Perkutaninė koronarinė intervencija

Perkutaninė koronarinė intervencija arba perkutaninė koronarinė intervencija (santrumpa PCI; sinonimas: perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika, PTCA; anglų kalba: perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika) yra terapinė procedūra kardiologija (tyrimas širdis). Jis naudojamas išplėsti sustingusius (susiaurėjusius) arba visiškai užblokuotus vainikinius arterijas (arterijas, kurios supa širdis ir aprūpinti širdies raumenį kraujas) (= revaskuliarizacija). Procedūra yra pirmoji terapinė ūminio miokardo infarkto galimybė ir ji taip pat gali būti naudojama nestabiliam ūminiam koronariniam sindromui gydyti. Ūminis koronarinis sindromas atspindi gyvybei pavojingų širdies ligų spektrą nuo nestabilių angina pectoris („dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas regione širdis; čia: krūtinės anginos forma, kurios simptomai nėra pastovūs, bet keičiasi) iki miokardo infarkto (širdies priepuolis). Nors pacientai, sergantys stabiliais koronariniais sindromais, dabar reguliariai invaziškai gydomi PCI, tačiau turimi tyrimai neparodo jokio aiškaus pranašumo prieš vaistą terapija tokiu atveju. Kai buvo įtraukti aukštos kokybės tyrimai, nebuvo galima nustatyti PCI pranašumo.

Indikacijos (taikymo sritys)

lėtinis vainikinių arterijų liga (CAD).

  • Vieno kraujagyslės liga * - esant nustatomiems klinikiniams simptomams ar išemijos diagnostiniams požymiams (sumažėjęs kraujas srautas), PCI yra pasirinktas vienos ar daugiau vainikinių kraujagyslių (širdies kraujagyslių) stenozių (susiaurėjimo) metodas, palyginti su kitais metodais. Jei nėra simptomų ar nėra išemijos, PCI vartoti negalima.
  • Daugiagyslė liga * - net ir nesant simptomų, PCI taikoma, jei yra bent dviejų vainikinių kraujagyslių stenozė * laivai. Tačiau PCI nėra pranašesnė už šuntavimo operaciją.
  • Stentas stenozė - PCI gali būti naudojama, jei atsinaujina stento stenozė (susiaurėjimas). A stenozės rizika stento yra maždaug 30%.
  • Venų apylankos atidarymas - 10% visų atliktų PKI yra venų apeiti laivai. Apeinančio indo stenozės rizika yra žymiai didesnė nei vainikinės kraujagyslės arterija.

* Kliniškai stabiliems pacientams, sergantiems 1 arba 2 kraujagyslių vainikinių kraujagyslių liga su RIVA stenoze arba be jos, PCI paprastai priskiriama 1 klasės rekomendacija [2018 ESC / EACTS Guidelines]. Pastaba: esant stabiliai CAD, perkutaninė koronarinė intervencija yra pateisinama tik tada, kai yra arba aukščiausio laipsnio stenozė (> 90%), arba regioniniai išemijos požymiai (paprastai matuojant dalinio srauto rezervą, FFR). kraujas slėgis, nutolęs nuo stenozės, reiškia aortos slėgį. Atrodo, kad koronarinė intervencija, atliekama pagal FPR, pagerina stabilios prognozės vainikinių arterijų liga (CAD). Ūminis koronarinis sindromas

  • NSTEMI (ne ST segmento pakilimo miokardo infarktas; ne ST segmento pakilimo miokardo infarktas) - NSTEMI yra terminas, vartojamas apibūdinti miokardo infarktą, kuris neparodo tipiško ST segmento pakilimo EKG. Priešingai nei manyta anksčiau, NSTEMI mirtingumas (mirtingumas) per vienerius metus yra beveik identiškas miokardo infarkto ST segmento pakilimui. NSTEMI pacientams galutinis invazinis gydymas yra pagrįstas pradiniu rizikos suskirstymu į keturias rizikos grupes: (NSTE-ACS: miokardo infarktas, pasireiškiantis ne ST pakilimu, ar ne ST segmento padidėjęs miokardo infarktas, ūminis koronarinis sindromas (AKS)):
    • Maža rizika: invazinis darbas neprivalomas.
    • Tarpinė rizika: pervežimas į PCI centrą invaziniam gydymui (per 72 valandas).
    • Didelė rizika (troponinas pokyčiai, įtartini dėl infarkto, dinaminiai ST ar T bangos pokyčiai, „Ūminių koronarinių įvykių visuotinis registras“ (GRACE) balas> 40) → tos pačios dienos pervežimas į PCI centrą ir ankstyvas invazinis darbas (<24 val.).
    • Labai didelė rizika (pvz., B. tęsiasi krūtinės skausmas (krūtinės skausmas), nepaisant vaistų, gyvybei pavojingų aritmijų, ūminis širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas), hemodinaminis nestabilumas /kardiogeninis šokas) → gabenti į PCI centrą, kad būtų galima nedelsiant invaziškai gydyti (<2 val.).

