Patogenezė (ligos vystymasis)
Gimdos kaklelio karcinoma paprastai atsiranda dėl gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos (CIN). Tai paprastai kyla iš išorės kaklelis. Daugiau nei 90% atvejų ląstelių pokyčiai prasideda transformacijos zonoje kaklelis tarp plokščio ir cilindro formos epitelio. Perėjimas nuo CIN1 prie gimdos kaklelio karcinomos yra daug rečiau tikėtinas, priešingai nei CIN III. CIN I progresuoja iki sunkios displazijos (CIN3 / carcinoma in situ) tik 11% arba iki invazinės karcinomos 1%, jei negydoma. Priešingai, CIN III 30–70% atvejų progresuoja į invazinę karcinomą priklausomai nuo laiko, tačiau vis tiek gali savaime regresuoti 32% atvejų.
Vidutinio laipsnio gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN 2) rodo tokį eigą: Po dvejų metų pusė (50%) pažeidimų savaime regresavo, trečdalis (32%) nepakito ir progresavo iki CIN 3 pažeidimo ar karcinomos. pasitaikė mažiau nei penktadaliui (18 proc.). Remdamiesi šiais rezultatais, autoriai mano, kad CIN-2 pažeidimams yra būtinas „aktyvus stebėjimas“.
Ląstelių pokyčių priežastis yra ŽPV infekcija su didelės rizikos papilomos virusais (daugiausia 16, 18 tipų ŽPV).
Pastaba: ne visas gimdos kaklelio karcinomas sukelia ŽPV. 8 iš 178 ištirtų pirminių navikų, atlikus naviko genominę analizę, nebuvo nustatyta jokių infekcijos ŽPV ir jos onkogenais, tokiais kaip E6 ir E7 (= HPV neigiamos karcinomos), požymių. Septynios iš aštuonių karcinomų labai panašios į endometriumo karcinomą (gimdos vėžys), ty jie taip pat skyrėsi kitais genais.
Etiologija (priežastys)
Biografinės priežastys
- Genetinė našta iš tėvų, senelių
- Genetinė rizika, priklausanti nuo genų polimorfizmų:
- Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas):
- Genai: IL21A, IL21B
- SNP: rs568408 gene IL21A
- Alelio žvaigždynas: AG (1.43 karto).
- Alelio žvaigždynas: AA (2.0 karto)
- SNP: rs3212227 IL21B genas.
- Alelio žvaigždynas: AC (1.43 karto).
- Alelio žvaigždynas: CC (2.0 karto)
- Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas):
- Genetinė rizika, priklausanti nuo genų polimorfizmų:
- Socialiniai ir ekonominiai veiksniai - žema socialinė ir ekonominė padėtis.
- Daugialypiškumas / didelis paritetas (gimimų skaičius).
Elgesio priežastys
- Mityba
- Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
- Stimuliatorių vartojimas
- Didelis nuolaidumas ar seksualiniai kontaktai su nešvankiais partneriais.
- Prasta lytinių organų higiena
Priežastys, susijusios su liga
- Infekcija žmogaus papilomos virusais HPV-6, 16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 73, 82 (nuoseklus prezervatyvai sumažina pernešimo riziką ŽPV infekcija) NB: ŽPV vakcinacija nuo dviejų dažniausiai pasitaikančių didelės rizikos 16 ir 18 tipų ŽPV gali užkirsti kelią maždaug 70% gimdos kaklelio vėžio atvejų!
- Ankstyvos ir dažnos virusinės lytinių organų infekcijos, ypač sergant pūslelinė simplex virusas (HSV) arba HI virusas (ŽIV).
- Imunodeficitas
Vaistas
- Imuninės sistemos slopinimas
- Imunosupresantai: azatioprinas - didžiausia rizika buvo 5 metai po dideliodozė terapija anksčiausiai (pavojaus rizika 3.3; 95% PI 1.5–7.1)
- Ilgalaikis geriamieji kontraceptikai ("Tabletė").
Kitos priežastys
- Teigiamas ŽPV testas (ypač moterims, vyresnėms nei 30 metų) - padidėja gimdos kaklelio displazijos (gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos / CIN) rizika.
- Prostitucija