Miokardo infarktas (širdies priepuolis): diagnostiniai tyrimai

Nuo pirmo medicininio paciento kontakto iki EKG diagnozės gali praeiti ne daugiau kaip dešimt minučių! Privaloma medicinos prietaisų diagnostika

• Elektrokardiograma (EKG; elektrinio aktyvumo registravimas širdis raumenys) * - infarkto metu ir jam pasibaigus, daugeliu atvejų tai akivaizdu EKG, visų pirma dėl ST segmento pakilimo [miokardo infarkto STEMI / ST segmento pakilimo įrodymai; žr. toliau: „Miokardo infarkto stadijos EKG“]. Retais atvejais: NSTEMI arba nestabilus angina ( 'dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas širdies srityje su nestandartiniais simptomais) - nėra ST segmento pakilimų; NSTEMI, CK-MB ir troponinas (TnT) yra padidėję; nestabiliai angina, šios vertės yra normos ribose] Apie trumpalaikį ST segmento pakilimą žr. toliau esančiose skiltyje „Kitos pastabos“. DD: apytiksliai 30% pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu (kasos uždegimu), galima nustatyti EKG! Pastaba:
  • Pacientams, sergantiems NSTE-ACS (ūminiu koronariniu sindromu) ir apibrėžtais rizikos požymiais, reikia invazinio vertinimo vainikinių arterijų angiografija.
  • Ne kaukazietiškos kilmės asmeniui EK segmento ST segmento pakilimas virš ESC arba AHA / ACC nustatytos ribos turėtų būti aiškinamas šiek tiek atsargiai.
  • Miokardo infarktas dažnai neteisingai priimamas pacientams, kuriems yra kairiojo ryšulio šakos blokada EKG, žr. „Kiti aspektai“: EKG kriterijai kairiojo ryšulio šakoje.
• Kraujospūdžio matavimas* (abi rankos) [svarbiausi IkS simptomai (susiję su infarktu kardiogeninis šokas) - bet neprivaloma - hipotenzija / žema kraujas slėgis <90 mmHG sistolinis mažiausiai 30 minučių kartu su organo sumažėjusia perfuzija / organo kraujotakos požymiais: šaltas galūnės, oligurija (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, kai dienos norma yra daugiausia 500 ml), psichiniai pokyčiai, tokie kaip sujaudinimas / ligotas sujaudinimas].
• Koronarinė angiografija (radiologinė procedūra, kurios metu naudojamos kontrastinės medžiagos, kad būtų galima vizualizuoti audinio liumeną) vainikinės arterijos (arterijos, kurios supa širdis vainiko formos ir aprūpina širdies raumenį kraujas)) - įvertinti regioninę ir pasaulinę širdies funkciją, galbūt išmatuojant dalinio srauto rezervą (FFR), siekiant nustatyti koronarinės stenozės funkcinį reikšmingumą; vienu metu terapija įmanoma [nuo paciento pirmojo medicininio kontakto iki EKG diagnozės ne ilgiau kaip dešimt minučių ir per 90 minučių nuo kateterio intervencijos; labai anksti prasidėjus infarktui (<2 valandos) ir esant dideliems priekinės sienos infarktams, intervalas turėtų būti trumpesnis nei 60 minučių [Pastaba: Maždaug 7% visų miokardo infarktų angiografiškai negalima nustatyti jokios atitinkamos stenozės. ] Pastaba: Pacientai, turintys neaiškų ST pakilimą ir netipinius EKG pokyčius (pvz., šlaunis blokai, skilvelių ritmo ritmas ir izoliuotas užpakalinis miokardo infarktas) taip pat turėtų būti anksti vainikinių arterijų angiografija esant nuolatiniams išemijos simptomams.
• Echokardiografija (aidas; širdies ultragarsas) - gali aptikti sienos judesio anomalijas (WBS) paveiktoje miokardo srityje (miokardo) ir dėl to atsirandanti skilvelių disfunkcija ir yra naudojama, kai EKG negalėjo pateikti aiškių išvadų ūmaus ar lėtinio miokardo infarkto metu (infarktas įvyko daugiau nei prieš 3 mėnesius).
• Širdies ritmo stebėjimas (NSTE-ACE gairės, Ūminio koronarinio sindromo valdymas be ST segmento pakilimo):
  • Kol NSTEMI diagnozė gali būti atmesta arba patvirtinta (1 klasės rekomendacija).
  • Apsvarstykite įrodytą NSTEMI ir mažą aritmijos riziką per 24 valandas arba iki perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) galima atlikti (IIa klasė).
  • Jei aritmijos rizika yra didelė, galima apsvarstyti ilgesnį nei 24 valandų stebėjimą (IIa klasė)

Neprivalomas medicinos prietaisų diagnostika - atsižvelgiant į istorijos rezultatus, Medicininė apžiūra, laboratorinė diagnostika ir privaloma medicinos prietaisų diagnostika - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui arba komplikacijų pašalinimui.