    Be to, pacientai, kurių gydymas yra nepakankamas angina pectoris („dėžė sandarumas “; panašus į priepuolį krūtinės skausmas sukeltas dėl sumažėjusios širdies kraujotakos), reikia kreiptis į PKI gydant neatidėliotiną gydymą, bet taip pat ir esant paciento nestabilumui. Pacientų populiacijose su rizikos veiksniai sergant miokardo infarktu, PCI reikia atlikti per 72 valandas. Įrodyta, kad siauresnis PCI inicijavimo laikas, priešingai nei tikėtasi, pagerina prognozę.

  • STEMI * (ST segmento padidėjęs miokardo infarktas; ST pakilimo miokardo infarktas) - STEMI reiškia miokardo infarktą (širdies priepuolis) su aptinkamu ST segmento pakilimu, kurį PCI (ūminis PCI; ūmus PTCA) reikia gydyti per 90–120 minučių, kad sumažėtų mirtingumo (mirtingumo) rizika. Be PCI intervencinės priežiūros (tikslinės intervencijos), trombolizė (narkotikų ištirpimas) kraujo krešulys) yra terapinė galimybė. Tačiau iki 12 valandų po simptomų atsiradimo PCI yra pranašesnė už vaistų trombolizę.
  • Kardiogeninis šokas - Dėl miokardo infarkto, be kitų sąlygų, yra galimybė, kad širdies veikla aprūpina gyvybiškai svarbius organus. PCI gali pagerinti išgyvenamumą XNUMX m kardiogeninis šokas dėl miokardo infarkto net po 36 valandų.

* Kardiologija visuomenės ESC, ACC ir AHA rekomenduoja gydyti tik infarktą arterija („Kaltininko pažeidimas“) kaip ūminės PCI dalis pacientams, sergantiems STEMI. Tačiau keliuose tyrimuose aprašoma išgyvenimo nauda, ​​jei miokardo infarktu sergantis pacientas, sergantis daugiagyslėmis ligomis, nedelsiant gydomas plačiu koronariniu koronaru. Tai dabar patvirtina ir metaanalizė, todėl „reikėtų apsvarstyti STEMI sergančių pacientų įprastą revaskuliarizaciją net ir be kaltės pažeidimų. Taip pat žiūrėkite skyrių „COMPLETE“ „Kitos rekomendacijos“. Pastaba: CULPRIT-ŠOKAS bandymas pateikia rekomendaciją perspektyvai: daugiagyslė PCI yra susijusi su reikšmingu prognozės pablogėjimu, palyginti su revaskuliarizacija, iš pradžių apsiribojusia infarktu. arterija (30 dienų mirtingumo rodiklis absoliučiais skaičiais buvo 8.2 procentinio punkto didesnis - lyginant po visiškos revaskulizacijos. * * Remiantis 15 metų atsitiktinių imčių tyrimo rezultatais, invazinė intervencija širdies kateterizacija neturi prognostinės ar simptominės naudos esant vidutinio laipsnio koronarinei stenozei, kuri nesukelia išemijos. XNUMX m. Europos visuomenės miokardo revaskuliarizacijos gairės Kardiologija Europos širdies ir krūtinės ląstos chirurgijos asociacija, be kitų, nustatė dešimt revaskuliarizacijos imperatyvų, kurie padės išsirinkti geriausius terapija kiekvienu atveju kartu su pacientu [žr. gaires žemiau]. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas toliau nurodytiems revaskuliarizacijos įsakymams:

  • 5 Revaskuliarizacija būtina: plati koronarinė liga ir diabetas cukrinis diabetas rodo, kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija suteikia ilgalaikį išgyvenamumą.
  • 6 Būtina atlikti revaskuliarizaciją. Norint įvertinti koronarinės ligos anatominį sudėtingumą, patartina naudoti SYNTAX balą.

Kontraindikacijos

Nurodžius, nauda yra didesnė už riziką, todėl nėra kontraindikacijų, jei bendras būklė yra tinkamas.

