Kušingo liga: tyrimas ir diagnozė

1-os eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.

• Hormonų diagnostika
  • Etapas 1
    • Kortizolio paros profilis: laisvo kortizolio nustatymas 2 kartus seilės tarp 11 val. ir vidurnakčio arba 2 kartus nustatomas laisvas kortizolis 24 valandų surinkimo šlapime [hiperkortizolizmas: kortizolis ↑; panaikintas dienos kortizolio dienos ritmo ritmas].
    • Deksametazonas trumpas testas /deksametazono slopinimo testas (1 mg deksametazono slopinimo testas; paieškos / pašalinimo diagnostika) [Kušingo sindromas: nėra slopinimo arba nepakankamas; jei nėra aiškaus rezultato, deksametazono ilgasis testas turėtų būti atliekamas] Deksametazono ilgasis testas / didelis deksametazono kiekis dozė slopinimo testas (patvirtinamasis testas).
  • Etapas 2
    • Plazmos AKTH
      • Sumažėjo: pirminis AKTH-nepriklausoma antinksčiai Kušingo sindromas (pvz., antinksčių žievės adenoma ar karcinoma).
      • Normalus arba padidėjęs: AKTH-priklausomas hipofizis Kušingo sindromas susijęs su hipofizio adenoma.
• Pilnas kraujo tyrimas [leukocitozė, trombocitozė ir eritrocitozė; baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų), trombocitų (trombocitų) ir raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) / poliglobulijų proliferacija]
• Diferencinis kraujo skaičius [granulocitozė / padidėjęs granulocitų kiekis (šiuo atveju neutrocitofilija); limfopenija / sumažėję limfocitai / limfocitopenija; eozinopenija / sumažėję eozinofiliniai granulocitai]
• Natris, kalcis, kalis [hipernatremija, hipokalcemija, hipokalemija; natrio perteklius, kalcio trūkumas kalio trūkumas]
• Pasninkavimas gliukozė (pasninkas kraujas gliukozė), jei reikia, geriamasis gliukozės tolerancijos testas (oGTT).
• Inkstų parametrai - karbamido, kreatininas, jei būtina cistatinas C or kreatinino klirensas.
• DHEAS
• Testosteronas
• TSH [↑ <2% atvejų]
• 17-hidroksiprogesteronas
• Kasdienis seilių / plazmos kortizolio profilis
• Kortizolio koncentracija plaukuose

2 laipsnio laboratoriniai parametrai - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūra ir privalomi laboratoriniai parametrai - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.

• AKTH testas prieš / po CRH administracija - nustatyti hiperkortizolizmo priežastį.
• Deksametazono ilgasis testas/ Deksametazono aukštas dozė slopinimo testas, CRH testas (CRH = kortikotropiną išskiriantis hormonas) - diferencinė diagnostika: tarp centrinio Kušingo liga, negimdinis AKTH sindromas ir NNR navikas.
• Nemokamas Kortizolio 24 valandų rinkimo šlapime - V. a. į nutukimas, Depresija [hiperkortizolis: nemokamas Kortizolio ↑; panaikino dienos ritmą kortizolio dienos profilis].
• Lipotropinas kaip a naviko žymeklis - V. a. paraneoplastinis Kušingo sindromas.

Diferencinės diagnostikos žingsniai Kušingo liga (panaikintas kortizolio sekrecijos dienos ritmas; laisvas kortizolis padidėja 24 valandų šlapime).