Neurodestruktyvios procedūros arba neurodestrukcija (sinonimai: neuroabliacija, neurolizė, neurochirurgija skausmas terapija) yra invazinė, destruktyvi („sunaikinanti“) intervencija ilgam laikui pašalinimas of nervai arba nerviniai rezginiai. Tai skausmas terapinė priemonė yra skirta jautriai nervai ir paprastai yra veiksmingas laikinai, nes, pavyzdžiui, regeneraciniai procesai progresuoja ir gali reikėti pakartotinai įsikišti. Kadangi neurodestrukcija yra labai komplikacijų ir rizika linkusi procedūra, indikacija turėtų būti griežta, o intervencija turėtų būti laikoma paskutiniu terapija.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Ypač sunkus lėtinis skausmas sąlygos, pvz., navikas skausmas.
- Sunkios būklės pagerėjimas spastiškumas po nugaros smegenys žalos.
Kontraindikacijos
Kadangi indikacijos dėl didelių komplikacijų ir rizikos yra labai siauros ir privaloma kruopšti ekonominės naudos analizė, kontraindikacijos kyla iš minėtų indikacijų.
Prieš operaciją
Prieš operaciją išsami medicinos istorija turi būti imtasi ir pacientas turi būti informuotas apie galimas komplikacijas. Radiografinis stuburo ar kitų tikslinių anatominių struktūrų tyrimas be kruopštaus klinikinio patikrinimo užtikrina procedūros planavimą. Trombocitų agregacijos inhibitoriai (kraujas vaistai) reikia nutraukti maždaug prieš 5 dienas. Tai reikia patikrinti naudojant kraujas testas (krešėjimo parametrai). Palaikyti žaizdų gijimas arba sėkmė terapija, pacientui rekomenduojama sustoti nikotinas vartojimas.
Procedūra
Nervų audinio naikinimas atliekamas arba kontroliuojant fluoroskopu (realiuoju laiku) Rentgeno arba kontroliuojant KT (kompiuterinė tomografija). Neurotoksinės medžiagos yra tepamos per odą (per oda) į tikslinį audinį. Šiam tikslui gali būti naudojami šie neurolitikai:
- Amonio druskos
- Etanolis (etanolis)
- Glicerolis
- Kresolis
- Fenolis
Iš anksto bandomoji injekcija su vietiniai anestetikai atliekamas. Ši priemonė turi diagnostinį pobūdį ir nurodo teisingą intervencijos vietą. Be to, bandomoji injekcija leidžia prognozuoti apie šios neurodestrukcijos efektyvumą. Tačiau šios atsargumo priemonės nesuteikia visiško tikrumo. Neurolitikų poveikis yra nespecifinis ir gali būti grįžtamasis ar negrįžtamasis, todėl gali reikėti pakartoti. Nervų audinio naikinimas taip pat gali būti atliekamas termokoaguliacijos ar kriochirurgijos pagalba (kiroterapija, apledėjimas). Be tiesioginės cheminės ar terminės neurodestrukcijos, reikia paminėti šias neurodestruktyvias procedūras:
- Chordotomija - Procedūra pagrįsta chirurginiu skausmo kelio pernešimu nugaros smegenys, vadinamas traktus spinothalamicus (priekinis laidas). Priekinio laido perėjimas taip pat žinomas kaip anterolateralinis chordotomija.
- Neurolizė - išorinė neurolizė reiškia chirurginį sąaugų išsiskyrimą aplink nervą, pavyzdžiui, randus po sužeidimo ar lūžis. Vidinė neurolizė reiškia nepažeistų nervinių skaidulų poveikį iš endoneurinio rando (randas a nervų pluoštas ryšulys po nervo sužalojimo), norint atkurti funkciją dekompresuojant nervines skaidulas.
- Rhizotomija - atliekant šią procedūrą, atsižvelgiant į tikslinį regioną, užpakalinė šaknis užpakaliniame rage nugaros smegenys yra supjaustytas atitinkamo nugaros smegenų segmento lygyje. Tai lemia pašalinimas skausmo ir temperatūros pojūčių bei prisilietimo dirgiklių suvokimo.
Po operacijos
Po operacijos uždarykite stebėsena paciento. Be chirurginio stebėjimo (pvz., Rizotomijos atveju), reikia atidžiai stebėti paciento neurologinę būklę, kad anksti būtų galima nustatyti galimas komplikacijas.
Potencialios komplikacijos
Atsižvelgiant į tikslinio audinio vietą, visada yra kitų nervinių skaidulų sunaikinimo rizika, todėl neurologinių komplikacijų vaizdas skiriasi priklausomai nuo intervencijos vietos ir yra labai platus.
- Nepavyksta pasiekti terapinės sėkmės.
- Cheminis gretimų struktūrų, taip pat nugaros smegenų sunaikinimas.
- Cheminis tolimų gulinčių organų sunaikinimas atliekant intravaskulinę neurolitikų injekciją (į indą)
- Pažeisto nervo cheminis neuritas (nervo uždegimas), atsiradus naujam skausmui.
- Deaferentacijos skausmas (fantomas galūnių skausmas).
- Mechaninis gretimų konstrukcijų sužalojimas
- Variklio gedimai
- Mielitas (nugaros smegenų uždegimas)