Prieš terapiją

Priemonės, kurių reikėtų imtis prieš atliekant PCI, priklauso nuo konkrečios indikacijos. Tačiau vien angiografinis įvertinimas (arterijų vizualizavimas naudojant kontrastinė medžiaga) vainikinės kraujagyslės laivai (vainikinės arterijos) paprastai nepakanka indikacijai nustatyti; taip pat reikia įrodyti vainikinių kraujagyslių stenozių (vainikinių arterijų susiaurėjimo) hemodinaminę reikšmę. Tai įmanoma arba naudojant neinvazinį funkcinį vaizdą (pvz., streso echokardiografija arba širdies magnetinio rezonanso tomografija / širdies-MRT su streso testais) arba intrakoronarinis hemodinaminis įvertinimas naudojant dalinio srauto rezervą (FFR). Lėtinio atveju vainikinių arterijų liga (CAD), procedūra atliekama be skubios būtinybės, o tai leidžia geriau planuoti ir pasiruošti. Be informacijos apie esamus simptomus, svarbios jau egzistuojančios būklės, tokios kaip diabetas mellitas, esamas širdies stimuliatorius, ir alergija medžiagoms bei kontrastinėms medžiagoms, informacija apie būsimas operacijas, dabartinė poilsio EKG ir kita laboratorinės vertės pavyzdžiui, miokardo infarkto žymeklis troponinas turėtų būti prieinama. Idealiu atveju laikas iki PCI turėtų būti trumpesnis nei 90 minučių. Lemiamas veiksnys yra laikas, kai STEMI diagnozė buvo nustatyta remiantis EKG išvadomis. Kadangi manoma, kad maždaug 20% ​​visų pacientų, kuriems atliekama PCI, yra didelė kraujavimo rizika, svarbu nustatyti šiuos didelės rizikos pacientus, kad būtų išvengta kraujavimo komplikacijų. Didelė kraujavimo rizika apibrėžiama taip: Kraujavimo rizika (3 ar 5 tipas pagal BARC apibrėžimą) 4 proc. Ar daugiau arba intrakranijinio kraujavimo rizika (smegenų kraujavimas) 1 proc. Ar daugiau pirmaisiais metais po PCI. Šiuo atžvilgiu ARC-HBR grupė nustatė 14 pagrindinių ir 6 nedidelius kriterijus, pagal kuriuos PCI pacientams būdinga didelė kraujavimo rizika. Pagrindiniai kriterijai yra parametrai, kurie vien tik gali būti susiję su rizikos padidėjimu, tuo tarpu vien mažų kriterijų nepakanka, kad rizika padidėtų.

