Kiaušidžių cistos ir gerybiniai perdangos navikai: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Daugumos gerybinių (gerybinių) kiaušidės navikų patogenezė nežinoma. Kai kurios išimtys yra šios:

• Funkcinės cistos (sulaikymo cistos):
  • Endometriozė cistos (šokoladas cistos, deguto cistos): patogenezė neaiški. Šiuo metu yra kelios teorijos:
    • Imunologinė teorija - ši teorija apibūdina galimą imunodeficitas nukentėjusių moterų.
    • Metaplazijos teorija - šioje teorijoje daroma prielaida, kad metaplaziją (ląstelių pokyčius) stimuliuoja epitelio dirginimas
    • Transplantacija teorija - tai daro prielaidą, kad per mėnesinės endometriumo audinys retrogradinis (atgal) per vamzdelius (kiaušintakiai) į pilvo ertmę.
  • Geltonkūnio cistas sukelia hormoniniai pokyčiai po ovuliacija (Graafo folikulo liuteinizacija po ovuliacijos).
  • Folikulinės cistos atsiranda ciklo pažeidimų metu (nepavyko ovuliacija/ ovuliacija).
  • Tekaluteino cistos (granulosa theca liuteino cista, liuteino cista) atsiranda dėl didelio HCG kiekio (žmogaus chorioninio gonadotropino kiekio).
  • PCO sindromas (policistinis kiaušidės, policistinių kiaušidžių sindromas, Stein-Leventhal sindromas, policistinių kiaušidžių sindromas, policistinių kiaušidžių sindromas, sklerocistinių kiaušidžių sindromas): patogenetiškai yra reguliavimo grandinės sutrikimas tarp hipofizio liauka (hipofizės liauka) ir kiaušidės (kiaušidės), kurių priežastis nežinoma.

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

• Geltonkūnio cista: kadangi jai formuotis būtinas ciklinis įvykis, jis vystosi lytinės brandos metu.
• Endometriozė cistos (šokoladas cistos, deguto cistos): kadangi susidarymui būtinas ciklinis įvykis, jie vystosi lytinės brandos metu.
• Folikulinės cistos: kadangi formavimuisi reikalingas cikliškas įvykis, jie vystosi lytinės brandos metu, ypač hormoninių pokyčių metu (brendimas, menopauzė).
• Gemalo epitelio cistos: atsiranda metu menopauzė kaip dangos invaginacijos epitelio.
• Luteoma gravidarum (nėštumas liuteoma): vystymasis priklauso nuo nėštumo.
• PCO sindromas (policistinis kiaušidės, policistinių kiaušidžių sindromas, Stein-Leventhal sindromas, policistinių kiaušidžių sindromas, policistinių kiaušidžių sindromas, sklerocistinių kiaušidžių sindromas): įtariama genetinė tėvų, senelių našta, nes stebimas šeimos klasteris.
• Tekaluteino cistos (granulosa theca liuteino cista, liuteino cista): jos išsivysto dėl didelės žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracijos lytinės brandos metu, esant vaisingumo problemoms arba daugybei.

Epitelio navikai (navikai iš paviršiaus epitelio ląstelių, dangalo navikai) epitelio su visais Müller-Gang epitelio diferenciacijos lygiais, navikai iš paramesonefrinio celominio epitelio darinių).

