Įvadas
Pagrindiniai opinis kolitas terapija yra palengvinti opinio kolito simptomai, siekiant išvengti komplikacijų ir taip palaikyti paciento gyvenimo kokybę. Skiriama ūminių priepuolių terapija nuo ilgalaikio gydymo. Svarbus terapijos ramstis yra ir psichosomatinė paciento priežiūra. Visos šiandien galimos galimybės gydyti opinis kolitas yra tik simptominiai, ty jie negali kovoti su tikra ligos priežastimi ir jos išgydyti.
Terapija pagal gaires
Ūminėse fazėse, ty ūmiame uždegime, terapija gali būti padidinta atsižvelgiant į ligos sunkumą. Esant nedideliam recidyvui, pirmiausia rekomenduojama gydyti mezalazinu, kuris remisijos terapijoje taip pat naudojamas mažesnėmis dozėmis. Jis gali būti vartojamas tablečių pavidalu arba vietinio uždegimo atveju tiesiojoje žarnoje, pateikiami kaip žvakutės ar putos.
Jei vien mesalazinas ir net padidinus dozę nėra veiksmingas, reikia pradėti sisteminį gydymą kortikosteroidais tablečių pavidalu pagal rekomendacijas. Pasirinktas vaistas yra prednizolonas 8–12 savaičių. Jei tai labai sunki forma opinis kolitas, terapija turėtų būti atliekama ligoninėje.
Kortikosteroidai gali būti vartojami ligoninėje per veną, todėl jie yra veiksmingesni nei tablečių pavidalu. Jei ši terapija nėra pakankamai veiksminga, imuninę sistemą slopinančių vaistų tokie kaip ciklospoprinas A, azatioprinas arba Takrolimuzas (rezerviniai vaistai) gali būti skiriami vietoj jų. Papildomai, antikūnai z Infliksimabas taip pat yra kaip alternatyva.
Jei opaligės eiga kolitas yra toks sunkus, kad imuninę sistemą slopinančių vaistų or antikūnai yra būtini, rekomendacijoje rekomenduojama chirurginė terapija proktokolektomijos forma. Tai reiškia, kad visa dvitaškis ir tiesiojoje žarnoje pašalinamas, kuris gydo opinį kolitas. Opinis gydymas vaistais kolitas remiasi dviem ramsčiais.
Pirma, terapija esant ūmiems priepuoliams, antra, ilgalaikė terapija intervalais, siekiant palaikyti remisiją. Tam tikslui yra įvairių vaistų. 1. salicilatai (5-amino-salicilatas5-ASA): Pavyzdžiui, mesalazinas priklauso šiai vaistų grupei.
Šis priešuždegiminis vaistas gali būti vartojamas per burną tabletės pavidalu arba rektaliai per išangės (žvakučių). Sergant kairiuoju opiniu kolitu, pakanka į tiesiąją žarną patekti klysmos arba tiesiosios žarnos putų. Uždegimo atveju, kuris taip pat veikia skersinę dvitaškis (skersinė gaubtinė žarna) ir kylančią storosios žarnos dalį (kylanti storoji žarna), salicilatai turi būti vartojami per burną.
Salicilatai naudojami tiek ūminei terapijai, tiek remisijos palaikymui. Sulfalazino dozė priklauso nuo priepuolio sunkumo. Šis vaistas veikia uždarydamas organizmą imuninė sistema, todėl jis laikomas imunosupresiniu vaistu.
Jis taip efektyviai veikia esant opiniam kolitui, nes yra per didelis tam tikrų AKS komponentų aktyvumas imuninė sistema. Štai kodėl tai yra pasirinktas vaistas remisijos palaikymui, ty tarp atskirų priepuolių, kurių metu pacientui iš tikrųjų nėra simptomų. Taip ketinama ilgiau atidėti kitą recidyvą.
Jei yra sunkus recidyvas, sulfasalazinas galima pakeisti ar papildyti kitais imuninę sistemą slopinančių vaistų (pvz azatioprinas arba ciklosporinas). Papildomai, parenteralinė mityba tokiu atveju dažnai reikia vartoti, nes pacientas nebegali vartoti maisto įprastu būdu. Reikia atsižvelgti į tai, kad prireikus elektrolitai, baltymai arba kraujas taip pat turi būti tiekiami parenteraliai.
