Hipertirozė (hiperaktyvi skydliaukė): vaistų terapija

Terapinis tikslas

Pasiekti eutiroidinės medžiagų apykaitos būseną (= skydliaukės kiekis normos ribose).

Terapijos rekomendacijos

• Hyperthyroidism
  • Tirostatiniai vaistai (skydliaukės veiklą slopinantys vaistai: tiamazolas, karbimazolas) dėl hipertirozės sergant Greivso liga ir autonomija
    • M. Graveso liga: vieneri metai (iki pusantrų metų) tirostatinis terapija.
    • SD autonomija: hipertirozė gydoma tik vaistais, kol bus galima atlikti galutinę terapiją radiodiodo terapijos ar operacijos forma.
  • Perchloratas (indikacija: profilaktika prieš kontrastą administracija; terapija forumas amjodaronassukeltas skydliaukės funkcijos sutrikimas; skydliaukės krizės terapija ar jodas-investuota hipertireozė).
• Hyperthyroidism vaisingumui ir nėštumas (= nėštumo hipertirozė).
• Tirotoksinė krizė: tam visada reikia intensyvaus gydymo, subalansuojant skysčių / elektrolitų pusiausvyrą; be to:
  • Skydliaukės hormonų sintezės ir sekrecijos blokada.
    • Tirostatinis agentai (tiamazolis, karbimazolas).
    • Didelės jodo dozės, skirtos užkirsti kelią hormonų išsiskyrimui iš skydliaukės („sumušimas“):
    • Perchloratas jodas-investuota hipertireozė; jodas sergant ne jodo sukelta hipertireoze.
    • Kolestiraminas kraujotakos skydliaukei sumažinti hormonai slopindamas enterohepatinė cirkuliacija of skydliaukės hormonai.
  • Skydliaukės hormonų veikimo blokada.
    • Beta adrenoblokatoriai jautrumui katecholaminams (biogeniniams aminams norepinefrinui ir dopaminui (pirminiams katecholaminams) bei epinefrinui ir jo dariniams) sumažinti ir širdies ritmui reguliuoti.
    • Gliukokortikoidai slopinti T4 virtimą T3.
  • Pagalbinės priemonės
    • Kaloringas parenteralinė mityba (kalorijų poreikis nepaprastai padidėjo!).
    • Sedacija
    • Trombozės profilaktika
    • Nefarmakologinės priemonės:
      • Kraujotakos ir plaučių funkcija stebėsena.
      • Kūno temperatūros sumažinimas fizinėmis priemonėmis
      • Anksti vėdinimas; indikacijos: centrinių nervų simptomų atsiradimas su disfagija (disfagija) ir koma ir (arba) plaučių perkrovos atvejais.
  • Pagrindinės ligos ar ją sukeliančios priežasties gydymas.
  • In jodassukelta tirotoksinė krizė, plazmaferezė (terapinė plazmos mainai, TPA) hormonui pašalinimas ir paskesnė suma tiroidektomija (tiroidektomija) reikia atlikti vienu metu.
• Amiodaronas skydliaukės funkcijos sutrikimas (žr. toliau).
• Hipertirozė vaisingumui ir nėštumas (= nėštumo hipertirozė) (žr. toliau).
• Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".

Amiodarono ir skydliaukės funkcijos sutrikimas

Terapijai atspari skydliaukės disfunkcija pasireiškia 40% atvejų amjodaronas terapija; tai lemia didelis jodo kiekis arba su imunitetu susijęs citotoksinis poveikis. Skiriami du amiodarono sukelto hipertiroidizmo (AIH) tipai:

• I tipo AIH (tirotoksikozė, kurią sukelia jodexcesas esant jau esančiai skydliaukės ligai).
• AIH II tipo (amjodarono sukeltas uždegimą ardantis („uždegimą naikinantis“) veiksmas Skydliaukė su padidėjusiu skydliaukės hormonų išsiskyrimu).

Terapijos rekomendacijos

• I tipo AIH: nutraukti amjodarono vartojimą; terapijai: tionamidas, perchloratas ir Ličio; tiroidektomija yra sunkių I tipo formų gydymo galimybė.
• AIH II tipas: gliukokortikoidai.

Pastaba: lengvas fT4 padidėjimas yra normalus vartojant amjodaroną administracija.

Hipertirozė vaisingumui ir nėštumui (= nėštumo hipertireozė)

• Hipertirozė pirmąjį trimestrą (trečiąjį trimestrą): prieš pradedant vartoti nėštumo hipertiroidizmą (HCG sukeltą hipertireozę), diferencinė diagnostika imunogeninės hipertirozės ar autonominės adenomos su akivaizdžiu hipertiroidizmu.
• HCG sukelta hipertirozė: jodas gali būti praleistas / 100 μg jodidas nuo normalizavimo SSH (paprastai nuo 2 trimestro / nėštumas trečias); jei reikia, atsižvelgiant į simptomus: administracija iš beta blokatorius.
• Imunogeninė hipertirozė: paplitimas maždaug 0.5–2 / 1,000 XNUMX nėštumų; iš esmės pagerėja įvairiais mechanizmais antrąjį trimestrą ir dažnai taip pat visiškai gyja
• Lengvas imunogeninis hipertirozė, kai TRAK teigiamas: sustabdykite jodą.
• Imunogeninė hipertirozė, kuriai reikalinga terapija: 1 trimestras propiltiouracilas (PTU), tada perjunkite į tiamazolis/karbimazolas; terapijos metu: SSH turėtų būti slopinamas (urvas. motinos Hipotirozė), laisva skydliaukė hormonai viršutiniame atskaitos diapazone [endokrinologija rekomenduojama pasikonsultuoti].
• Izoliuotas latentinė hipertirozė nėštumo metu: nėra terapijos.