• Adenomatoidiniai navikai: jie tikriausiai atsiranda iš mezotelio ląstelių (mezenchiminės kilmės daugiakampio plokščio epitelio serozinių odų (šaukė/dėžė, Širdplėvė/širdis maišelis, pilvaplėvės/pilvas)). Jie augti iki 1-5 cm dydžio. Jie dažnai būna atsitiktiniai radiniai.
• Brennerio navikai (* ypač reti): atsiranda iš pluoštinio pagrindo audinio su urotelinio pobūdžio epitelio salomis, dažnai būna vienašališkai vyresnių nei 50 metų moterų ir gali sukelti estrogenai. Kadangi jie paprastai yra labai maži (<2 cm), dažnai būna atsitiktiniai radiniai.
• Endometrioidiniai navikai *: jie atsiranda iš į endometriumą panašaus audinio (endometriumas = gimdos gleivinė) kaip kystadenoma, adenofibroma ir kystadenofibroma. Jie sudaro apie 10% epitelio kiaušidžių navikų.
• Kystadenomos: tai vienkomponentės arba daugiakomponentinės cistinės neoplazmos su skirtinga histologine struktūra.
  • Kystadenofibromai yra retai pasitaikantys navikai, kurie yra struktūrizuoti kaip serozinė kystadenoma ir kuriuose kartais yra fibromatinės baltos jungiamasis audinys skyriai.
  • Paviršinės papilomos * yra retai pasitaikantys navikai, kurie yra struktūrizuoti kaip serozinė kystadenoma ir kurių paviršiuje yra papiliarinės struktūros, o centrinėse dalyse dažnai yra cistadenofibromą primenanti šerdis. Paprastai jie yra vidutinio dydžio, dvišaliai ir susiję su ascitu (pilvo skysčiu). Pilvaplėvės („paveikiančios pilvaplėvės“Atsiskaitymai yra įmanomi.
  • Gleivinės kystadenomos * (apie 15% visų kiaušidžių navikų) susideda iš vienos eilės mucinozinio cilindro epitelio ir yra lygios ant paviršiaus; viduje jie gali turėti į karpas panašių papiliarinių ataugų. Paprastai jie yra vienakojai ir nedalomi, rečiau - daugiašaliai. Cistos turinys, kurį sudaro gleivinė, plona arba klampi želatininė medžiaga, vadinamas pseudomucinu. Jei cista plyšta savaime ar operacijos metu, pilvo srityje nusėda gyvybingos, gleives formuojančios epitelio ląstelės, dėl kurių susidaro vadinamoji tulžinė cista (pseudomyxoma peritonei). Nors tai gerybinis navikas, tai veda daugelį metų kacheksija (liguistas, sunkus išnykimas) ir paciento mirtis.
  • Serozinės kystadenomos * (apie 30–35% visų kiaušidžių navikų) susideda iš vienos eilės cilindrinio epitelio ir yra lygios ant paviršiaus. Vidinis paviršius gali būti lygus arba turėti papiliarines struktūras. Jie atsiranda vienoje ar keliose kamerose, užpildytose seroziniu, daug baltymų turinčiu skysčiu, dažnai dvišaliai, ir gali būti labai dideli. Kartais jie užpildo visą pilvo ertmę. Jie daugiausia pastebimi antroje lytinės brandos pusėje.

Lytinių ląstelių navikai (apie 25% visų kiaušidžių navikų): dauguma šių navikų tipų pasireiškia ankstyvoje lytinėje brandoje (iki 20 metų amžiaus). Jie atsiranda iš išsklaidyto embriono audinio, kuriame yra visų trijų gemalų sluoksnių dalys. Vienodos formos yra išimtys.

• Gonadoblastomos * (germinomos; lytinės liaukos = lytinės liaukos) yra reti augliai. Jie dažniausiai pasitaiko abipusiai, tiek moterims, tiek vyrams. Jie atsiranda moterims, kurių lytinių liaukų vystymasis yra sutrikęs (lytinių liaukų disgenezė), ir beveik vien tik pacientų, turinčių Y chromosomą chromosomų rinkinyje, disgeninėse lytinėse liaukose. (Patelės, turinčios lytinių liaukų disgneziją, dažnai neturi dviejų X chromosomų, bet tik viena arba vietoj antrosios X chromosomos viena Y chromosoma.) Šie pacientai paprastai yra fenotipiškai moterys ir genotipiškai vyrai, su hipoplastinėmis vidinėmis lytinėmis organais (interseksualūs pacientai). Navikai susideda iš lytinių ląstelių darinių, Sertoli ir (arba) granulozės ląstelių. Jie gali susiformuoti androgenai or estrogenai arba būti neaktyvus hormonų. Naviko susidarymo rizika yra> 30%. Dėl šios priežasties visiškai pašalinkite abu kiaušidės prieš brendimą dažnai rekomenduojama.
• Teratoma adultum: tai dažniausia lytinių ląstelių navikų forma (apie 15% visų kiaušidžių navikų). Audinys yra diferencijuotas. Kietieji ir cistiniai navikai atsiranda:
  • Dermoidinė cista = cistinė forma (apie 10–25% visų gerybinių kiaušidžių navikų): 8–15% yra dvišaliai. Iš trijų sėklalizdžių vyrauja ektoderminiai audiniai, po jų mezoderminiai ir entoderminiai. Cistos turinys yra tešlos pavidalo, riebus ir turi plaukai, sebumas, kaulas, dantys, kremzlė, nagai ir kiti.
  • Kieta forma: tai reta. Tik apie 10% visų kietų teratomų yra brandaus arba gerybinio audinio. Iš trijų sėklaskilčių vyrauja glijos ir mezodermos komponentai
  • Struma ovarii (monoderminė forma): šis naviko tipas apima apie 3% subrendusių teratomų. Dauguma yra neaktyvūs hormonai, o kai kuriems gali pasireikšti klinikiniai hormono požymiai hipertireozė (hipertirozė).
  • Karcinoidas (monoderminė forma): karcinoidai yra labai reti navikai, kai kurie cistiniai, kiti kieti. Pasirengimo laikotarpis yra perimenopauzė arba menopauzė (amžiaus pikas 65 metai). Pagal sekreciją serotonino, ypač esant didesniems navikams, atsiranda vadinamųjų simptomų karcinoidinis sindromas gali išsivystyti> 30%: paraudimas, paraudimas, galvos svaigimas, regos sutrikimai, virškinimo traktas skausmas, astma atakų.