Procedūra

Perkutaninė koronarinė intervencija naudojama išsiplėtusiems (susiaurėjusiems) arba visiškai užsikimšusiems koronarams išplėsti (vainikinės arterijos). Norėdami atlikti procedūrą, kateteris įkišamas per arba šlaunikaulio arterija (kirkšnies arterija) arba radialinė arterija (dilbis arterija; pirmojo pasirinkimo prieiga), per kurią galima perkelti balioninį kateterį. Meta-analizė parodė transradialinės prieigos pranašumus: tiek pagrindinių nepageidaujamų širdies reiškinių (MACE) dažnis (santykinės rizikos sumažėjimas 16%), tiek mirtingumas dėl visų priežasčių (visų priežasčių mirtingumas) radialinės prieigos grupėje (1.55% vs. 2.22%, OR = 0.71, p = 0.001) buvo žymiai mažesni nei šlaunikaulio grupėje. Europos kardiologų draugijos (ESC) ūminio miokardo infarkto ST pakilimo (STEMI) gydymo gairėse buvo rekomenduojama radialinė arterija kaip pirmenybinis kraujagyslių prieigos būdas pirminiam PCI (1 klasės rekomendacija). Balioną galima išplėsti (išplėsti) esant dabartinei stenozei (vazokonstrikcijai), kad išsiplėstų stenozė ir būtų galima pagerinti kraujo tekėjimą. Stenozei plečiantis, kalcis nuosėdos nusėdimo srityje yra priverstos į elastinę vainikinių kraujagyslių sienelę (vainikinės arterijos) ir gali ten likti. Norėdami išvengti restenozės (atnaujinto kraujagyslės susiaurėjimo), a stento (kraujagyslių atrama) dažniausiai implantuojama. Šiuolaikiniai stentai gali išlaisvinti narkotikai vadinamaisiais „narkotikų išskiriamaisiais stentais“ (DES), kurie skirti sumažinti restenozės tikimybę. Narkotikus išskiriantys stentai (DES) gavo griežtesnę 1 klasės rekomendaciją (vietoj anksčiau IIa) dabartinėse ESC gairėse dėl ūmaus ST pakilimo miokardo infarkto (STEMI) valdymo ir dabar laikomi geresne alternatyva plikiems metaliniams stentams ( BMS). Pliko metalo stentai laikomi pasenusiais pagal dabartines Europos miokardo revaskuliarizacijos gaires. Stentai su „ypač plonais“ stento statramsčiais (statramsčio storis <70 μm) sumažina miokardo infarkto (miokardo infarkto; 20% mažesnė rizika; RR = 0.80; 95% PI 0.65–0.99) ir stento riziką. trombozė (RR = 0.97; 95% PI 0.77–1.22), palyginti su DES. Ateityje vaistu padengtas baliono (DCB) kateteris gali būti laikomas alternatyva stento implantacijai mažų vainikinių kraujagyslių stenozei (mažų vainikinių arterijų susiaurėjimui): Pagrindinis tyrimo rezultatas (širdies mirtingumas, nemirtinas miokardo infarktas (širdies priepuolis), taikinio kraujagyslių revaskuliarizacija) 12 mėnesių po pradinio gydymo reikšmingo skirtumo tarp gydymo balionu ir stentu neparodė (7.5, palyginti su 7, 3%). Koronarinių stentų implantavimą labai stipriai kalkėjusių plokštelių atveju galima optimizuoti kalcis fragmentacija su intrakoronine litotripsija (IVL, intravaskulinė litotripsija). Taigi po stento išsiplėtimas buvo pasiektas beveik visiems pacientams (99%). 30 dienų širdies įvykių dažnis buvo 7.8%, daugiausia - periprocedūriniai miokardo infarktai (širdies priepuoliai). „Galima svarstyti apie neinfarktinių arterijų revaskuliarizaciją pacientams, sergantiems STEMI ir daugiagyslėmis ligomis.“ Taigi revaskuliarizuojama ne tik „kaltininko“ infarkto arterija (kaltininko pažeidimas), bet ir kitos susiaurėjusios vainikinės arterijos (ne kraujagyslė). Pastaba: Miokardo infarktu sergantiems pacientams, sergantiems daugiagysle koronarine liga ir sergantiems kardiogenine liga šokas, revaskuliarizacija iš pradžių turėtų būti sutelkta tik į „kaltininko“ su infarktu susijusį koronarinį pažeidimą (kaltininko pažeidimą). Jei gydoma daugiau kraujagyslių, mirtingumas (mirtingumas) didėja. Pastaba: rankinio kateterio trombo aspiravimo strategija STEMI buvo pažeminta (III klasės rekomendacija (nėra naudos)).

Po terapijos

Po koronarinio stento implantavimo (kraujagyslių stentų įterpimas į vainikines arterijas; plikų metalų stentai, BMS) ir indikacija geriamajai antikoaguliacijai, dviguba terapija rekomenduojama vartoti geriamųjų antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų. Didelės išemijos rizikos atvejais acetilsalicilo rūgštis (ASS) taip pat gali būti svarstoma taikant trigubą terapiją. Remiantis atsitiktinių imčių tyrimu, pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika, dvigubą antitrombocitinę terapiją galima sutrumpinti iki 3 mėnesių. Terapijos tęsimas kaip monoterapijos su tikagreloras sumažėjo kraujavimo dažnis, nepadidėjus koronarinių reiškinių (mirties, miokardo infarkto ar insultas). (mirties, miokardo infarkto ar apopleksijos derinys). Pacientams, kuriems numatyta skirti PCI NSTEMI, prasugrelis turėtų būti teikiama pirmenybė tikagreloras [Gairės: ESC gairės, 2020]. Apie kitas vaistų terapijos galimybes ir atsargumo priemones pacientas ir gydytojas turi aptarti individualiai. Tolesnio gydymo pagrindas turėtų būti optimalus koronarijos sumažinimas rizikos veiksniai (pvz., rūkymas, kraujospūdis, diabetas cukrinis diabetas, cholesterolio kiekis, trigliceridų).

