Terapiniai tikslai
- Kepenų transplantacija (LTx)
- Paliatyvus (paliatyvus gydymas)
Terapijos rekomendacijos
- Pirma eilė terapija yra visiškas hepatektomija (visiškas kepenys) ir ortotopinis kepenų transplantacija kepenų ląstelių karcinomos ir pagrindinės ligos gydymui vienu metu. Indikacijos: Pagal gaires (DGVS, EASL, AASLD), pagrįstas Milano kriterijais (Milano kriterijai): radiologinis įvertinimas (židiniai ≤ 5 cm arba maks. 3 židiniai, kurių kiekvienas ≤3 cm, kraujagyslių įsitraukimas nėra, ekstepepatinis pasireiškimas nėra).
- Esant ekstepepatinėms („už kepenų ribų“) apraiškoms ar padidėjusiam bilirubino kiekiui, gydymas gali būti atliekamas su:
- Atrankinis vidinis radioterapija (SIRT, TACE) - naviko apšvitinimas iš vidaus (žr. Toliau radioterapija).
- Vaistas terapija su sorafenibas - veiklioji medžiaga iš daugiasluoksniųkinazės inhibitoriai. Standartiškai naudojamas pažengusiai kepenų ląstelių karcinomai (nerezekuojamai kepenų ląstelių karcinomai, HCC) terapija nepavyko arba yra netinkamas). Ši terapija tam tikrą laiką gali sustabdyti naviko augimą, palengvinti su naviku susijusius simptomus, tačiau negalima išgydyti kepenų ląstelių karcinomos.
- Pirmosios eilės terapija:
- Sorafenibas (baltymų kinazės inhibitorius iš daugiakinazės inhibitorių grupės) (OS: 10.7 mėn.; TTP: 5.5 mėn.).
- Lenvatinibas (tirozino kinazės inhibitorius (TKI)) (OS: 13.6 mėn.; TTP: 8.9 mėn.).
- Antros eilės terapija
- Regorafenibas (kinazės inhibitorius) antrinės eilės kepenų ląstelių karcinomai (HCC) gydyti; OS: 10.6 mėn; TTP: 3.2 mėn.
- Cabozantinibas (multikinazių inhibitorius) pacientams, sergantiems kepenų ląstelių karcinoma (HCC), kuriems pasireiškė atsparumas sorafenibas 3 fazės bandyme. (Nuo tada buvo suteiktas patvirtinimas: hepatoceliulinės karcinomos (HCC) gydymo monoterapija suaugusiems, anksčiau gydytiems sorafenibu).
- Ramucirumabas (monokloninis antikūnas (IgG1), nukreiptas į kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus 2 receptorius (VEGFR2)) (OS: 8, 5 mėn .; TTP: 3.02 mėn.).
- Pembrolizumabas imuninės kontrolės taško inhibitoriai: PD-1 inhibitoriai) (OS: 13.9 mėn.; PFS: 3.0 mėn.).
- Narkotikų gydymas sorafenibu taip pat gali būti naudojamas kartu su vietinėmis abliacinėmis procedūromis (pvz., Radijo dažnio abliacija, transarterinė chemoembolizacija).
- Palaikomoji terapija:
- Ascitas (pilvo pilvas): diuretikai.
- Klasikinių komplikacijų, tokių kaip cholestazė, cholangitas, trombozė.
- Niežėjimas pacientams, sergantiems hepatogenine gelta:
- Cholestiraminas (cholesterolio kiekis rezorbcijos inhibitorius): 4-16 g per parą (4 val. atskirai nuo kitų narkotikai).
- Rifampicinas (baktericidinis antibiotikas iš ansamicino grupės): 150-600 mg per parą; įspėjimas: toksinis poveikis kepenims (po 4-12 savaičių).
- Opioidų antagonistai: naloksono (0.2 μg / kgKG / min), naltreksonas (25-50 mg per parą).
- sertralinas (antidepresantas nuo atrankinio serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupė): 75–100 mg per parą.
- Kaulų metastazių skausmo terapija
- Pažengusiuose etapuose skiriama paliatyvioji terapija (paliatyvusis gydymas):
- Enterinė mityba, pvz., Maitinimas per PEG (perkutaninė endoskopinė gastrostoma: endoskopiškai sukurta dirbtinė prieiga iš išorės per pilvo sieną į skrandis).
- Infuzijos terapija per uosto kateterį (uostas; nuolatinė prieiga prie venų ar arterijų kraujas cirkuliacija).
- Skausmas terapija (pagal PSO inscenizacijos schemą; žr.Lėtinis skausmas“Žemiau).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.
Legenda: OS = bendras išgyvenamumas; PFS = išgyvenimas be progresavimo; TTP = laikas iki progresavimo; ORR = objektyvus atsako dažnis.
Kitos pastabos
- Pacientai, turintys nerezekuojamą kepenų ląstelių karcinomą:
- Atezolizumabas (IgG1κ monokloninis antikūnas prieš PD-L1) kartu su bevacizumabas (monokloninis antikūnas, kuris jungiasi prie kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF), tokiu būdu slopindamas jo sąveiką su savo receptoriais), nes pirmos eilės gydymas sumažino mirties riziką 42% ir sumažino ligos progresavimo pablogėjimo riziką 41%, palyginti su standartiniu gydymu. su sorafenibu. Atezolizumabas, kartu su bevacizumabasgavo ES patvirtinimą suaugusiems pacientams, sergantiems pažengusia ar nerezekuotina kepenų ląstelių karcinoma (HCC). Taigi tai yra pirmasis patvirtintas Vėžys imunoterapija sergant kepenų ląstelių karcinoma.