Lipidinių ląstelių navikas * (antinksčių liekanas navikas, hipernefroidinis navikas) (išsibarstęs antinksčių žievės audinys): tai reti, dažniausiai nedideli, išsibarsčiusių antinksčių žievės navikai mikrobai retkarčiais randama kiaušidžių kalvoje. Jie histologiškai panašūs į antinksčių žievę. Virilizacija (maskulinizacija), kartais a Kušingo sindromaspanašaus paveikslo, pasitaiko apie 10 proc. Gemalo smegenų stromos navikai (gemalo smegenų stromos navikai, endokrininiu būdu diferencijuoto lytinių liaukų mezenchimo (lytinio audinio) navikai).

• Androblastoma (arrhenoblastoma, Sertoli-Leydig ląstelių navikas) (daugiausia formuojasi androgenai) *: navikai yra reti (0.2% visų kiaušidžių navikų), dažniausiai vienpusiai, smulkūs ir šiurkštūs. Jie pasireiškia daugiausia jaunesnėms moterims. 40–60% jų susidaro androgenai (amenorėja/nebuvimas mėnesinės (> 3 mėn.), Virilizacija).
• Fibroma (kiaušidžių fibroma): 4-5% visų kiaušidžių navikų yra fibromos. Jie pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau susitelkę po 50 metų. Paprastai tai yra vienašaliai, odos navikai, kartais su cistine degeneracija. Mišrioms formoms su tekomomis yra tekofibroma (fibroma xanthomatodes). Apie 40% dažniausiai didesnių (> 7-10 cm) kiaušidžių fibromų yra susijusios su ascitu. Jei yra ir a pleuros efuzija (apie 1%), šis derinys vadinamas Meigso sindromu.
• Granulozės ląstelių navikas (formuojantis estrogeną) *: jie sudaro 1-2% visų kiaušidžių navikų ir 70% visų estrogeną gaminančių navikų. Vaikams (nepilnamečių tipui apie 5 proc.) Jie būdingi su pubertas praecox, suaugusiems (suaugusiesiems - 2/3 po menopauzės / menopauzės) su liaukinės-cistinės endometriumo hiperplazija (tam tikra nenormalaus apimtis iš endometriumas). Kietieji-cistiniai navikai vidutiniškai siekia 12 cm ir yra> 95% vienašaliai.
• Gynandroblastoma (estrogeną arba androgeną formuojanti) *: Tai labai retas navikas, turintis granulozės ir (arba) tekos ląstelių bei Sertoli-Leydig ląstelių.
• Hiluso ląstelių navikas (dažniausiai formuojantis androgenus) *: Tai labai retas, paprastai vienpusis, gerai apgaubtas mažas navikas, dažniausiai kiaušidžių hiluso srityje. Jame yra tarpinės Leydigo ląstelės, atitinkančios sėklidėje esančias ląsteles, su tipiniais vadinamaisiais Reinke kristalais (histologiškai tai įrodo). Navikas yra daugiausia gerybinis ir dažniausiai formuojasi androgenai su klinikiniais virilizacijos požymiais.
• Luteoma gravidarum (nėštumas liuteoma) (progesterono ir arba androgenus formuojantys): jie yra labai reti kiaušidžių navikai, atsirandantys per nėštumas, pagamintas iš tekos ir granulozės ląstelių, 6-10 cm (-20cm) dydžio. 30-50% įvyksta dvišaliai. Po sunkumo jie savaime regresuoja. Androgenų susidarymo atveju, priklausomai nuo androgenai, motinos ir moters vaisiuose gali būti virilizacijos simptomų.
• Theca ląstelių navikas (thecom) (estrogeną formuojantis) *: Jie sudaro tik 0.5–1% visų kiaušidžių navikų ir dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus moterims. Paprastai tai yra vienašaliai, odos navikai, turintys intensyvią geltoną spalvą. Dažniausiai jie susiformuoja estrogenai (endometriumo hiperplazija / apimtis iš endometriumas), retai androgenai (virilizacija / maskulinizacija).