Potencialios komplikacijos

  • plokštė Plyšimas - esama stenozė ar vainikinių arterijų plokštelės gali plyšti (plyšti) ir vėliau trombozuoti (vadovauti į okliuzija kraujagyslės) perkutaninės koronarinės intervencijos metu. Norint nustatyti komplikacijos mastą, terapija susideda iš neatidėliotino stento implantavimo į plyšusią vietą. Atsižvelgiant į rizikos pobūdį ir komplikacijos mastą, administracija papildomų antikoaguliantų (antikoaguliantų) narkotikai) yra būtinas.
  • Koronarinis spazmas - koronarinis spazmas yra savaiminis vainikinių kraujagyslių (vainikinių arterijų) lygiųjų raumenų susitraukimas, kuris paprastai gali atsirasti perkutaninės koronarinės intervencijos metu. Koronarinės arterijos liga sergantiems pacientams yra padidėjusi vainikinių arterijų spazmų rizika.
  • Disekcija - vidinės kraujagyslės sienelės plyšimas su vėlesniu kraujavimu lemia vainikinės arterijos sienelių sluoksnių atsiskyrimą.
  • Stenozės uždarymas. Tačiau dėl intervencijos taip pat kyla pavojus visiškai uždaryti susiaurėjimą. Norint ištaisyti ūminį kraujo tekėjimo į kraujagyslę nutraukimą, būtina atlikti greitą intervenciją.
  • Stentų lūžiai (kraujagyslių stentų lūžiai; 12.3% vaistus išskiriančių stentų (DES); tyrime mirtingumas dėl visų priežasčių (dėl visų priežasčių) ir širdies mirtingumas (su širdimi susijęs mirtingumas) reikšmingai nesiskyrė grupėse, ir be stento lūžių).
  • Stentas trombozė (ūminis trombozinis okliuzija arterijos implantuotame stente) - pacientams, turintiems vaistą išskiriančių stentų (DES; vaistus išskiriantys stentai / kraujagyslių tiltai), ankstyvasis stentas trombozė per kitas 30 dienų po perkutaninės koronarinės intervencijos mirtingumas (mirtingumas) yra 38%. Pastaba: Bioresorbuojama koronarinės stento trombozė vadinama pastolių tromboze.
  • Tromboembolija - intervencijos metu esamas trombas (kraujo krešulys) gali atsiskirti ir išsinešti. Atsižvelgiant į trombo vietą, okliuzija tromboembolija (a kraujagyslė atsiskyrusiu trombu) gali paveikti skirtingas širdies aprūpinimo krauju dalis.
  • Prieširdžių virpėjimas (VHF), pooperacinis (0.1%).

Kitos pastabos

  • FITT-STEMI projektas (apytiksliai 20,000 XNUMX pacientų): pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu (STEMI), uždaryto indo atidarymas širdies kateterizacija buvo įrodyta, kad per 90 minučių nuo pirminio medicininio kontakto mirtingumas (mirtingumas) sumažėjo dviem trečdaliais, palyginti su ilgesniais laiko intervalais. Gaivintų infarkto pacientų mirtingumas gali būti sumažintas perpus
  • Viename tyrime buvo tiriama vyrų ir moterų, kuriems, nepaisant stento implantacijos, buvo nuolatinių simptomų, procentinė dalis:
    • 1 metai: 16.3% moterų ir 10.5% vyrų.
    • 2 metai: 17.2%, palyginti su 11.1

    Miokardo infarkto, vainikinių kraujagyslių revaskuliarizacijos (kraujagyslių atnaujinimo) ir mirties klinikinių reiškinių dažnis buvo maždaug toks pats (14, 8%, palyginti su 14, 2%).

  • PABAIGAS tyrimas: profilaktinis pilnas vainikinių arterijų (vainikinių arterijų) atstatymas pacientams, sergantiems STEMI, reikšmingai sumažino reinfarkto (7.8 proc., Palyginti su 10.5 proc.) Arba širdies ir kraujagyslių sistemos mirties (8.9 proc., Palyginti su 16.7 proc.) Dažnį, palyginti su grupe, kurioje gydyta tik stenozės kraujagyslių susiaurėjimas). ; taip pat nepadidėjo kraujavimas ir padidėjo inkstų pažeidimai (dėl kontrasto administracija).
  • Taikant nuolatinę geriamą antikoaguliaciją, po PCI reikia tikėtis daugiau komplikacijų (+ 50%). Ilgalaikis mirtingumas padidėjo 36% (palyginti su pacientais, negavusiais geriamųjų antikoaguliacijų).
  • Chirurgija po stentavimo: dabartinėse Europos kardiologų draugijos (ESC) gairėse rekomenduojama:
    • planinė (planinė) operacija:
      • Plikmetalinis stentas: mažiausiai po 4 savaičių.
      • Vaistus išskiriantis stentas (DES): praėjus 6 mėnesiams, geriau net 12 mėnesių po perkutaninės koronarinės intervencijos (PCI).