• Rentgeno iš dėžė (Rentgeno krūtinės ląstos / krūtinės ląstos), dviem plokštumomis - išskirti dekompensacijos požymius, plaučių perkrovos požymius.
• Kompiuterinė tomografija krūtinės ląstos /dėžė (krūtinės ląstos KT) - išskirti diferencines diagnozes ūmiai krūtinės skausmas (krūtinės skausmas).
• CT angiografija (angl. Širdis kompiuterinė tomografija angiografija, (CCTA); neinvazinis tyrimas siekiant ištirti vainikinės arterijos).
  • Dėl ūmaus krūtinės skausmas (krūtinės skausmas) ir maža ūminio koronarinio sindromo (AKS) rizika.
  • Įtariama plaučių embolija ir aortos išskyrimas (sinonimas: aneurizmos dissecans aortae): ūminis aortos (aortos) sienelių sluoksnių suskaidymas (išardymas) su kraujagyslės sienelės vidinio sluoksnio plyšimu (intima) ir kraujavimu tarp intimos ir kraujagyslės sienelės (išorinės) raumenų sluoksnio žiniasklaida), kalbant apie aneurizmos disekanus (patologinis ŽIV išplitimas) arterija).
  • Pacientai, kuriems pagrindinis tikslas yra pašalinti vainikinių arterijų liga (vainikinių arterijų liga) dėl mažos ar tarpinės išankstinės tikimybės; būtina sąlyga: troponinas vertės ir (arba) EKG normali ar dviprasmiška (I klasės / A įrodymo laipsnio rekomendacija) [rekomendacijos: ESC rekomendacijos].
• Krūtinės ląstos / krūtinės ląstos magnetinio rezonanso tomografija (krūtinės ląstos MRT) - gali nustatyti miokardo disfunkciją; nenaudojamas ūminėje aplinkoje.
• Miokardo perfuzinė scintigrafija - negalima atskirti šviežio ir seno infarkto; atliekama miokardo funkcijai įvertinti
• Radionuklidinė ventrikulografija - atliekama siekiant įvertinti miokardo funkcinį pajėgumą.

* Infarkto sukeltas kardiogeninis šokas (ICS), jei įtariama ICS, žr. Papildomą diagnostiką skyriuje „Šokas“.

Pagal EKG pasireiškimą ūminis koronarinis sindromas (AKS; ūminis koronarinis sindromas, ACS) klasifikuojamas taip:

• Ne ST pakilimas
  • Nestabili krūtinės angina * (UA) arba
  • NSTEMI * * - ne ST pakilimo miokardo infarktas. Šis tipas yra mažesnis nei miokardo infarktas su ST segmento pakilimu, tačiau NSTEMI dažniausiai paveikia didelės rizikos pacientus su iš anksto pažeistomis širdimis. Ilgalaikė prognozė taip pat yra blogesnė; arba
  • NQMI - ne Q bangos miokardo infarktas (NSTEMI); per 6 mėnesius Q bangos infarktas įvyksta apie 30% atvejų.
• ST pakilimas
  • STEMI * * - angliškas ST-elevation miokardo infarktas - miokardo infarktas su ST segmento pakilimu.
    • QMI - Q-šakos infarktas
    • NQMI - ne Q bangos miokardo infarktas; per 6 mėnesius Q bangos miokardo infarktas pasireiškia maždaug 30% atvejų

* CK-MB ir troponinas (TnT) nepadidėjęs * * CK-MB ir troponinas (TnT) padidėjęs.

Kitos pastabos

• Laikinas ST segmento padidėjimas ūminio koronarinio sindromo atveju (4-24% pacientų): TRANSIENT tyrime daroma išvada, kad šie pacientai elgiasi kaip NSTEMI pacientai; kraujagyslių obstrukcija yra reta (4.2%, palyginti su 50% pacientams, sergantiems STEMI): Pacientai, kuriems yra trumpalaikis ST segmento pakilimas, paprastai būna jaunesni, dažnai rūkaliai ir dauguma vyrų, palyginti su STEMI pacientais.
• Pacientai, kuriems yra EKG kairiojo pluošto šakos blokada (LBBB), dažnai neteisingai diagnozuojami kaip miokardo infarktas. BARCELONA kriterijai pasiekė didžiausią jautrumą (93–95%) tiek vertinimo, tiek patvirtinimo grupėse, palyginti su ankstesniais kriterijais (pvz., Sgarbossa balas ≥ 3: 33–34%). Trys nauji kriterijai apima:
  1. ST Depresija ≥ 0.1 mV (1 mm) sutampa su QRS poliškumu (ta pačia kryptimi kaip ir QRS) visuose laiduose
  2. Per didelis nesuderinamas ST nuokrypis, tai yra priešingai QRS krypčiai - ≥ 0.1 mV (1 mm), kai QRS yra žemos įtampos
  3. Bet kokiuose laiduose atitinkamas ST padidėjimas ≥ 0.1 mV (1 mm).

  Jei tinka kuris nors iš trijų punktų, reikia manyti, kad miokardo infarktas.

Miokardo infarkto stadijos EKG

Pastaba: demaskuoti ūminį užpakalinį infarktą galima tik laiduose V7 – V9; tas pats pasakytina ir apie dešiniojo skilvelio infarktus! ST-elevacijos miokardo infarkto (STEMI) elektrokardiografinis apibrėžimas (mod. Po).