Ascito punkto tyrimas

Ascitas yra patologinis (nenormalus) kaupimasis vanduo pilvo ertmėje. Tai gali sukelti daugybė skirtingų ligų. Maždaug 80% visų atvejų ascitas atsiranda dėl parenchimo kepenys liga (80% atvejų; iš esmės dėl cirozės / kepenų pažeidimo ir pastebimo kepenų audinio pertvarkymo). Maždaug 20% ​​atvejų yra išplitusi naviko liga (vadinamasis „piktybinis ascitas“). Diagnozuojant ir gydant įvairias ascito formas, gaunamas skystis punkcija yra tiriamas atliekant laboratorinius tyrimus. Galima išskirti šias ascito formas:

  • Uždegiminis ascitas - ascitas, kurį sukelia uždegimas.
  • Neuždegiminis ascitas - tai apima ascitą, kurį sukelia naviko ligos (vadinamasis piktybinis ascitas).
  • Hemoraginis ascitas - ascitas, kuriame yra kraujas ląsteles.
  • Chilinis ascitas - limfinio skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Procedūra

Reikalinga medžiaga

  • Ascitas taiklus

Paciento paruošimas

  • Nereikalinga

Trikdantys veiksniai

  • Nežinomas

Indikacijos

  • Neaiškus ascitas

Ascito punkto tyrimas, įskaitant diferencinę diagnozę

Laboratoriniai parametrai Transsudatas Eksudatas
baltymų kiekis <30 g / l > 30 g / l
Specifinė gravitacija <1.106 g / l > 1.106 g / l
Serumas / ascitas albuminas koeficientas (SAAG). > 1.1 (= portalas-hipertenzinis ascitas). <1.1 (= ne portalinis-hipertenzinis ascitas)
Diferencialinė diagnostika
  • Hipalumininis ascitas:
    • Prasta mityba
    • Hipalbuminemija (sumažėjęs albuminas (baltymas) koncentracija viduje kraujas).
    • Hipotirozė (nepakankama skydliaukės veikla)
    • Nefrozinis sindromas
  • Širdies (su širdimi susijęs) ascitas *:
  • Portalo ascitas *:
    • Kepenų cirozė
    • Budd-Chiari sindromas (trombozinis kepenų venų okliuzija),
    • Pfordo venų trombozė

* Bendro baltymo (GE) nustatymas leidžia atskirti širdies (GE> 2.5 g / dl) ir vartų hipertenzinės (GE <2.5 g / dl) genezę (kilmę).

  • Uždegiminis ascitas: Leukocitai ↑ (pyogeninis peritonitas/ paviršinis peritonitas; > 250 granulocitų / mm3 apibūdina spontaninį bakterinį peritonitą (SBP); įtarus užkrėstą ascitą, mikrobiologinis kultivavimas siekiant nustatyti sukėlėją (pvz., tuberkuliozę) peritonitas; spontaniškas bakterinis peritonitas (SBP): daugiausia gramneigiamas bakterijos, pavyzdžiui, E. coli).
  • Piktybinis („piktybinis“) ascitas:
    • CUP sindromas: Vėžys nežinomo pirminio (angl.): Vėžys su nežinomu pirminiu naviku (apie 20% atvejų, kai yra piktybinis ascitas / piktybinis ascitas, pirminis navikas lieka nežinomas).
    • Bronchų karcinoma (plaučių Vėžys).
    • Endometriumo karcinoma (gimdos vėžys)
    • Virškinimo trakto navikai (virškinamojo trakto navikai).
    • Hepatoceliulinė karcinoma (HCC; hepatoceliulinė karcinoma /kepenys ląstelių vėžys).
    • Storosios žarnos karcinoma (storosios žarnos vėžys)
    • Kepenų metastazės
    • Piktybiniai limfoma (piktybinis navikas, kilęs iš limfoidinių ląstelių).
    • Skrandžio karcinoma
    • Žinduolių karcinoma (krūties vėžys)
    • Kiaušidžių karcinoma (kiaušidžių vėžys)
    • Kasos karcinoma (kasos vėžys)
    • Pilvaplėvės karcinomatozė - difuzinė metastazių (dukteriniai navikai) pilvaplėvės (pilvaplėvė).
    • Pseudomyxoma peritonei (tulžies pilvas) [amilazė ir lipazė ↑]

Tolesni tyrimai

  • Fibronektinas ascituose - diferenciacija tarp gerybinio („gerybinio“) ir piktybinio („piktybinio“) ascito.> 75 mg / l vertės rodo piktybinės kilmės ascitus.> 100 mg / l vertės yra:

    <75 mg / l kiekis yra:

    • Bakterinis peritonitas
    • Tulžies cirozė
    • Pankreatitas

Laboratoriniai parametrai piktybiniam ascitui aptikti (modifikuotas nuo).

Laboratoriniai parametrai Apriboti Specifiškumas (%) Jautrumas (%)
Citologija teigiamas 100. 80.
CEA (naviko žymeklis) > 2.5 ng / ml 95. 50.
Bendras baltymų kiekis ascituose > 2.5 g / dl 70. 75.
Cholesterolis ascituose > 45 mg / dl 70. 80.
Ascitas / LDH serumas > 1,0 70. 60.

legenda

  • CEA = karcinoembrioninis antigenas.
  • LDH = laktato dehidrogenazė
  • Jautrumas: sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, procentas, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas.
  • Specifiškumas: tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki žmonės, kurie neserga minėta liga, teste taip pat nustatomi kaip sveiki.