    Tyrimas, pagrįstas Danijos nacionaliniu pacientų registru, parodė, kad praėjus pirmam mėnesiui, rizikos skirtumas jau nebuvo lyginamas su operacija, atlikta 9–12 mėnesių po PCI.

  • Biostentai (polimeriniai stentai, pagaminti iš pieno rūgšties) buvo vėl pašalinti iš rinkos 2017 m., nes stento pastoliai įsiskverbė į indo vidų tuo metu, kai jie dar nebuvo visiškai įaugę į indo sienelę. Tai gali vadovauti po vėlesnės trombozės ar miokardo infarkto.
  • Pastaba: ŠKL sergantiems pacientams, sergantiems 1 kraujagyslių koronarine liga (stenozės laipsnis> 70%) ir stabilia vainikinių arterijų liga, buvo PCI arba placebu PCI po atsitiktinių imčių. Galima parodyti šiuos rezultatus:
    • Pratimų laikas žymiai pagerėjo tik PCI grupėje (28.4 ir 11.8 sekundės)
    • Reikšmingas pratimų trukmės skirtumas tarp PKI ir placebo-PKI grupių nebuvo įrodytas (ir tai, nepaisant dokumentiškai pastebimai pagerėjusios vainikinių kraujagyslių hemodinamikos, kurią parodė FFR nustatymas)
  • EXCEL tyrimas: 5 metų duomenys parodė, kad stentavimas ir šuntavimo operacijos buvo vienodai naudingos tirtiems pacientams. Pagrindinis tyrimo rezultatas buvo mirties dėl bet kokios priežasties, miokardo infarkto (širdies priepuolio) ir apopleksijos (insultas): 5 metų rezultatas buvo 22%, palyginti su 19, 2%, nors tai nebuvo statistiškai reikšminga. Tačiau sunkus vertinamasis visų priežasčių mirtingumas (visų priežasčių mirtingumas) per 5 metus buvo 13.0% (PCI), palyginti su 9.9% (chirurgija).
  • Pagal metaanalizę, perkutaninė koronarinė intervencija naudinga šioms pacientų grupėms:
    • Visų priežasčių mirtingumas (visų priežasčių mirtingumas): pacientams, sergantiems ne ST segmento pakilimo ūminiu koronariniu sindromu (NSTEACS), kuriems buvo taikoma papildoma invazinė terapija arba vien konservatyvus gydymas, sumažėjo mirties rizika po PKI (RR 0.84; 95% PI 0.72–0.97; p = 0.02)
    • Širdies ir kraujagyslių mirtingumas (mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų): pacientai, sergantys STEMI ir daugiagyslių koronarine liga, yra reikšmingi (RR 0.68; 95% PI 0.47–0.98; p = 0.04). Širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumas: pacientai, sergantys STEMI ir daugiagyslių koronarine liga, kaip reikšmingi (RR 0.68; 95% PI 0.47–0.98; p = 0.04).
    • Miokardo infarktai (MI): nestabili koronarinės arterijos liga sergantys pacientai (sergant širdies nepakankamumu, sergant širdies nepakankamumu, reikšmingai 26% sumažėjo santykinė rizika, palyginti su PCI (RR 0.74; 95% PI 0.62-0.90; p = 0.002); 0.66; 95% PI 0.54–0.80; p <0.001)
  • ISCHEMIA tyrimas: pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga, širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinių nesumažėjo papildoma invazinės vainikinių arterijų angiografija plius revaskuliarizacija širdies kateterizacija (arba prireikus šuntavimo operacija): Po vidutinės 3.3 metų stebėjimo trukmės pirminio galutinio taško rodikliai reikšmingai nesiskyrė - 13.3% (invazinė strategija) ir 15.5% (optimali medicininė terapija) (rizikos santykis [ HR] 0.93; 95% pasikliautinasis intervalas [PI] 0.80-1.08). Pirminis sudėtinis galutinis taškas buvo apibrėžtas taip: širdies ir kraujagyslių mirtis, nemirtinas miokardo infarktas (širdies priepuolis), gaivinimas po širdies sustojimas, nestabilus patekimas į ligoninę angina (būna, kai simptomų intensyvumas ar trukmė padidėja, palyginti su ankstesniais krūtinės anginos priepuoliais), arba širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas).