Imunoterapija Antikūnų terapija
25–30% visų piktybinių krūties navikų nustatytas tam tikras augimo faktorius (c-erb2) ir augimo faktoriaus receptorius (HER-2 = žmogaus epidermio augimo faktorius - 2 receptorius), kuris stimuliuoja Vėžys ląstelės auga greičiau, gaminamas didesniu kiekiu. Dėl to Vėžys ląstelės nuolat gauna signalus iš susidariusių augimo faktorių, kad jos turėtų dalytis ir daugintis. Taigi navikas auga (dauginasi) greičiau nei esant normaliam augimo faktorių kiekiui.
Imunoterapijoje naudojami antikūnai (Trastuzumabas, Herceptin®), nukreipti prieš šiuos augimo faktorius ir receptorius. Dėl to augimo faktorius ir receptoriai nebegaminami vienodai Vėžys ląstelės negauna augimo signalų taip dažnai, auga lėčiau ir žūva. Naujų formavimasis kraujas laivai (angiogenezė) naviko ląstelių klasteryje taip pat yra slopinama. Imunoterapija naudojama kartu su chemoterapija pacientams, kurie sukelia šiuos augimo faktorius ir receptorius.
Pagal kokius kriterijus nustatoma, kuri terapija naudojama gydymui?
Kokių terapinių priemonių imamasi krūties vėžys priklauso nuo to, kurie specifiniai naviko receptoriai yra ir kaip greitai jis auga. Pirmiausia reikia pasakyti, kad beveik visais atvejais nurodoma operacija ir tik nuo tam tikrų veiksnių priklauso vaistų terapija. Norėdami tai nustatyti, a biopsija (audinių mėginys) paimamas atliekant diagnostinį tyrimą krūties vėžys.
Viena vertus, diagnozę galima patvirtinti, kita vertus, iš karto nustatoma, ar navikas turi hormono estrogeno receptorių (teigiamas hormono receptorius) ir ar jis turi augimo faktoriaus HER2 (vadinamojo HER2 teigiamo) receptorius navikai). Jei krūties vėžys hormonų receptorius yra teigiamas, po operacijos pradedama kelerius metus trunkanti antihormoninė terapija. Geriausiai žinomi preparatai tam yra tamoksifenas, GnRH analogai ir aromatazės inhibitoriai (Aromasin).
Kuris iš šių vaistų vartojamas, priklauso nuo to, ar pacientas jau yra menopauzė arba ne. Jei navikas taip pat rodo augimo faktoriaus HER2 receptorius, antikūnų terapija Trastuzumabas skiriamas prieš ir po operacijos. Antikūnas specifiškai susijungia su naviko ląstelėmis ir žymi jas imuninė sistema.
Naviką atpažįsta ir kovoja imuninė sistema. Nesvarbu, ar chemoterapija skiriamas, nes paskutinis terapinis žingsnis priklauso nuo krūties vėžio augimo greičio ir nuo to, ar jis vis dar panašus į įprastą krūties audinį. Apskritai galima sakyti chemoterapija yra atliekamas daugumai krūties vėžio atvejų.
Išimtis yra teigiamas hormonų receptorių ir HER2 neigiamas krūties vėžys, kuris taip pat turi mažą augimo greitį ir vis dar yra labai panašus į įprastą audinį. Čia chemoterapija nėra atliekama, nes ji neturi jokios naudos pacientui. Esant trigubam neigiamam krūties vėžiui, antikūnai ar antihormonų terapija nėra veiksminga, nes navikas neturi specifinių receptorių šiems gydymams. Todėl vienintelis likęs gydymas be chirurginio naviko pašalinimo yra chemoterapija.
Tendencija yra skirti chemoterapiją prieš operaciją. Privalumas yra tas, kad navikas susitraukia dėl chemoterapijos, o tai palengvina ar kai kuriais atvejais net įmanoma vėlesnę operaciją. Be to, galima patikrinti, kurie chemoterapiniai vaistai yra veiksmingi prieš naviką, ir jei chemoterapija taip pat taikoma po operacijos, jau įgyta patirtis, kuri chemoterapinė priemonė yra veiksminga ar neveiksminga kiekvienam pacientui.
Standartinė trigubai neigiamo krūties vėžio chemoterapija yra vaistai 5-fluoruracilas, doksorubicinas ir ciklofosfamidas. Tai visi chemoterapiniai vaistai, kurie naviką atakuoja skirtingais būdais. Veikliųjų medžiagų derinys gali būti modifikuojamas atsižvelgiant į ankstesnes paciento ligas ir struktūrą. Pavyzdžiui, doksorubicino nerekomenduojama skirti pacientui, kuriam pakenkta širdis, nes turi toksinį poveikį širdžiai.
