Diagnozė
Gydytojo apžiūra paprastai atliekama gulint. Gydytojas numoja ranka į kirkšnies sritį ir bando pajusti išsipūtimą, sustorėjimą ar pilvo sienos tarpą. Norėdami pagerinti tyrimo sąlygas, pacientas gali kosulys arba įtempta pilvo siena.
Tuomet galimos kirkšnies išvaržos tampa vis ryškesnės. Nepaisant to, diagnozė kirkšnies išvarža be išsikišusio išvaržos maišelio moterims gali būti sunku. Diagnozę galima patvirtinti ultragarsas tyrimas arba, sudėtingesniais atvejais, magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Terapija
An kirkšnies išvarža dėl įkalinimo rizikos reikia gydyti chirurginiu būdu. 90% atvejų operacija atliekama taikant regioninę nejautrą, tačiau jei operacija atliekama laparoskopiškai (laparoskopija = pilvo sienos laparoskopija), operacija turi būti atliekama pagal bendroji nejautra. Operacija kirkšnies išvarža atliekamas trimis etapais.
Pirmame žingsnyje atliekamas kirkšnies pjūvis, perkirpiama raumens sienelė ir ieškoma išvaržos maišelio. Antrame žingsnyje išvaržos maišelis atidaromas, tada išvaržos turinys vėl perkeliamas į pilvo ertmę, o išvaržos maišelis uždaromas siūlais. Trečiame žingsnyje išvaržos anga uždaryta.
Išvaržos anga uždaryta pagal kirkšnies kanalo užpakalinės sienos stiprinimo principą. Kaklinio kanalo užpakalinė sienelė yra pilvo link ir gali būti sutvirtinta dviem skirtingais metodais. Sustiprinti galima a skiepijimas raumens fascijos susiuvimas ir padvigubinimas.
Šis metodas naudojamas, pavyzdžiui, chirurgijoje pagal Bassini arba chirurgijoje pagal Shouldice. Moterims kirkšnies kanalas gali būti tvirtai uždarytas aplink gimdos raištį arba ligą. teres gimdą galima nutraukti, kad būtų galima uždaryti kirkšnies kanalą.
Pagal kitą chirurgijos metodą sutvirtinimas pasiekiamas be įtampos implantuojant plastikinį tinklelį, kurį galima atlikti atliekant atvirą arba laparoskopinę operaciją. Ši technika naudojama, pavyzdžiui, chirurgijoje Lichtenšteine. Kiek tiksliai užtrunka kirkšnies išvaržos veikimas, priklauso nuo procedūros tipo. Skiriamos atviros ir laparoskopinės (minimaliai invazinės) procedūros.
Vidutiniškai gryna operacijos trukmė yra apie pusvalandį. Tačiau reikia pažymėti, kad prieš operaciją pacientas turi būti supažindintas su operacija, o po operacijos reikia papildomo laiko pabuvimui sveikimo kambaryje. Todėl bendra operacijos trukmė yra žymiai ilgesnė.
Kirkšnies išvaržoje operacija ne visada reikalinga. Jei, pavyzdžiui, išvarža yra atsitiktinė išvada ir joje nėra jokių simptomų arba jų yra nedaug, galima atlikti vadinamąjį „budrų laukimą“. Šiuo atveju reguliariai tikrinami simptomai ir išvaržos maišelis, kad būtų išvengta bet kokio pablogėjimo.
Paprastai operuojamos simptominės kirkšnies išvaržos. Išimtis yra išvaržos maišelio įkalinimas, kuris visada operuojamas nedelsiant. Chirurginės procedūros pasirinkimas daugiausia priklauso nuo to, ar išvarža jau atsirado praeityje. Skiriami atviri ir minimaliai invaziniai (laparoskopiniai) chirurginiai metodai:
- Atviras chirurginis išvaržos gydymas paprastai atliekamas su akių įdėklu, kuris be siūlės palaiko lūžio tašką (Lichtenšteino procedūra).
- Laparoskopinės procedūros yra vadinamasis Tapp (transabdominalinis preperitoninis plastikas) ir TEP (Total Extraperitoneal Plastic).
Visi šios serijos straipsniai:
