Terapinis tikslas
Tikslas yra arba pratęsti (pratęsti) nėštumas kiek įmanoma laiku, nes kasdieninis brandos padidėjimas reiškia sumažėjusį sergamumą (sergamumą ligomis) ir mirtingumą (mirštamumą) arba, esant atitinkamai patologijai, pavyzdžiui, placentos nepakankamumas, sukelti plaučių brandą iki administracija of gliukokortikoidai ir perkelti nėščią moterį į perinatalinį centrą (neišnešiotų naujagimių ir naujagimių priežiūros įstaiga), taip suteikiant vaikui didesnes galimybes išgyventi ar gyventi be kliūčių.
Terapija, bendroji
Atsižvelgiant į rizikos ir naudos aspektus, vaisto tokolizę rekomenduojama atlikti nuo 24 + 0 savaičių nėštumo (SSW) iki 34 + 0 SSW. Iki 24 + 0 SSW vaikai paprastai neturi jokių galimybių išgyventi; po 34 + 0 SSW vaikų galimybės išgyventi yra tokios geros, kad prailgina nėštumas atliekant tokolizę, nes tai yra rizikinga, ji nebetenka naudos vaikui ir gali būti problemiška motinai. Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija. “ Narkotikų terapija (pagrindinės aplinkybės)
- Tokolizės (gimdymo slopinimo) trukmė turėtų būti kuo trumpesnė.
- Tokolizė> 48 val. Turėtų būti išimtis ir individualiai pagrįsta.
- Geriamoji tokolizė su betamimetikais yra neveiksminga, todėl pasenusi.
- Vokietijoje patvirtinti tik du tokolitikai terapija: Betamimetikas fenoterolio ir oksitocinas antagonistas atosibanas.
- Remiantis dabartinėmis žiniomis, nėra pirmo pasirinkimo tocolytic (vaisto inhibitoriaus). Vaistas turėtų būti parenkamas atsižvelgiant į individualius aspektus (šalutinis poveikis, kontraindikacijos / kontraindikacijos, veiksmingumas, veiksmingumas, speciali situacija, nepažymėta situacija).
Terapijos indikacijos
- Neišnešiotas gimdymas: savaiminis, reguliarus susitraukimai (> 4/20 min.) Ir.
- Vienu metu sutrumpėja funkcinis gimdos kaklelio ilgis ir (arba).
- Gimdos kaklelio atidarymas
Sonografinis gimdos kaklelio ilgio matavimas
| Gimdos kaklelio ilgis | |||
| ≥ 30 mm | 15–30 mm | <15 mm | |
| Biocheminis tyrimas * | |||
| Neigiami | Teigiamas | ||
| Maža rizika: negydoma | Maža rizika: negydoma | Padidėjusi rizika: patekimas į ligoninę, tokolizė | Padidėjusi rizika: stacionaro priėmimas, tokolizė |
* Vaisiaus fibronektinas (fFN; žr Laboratorinė diagnostika) Kontraindikacijos terapija.
- Vaisiaus infekcijos sindromas (angliškai: amnioninės infekcijos sindromas, sutrumpintai kaip AIS; kiaušinio ertmės infekcija, placenta, membranos ir galbūt vaisius/ negimusiam vaikui nėštumas arba gimdymas su sepsio rizika (kraujas apsinuodijimas) vaikui).
- Vaiko apsigimimai, nesuderinami su gyvenimu.
- Vaiko indikacija dėl nėštumo nutraukimo
- Motinos indikacija dėl nėštumo nutraukimo
Aktyvios medžiagos
- Tik Vokietijoje fenoterolio ir atosibanas yra patvirtinti tokolizei.
- Indometachinas ir nifedipinas yra efektyviausi tokolitikai, pratęsiant nėštumą 48 valandomis. Jie turi mažiausiai šalutinių poveikių ir gerus naujagimių rezultatus, o tai reiškia, kad vaistai gerai veikia naujagimį.
- Priešlaikinio gimimo metu <32 SSW, iv Magnis administracija gali pasiekti vaisiaus neuroprotekciją mažinant kūdikių smegenų paralyžius.