Į naviką panašios ligos

• Į naviką panašūs, bet ne navikiniai, daugiausia cistiniai pakitimai, ty tikros kiaušidžių cistos = atsiranda funkcinės cistos arba sulaikymo cistos
  • Pasyviai tempiant esamas ertmes
  • Skysčio sekrecija ar kraujavimas iš folikulų (folikulų, geltonkūnio, tekaluteino cistos, geltonkūnio (cistos)),
  • Invazuojant dengiamąjį epitelį (gemalo epitelio cistos), iš heterotopinio epitelio (endometriozė cistos).

  Sukelia gonadotropinai (lytis hormonai stimuliuojančias lytines liaukas), endogeninius vietinius kiaušidžių hormonus ir egzogeninius hormonus terapija. Gali išsivystyti reguliarios ir netaisyklingos cistinės, kietos ir į cistą-kietą naviką panašios struktūros. Jie gali parodyti augimo ir regresijos procesus.

• Geltonkūnio cistos:
  • Corpus luteum menstruationis: jis išsivysto iš plyšusio Graafo folikulo liekanų ir gamina estrogenus bei progesterono. Dėl kraujavimo atsiranda geltonkūnis (corpus haemorrhagicum), kuris po trumpo laiko pagelsta dėl progesterono gamyba. Mažas geltonkūnis yra kietas. Didesnėje yra cistinė ertmė. Po nėštumo nebuvimo geltonkūnis savaime regresuoja. Cistos atveju tai gali užtrukti mėnesius. Galutinė būsena vadinama corpus albicans.
  • Corpus luteum graviditatis: Jei pasireiškia nėštumas, geltonkūnis padidėja dėl HCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) tarpininkaujančio hormono susidarymo, kuris trunka maždaug iki dešimtos nėštumo savaitės. Po to vyksta regresas.
  • Corpus albicans: praradus funkciją, geltonkūnis yra randuotas ir kiaušidėje lieka matomas kaip balkšva spalva.
• Endometriozės cistos (šokoladas cistos, deguto cistos) atsiranda endometriozės kontekste nusodinant endometriumą (endometriumą) kiaušidėje. Ten endometriume vyksta hormoniniai cikliniai pokyčiai. Pirmoje ciklo pusėje gleivinė auga ir yra mesti ciklo pabaigoje. Atmesti gleivinė renka a kraujas- užpildyta cista kiaušidėje.
• Folikulinės cistos: jos išsivysto iš nesuardyto Graafo folikulo, kuriame yra oocitas, kuris ir toliau gamina skystį. Paprastai cistos yra tik 2-3 cm dydžio, tačiau gali būti net 15 cm. Jie savaime regresuoja po 6-8-12 savaičių.
• Gemalo epitelio cistos: menopauzėje jos vystosi kaip kelios milimetrų dydžio žievės cistos, išklotos dengiančiu epiteliu, be klinikinių pasireiškimų. .
• PCO sindromas (policistinės kiaušidės, policistinių kiaušidžių sindromas, Stein-Leventhal sindromas, policistinių kiaušidžių sindromas, policistinių kiaušidžių sindromas, sklerocistinių kiaušidžių sindromas): tai yra pagumburio, hipofizio ir kiaušidžių reguliavimo grandinės sutrikimas, tiksli jo kilmė ir priežastis neaiški. Tai gali atsirasti dėl sumažėjusio aromatazių aktyvumo kiaušidės granulozės ląstelėse. Liga dažniausiai pasireiškia nuo 20 iki 30 metų. Dažnis: apie 5–10% vaisingo amžiaus moterų. Cistos sienelėse yra tekos ląstelės, kurios gamina androgenus. Dėl to atsirandanti hiperandrogenemija sukelia virilizaciją / maskulinizaciją, ciklo sutrikimus (oligomenorėja/ intervalas tarp kraujavimo yra> 35 dienos ir ≤ 90 dienų, ty kraujavimas įvyksta per retai, amenorėja/nebuvimas mėnesinės (> 90 dienų), anovuliacija / nebuvimas ovuliacija), nutukimas ir dažnai nevaisingumas. Sonografiniame vaizde abiejose kiaušidėse matomos granulės grandinės formos policistinės struktūros. Kiaušidžių kapsulė (tunica albuginea) yra pluoštiškai sutirštėjusi.
• Tekaluteino cistos (granulosa theca liuteino cista, liuteino cista): tekaluteino cistos išsivysto dėl kiaušidžių hiperstimuliacijos, daugiavaisio nėštumo, pūslė apgamo ir choriono epitelio dėl didelės HCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) koncentracijos. Jie gali tapti labai dideli, paprastai įvyksta dvišaliai ir labai greitai regresuoja sumažėjus HCG lygiui.

Pasirenkami piktybiniai navikai pažymėti *.