gali būti naudojami siekiant sumažinti kraujospūdis.Jei atsiranda kitų sunkių mitralinio vožtuvo stenozės simptomų, juos taip pat reikia gydyti vaistais.
Pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimo atveju reikia naudoti kraujo skiediklius ir beta blokatorius, kad sumažėtų embolija ir širdies susitraukimų dažnis. Kartais konservatyvi mitralinio vožtuvo stenozės terapija nepasiekia pakankamo terapinio rezultato. Chirurginės terapijos indikacija priklauso nuo paciento simptomų ir širdies funkcijos.
Jei širdies funkcija yra sutrikusi, pvz., Jei kraujo išstūmimas yra mažesnis nei 60%, chirurginis mitralinio vožtuvo stenozės gydymas yra įmanomas. Chirurginė terapija apima keletą būdų atkurti ar išplėsti mitralinį vožtuvą, pavyzdžiui, jį susiaurinant. Baliono išsiplėtimas (perkutaninė baliono mitralinė valvuloplastika) yra metodas, kai mažas balionas kateteriu per kirkšnį įvedamas į mitralinio vožtuvo plotą.
Ši procedūra yra ypač švelni pacientui, nes dėžė nereikia atidaryti. Pripūtus balioną, susiaurėjęs mitralinis vožtuvas išsiplečia, taip padidinant kraujo tekėjimą tarp kairysis prieširdis ir kamera. Be to, gali būti atliekama vadinamoji komisurotomija, kurios metu pašalinamas kalkėtas vožtuvo audinys ir galima sukurti funkcinį vožtuvą.
Vožtuvų rekonstrukcija dažnai atliekama dėl nepakankamo mitralinio vožtuvo, o mirtingumas po operacijos yra mažesnis, palyginti su vožtuvo keitimu. Jei šių chirurginių procedūrų nepakanka arba jų negalima atlikti, galima įdėti dirbtinį vožtuvą. Šis vožtuvas gali būti dirbtinis arba gautas iš biologinio preparato (kiaulės, žmogaus). Dirbtinis širdies vožtuvai turi būti gydomi ilgalaikiu kraujo skiediklių ir agregacijos inhibitorių terapija.