Plaučių brendimo indukcija gliukokortikoidais
Prenatalinis gliukokortikoidai (sinonimas: antenatalinis kortikosteroidų gydymas, ACT) tarp 24 + 0 SSW ir 33 + 6 SSW sukelti (pradėti) plaučių branda, ty priversti intraalveolinę paviršiaus aktyviųjų medžiagų sintezę, yra efektyviausia vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo profilaktikos terapija. Tai taip pat sumažina intraventrikulinį smegenų kraujavimas, dažnis nekrotizuojantis enterokolitas (NEC; žarnyno liga bijojo kaip komplikacija gydant labai mažus neišnešiotus kūdikius, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1 g), taigi ir perinatalinis mirtingumas (kūdikių mirčių skaičius perinataliniame laikotarpyje / mirčių ir mirčių iki 500 dienos) po gimimo). Naujagimių intensyviosios terapijos atveju maksimali terapija ir grėsmė priešlaikinis gimdymas <24 SSW, steroidas administracija taip pat gali būti skiriama nuo 22 + 0 SSW, jei to prašo tėvai. Renkantis prieš gimdymą steroidai nuo 34-os iki 36-osios nėštumo savaitės pabaigos atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime kvėpavimo komplikacijų dažnis sumažėjo 20%. Terapija buvo susijusi su padidėjusiu naujagimių dažniu hipoglikemija tai nesukėlė rimtų rezultatų. Tikrai verta aptarti prenatalinio steroidų gydymo pratęsimą iki 36-osios nėštumo savaitės pabaigos. Kitos nuorodos
- Tai parodo kohortos tyrimas, kuriame dalyvavo beveik 30,000 XNUMX neišnešiotų naujagimių plaučių brendimo indukcija su gliukokortikoidai pagerėjo išgyvenamumas, net jei gimimas įvyko 22–23 nėštumo savaitėmis (nėštumo savaitėmis). IŠVADA: Gliukokortikoidai turėtų būti vartojami prenataliniu būdu, jei tikimasi neišnešioto gimdymo grėsmės nuo 22 nėštumo savaitės.
- Gyventojų skaičiavimu atliktas retrospektyvus kohortos tyrimas sugebėjo parodyti, kad neišnešioti naujagimiai, kurių motinos gaudavo gliukokortikoidų vaisiaus plaučių funkcijai subrandinti, žymiai dažniau kenčia nuo psichikos sutrikimų ir elgesio problemų nei kūdikiai, kurie nebuvo paveikti. iš tikrųjų gimę anksčiau laiko, iš terapijos gauna bet kokią naudą. Tai reiškia, kad terapija turi būti parinkta atsargiai, kad būtų išvengta nereikalingo netinkamo elgesio.
Antibiotikų terapija
Makšties infekcijos (makšties infekcijos) yra svarbiausios priešlaikinio gimdymo ir priešlaikinio membranų plyšimo priežastys. Todėl administracija antibiotikai jau seniai diskutuojama kaip pirminė terapija. Meta analizės patvirtina, kad gydymas priešlaikiniu membranų plyšimu yra naudingas prevencijos požiūriu priešlaikinis gimdymas mažinant vaisiaus sergamumą (ligų dažnumą) ir mirtingumą (mirštamumą). Esant gresiančiam priešlaikiniam gimdymui be priešlaikinio membranų plyšimo, motinos infekcijos dažnis gali būti sumažintas, tačiau nėštumas negali būti užsitęsęs, o vaisiaus sergamumas ir mirtingumas gali sumažėti. Dėl šios priežasties įprastas antibiotikai priešlaikiniam gimdymui šiuo metu nerekomenduojama. Besimptomiai bakteriurija: Asimptominės bakteriurijos gydymas antibiotikais taip pat yra svarbi priemonė siekiant sumažinti priešlaikinių gimdymų skaičių.
Tokolizės agentai (pagrindinė indikacija)
- Betamimetikai
- Kalcio antagonistai
- Magnis
- Nitratai (nitro junginiai)
- Oksitocino receptorių antagonistai
- Prostaglandinų sintezė slopina priešuždegiminius ir karščiavimą mažinančius analgetikus (analgetikus; nesteroidinius priešuždegiminius). narkotikai (NSAID), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).
Ankstyvas membranų plyšimas - antibiotikų terapija
Šiuo metu nėra universalių rekomendacijų dėl procedūros (požiūrio), ypač dėl pasirinkimo antibiotikai ir vartojimo trukmė (taikymas svyruoja nuo dviejų dozių iki 10 gydymo dienų. Daugelis gydo į veną dvi dienas, o po to - penkias dienas. Meta analizės aiškiai parodė, kad labai sumažėja vaisiaus vandenų sindromas, taip pat motinos ir kūdikio infekcinis sergamumas.
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:
- Omega-3 riebalų rūgštys* (eikozapentaeno rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHR)).
* Prevencija
Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Dietiniai papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.