Jei po 3 dienų net ir reguliariai gydant tokį recidyvą negalima pasiekti jokio pagerėjimo arba tik nepatenkinamai, pacientas turi būti operuotas. 2. gliukokortikoidai (kortizono): Šis gerai išbandytas vaistas turi puikų priešuždegiminį poveikį ir dažnai vartojamas, kai salicilatai nėra pakankamai veiksmingi. Glikokortikoidai nėra pageidaujami ilgalaikiam gydymui, nes jie turi ilgalaikį šalutinį poveikį (pvz osteoporozė).
Tačiau kai kuriems pacientams, pavyzdžiui, turintiems nuolatinį opinio kolito ligos aktyvumą, reikia ilgalaikio gydymo mažomis glikokortikoidų dozėmis. Populiariausias glikokortikoidas yra budezonidas, nes jis ypač greitai skaidomas kepenys, todėl, nepaisant gero žarnyno poveikio, jis turi mažiau šalutinių poveikių. Terapijos metu jie gali būti vartojami rektaliai, peroraliai, taip pat į veną. Gydymo kortikosteroidais pabaigoje svarbu juos „iššokti“, ty staigiai nenutraukti vaistų vartojimo, bet reguliuoti dozę kontroliuojant sumažinant menstruacinio vaisto dozę.
3) Imuną slopinantys vaistai: gydant ir gydant atspariu opinio kolito eigai, galima vartoti imunosupresinius vaistus, kad būtų galima išvengti glikokortikoidų, kurių šalutinis poveikis yra gausesnis. Šie vaistai veikia uždarydami kūno organizmą imuninė sistema. Jis veikia taip efektyviai sergant opiniu kolitu dėl tam tikrų imuninės sistemos komponentų per didelio aktyvumo.
Todėl tai yra ir remisijos palaikomasis vaistas, ty tarp atskirų recidyvų, kurių metu pacientui iš tikrųjų nėra simptomų. Taip ketinama ilgiau atidėti kitą recidyvą. Šiuo tikslu vaistas azatioprinas iš pradžių yra pasirinkta terapija.
Ciklosporinas ir galbūt metotreksato yra kaip alternatyvūs vaistai. Daugelio imunosupresinių vaistų veikimas prasideda lėtai, todėl reikia sumažinti laiką iki veikimo pradžios. kortizono administracija. Bet ir šie vaistai dažnai turi šalutinį poveikį, todėl gydomus pacientus reguliariai turi tikrinti gydytojas kraujas skaičiavimo patikrinimai yra būtini.
4. imunomoduliatoriai: nuo 2006 m. Naujas vaistas Infliksimabas taip pat buvo patvirtintas opinio kolito gydymui. Šis antikūnas jungiasi su TNF-a, uždegimą tarpininkaujančia agentu, kurį neutralizuoja prisijungimas ir TNF-y. nebegali daryti savo poveikio.
Naujesnis terapijos metodas yra tai, kad probiotikai gali būti naudojami kartu ar kaip alternatyva 5-ASA remisijai palaikyti. Šis terminas reiškia pasirinkto žarnyno suvartojimą bakterijos kurie palaiko sveikus žarnyno flora kovojant su liga. Bakterijos iš E. coli Nissle padermės dažnai naudojamos.
Tokią terapiją moka tik sveikatai draudimo kompanijos, jei yra netolerancija 5-ASA. Ūminėse fazėse daugiausia naudojami vaistai nuo uždegimo. Dažniausiai tam vartojamas vaistas yra prednizolonas, kuris turi panašų poveikį kaip kortizolis.
Kadangi liga pasireiškia tik žarnyne, priešuždegiminis poveikis nereikalingas visame kūne, o vietinis vartojimas (pvz., Kaip klizma ar tiesiosios žarnos putos) gali sumažinti šalutinių reiškinių dažnumą ir sunkumą. Sunkiai pasikartojus, pereinama prie intraveninio prednizolonas. Humira® yra antikūno, vadinamo, prekinis pavadinimas Adalimumabas.
Adalimumabas priklauso vadinamiesiems biologiniams, kurie yra dirbtinai gaminami baltymai kurie gali kištis į įvairius imuninės sistemos procesus. Humira specifiškai slopina TNF-alfa (navikas nekrozė faktorius alfa), kuris dalyvauja uždegiminiuose procesuose. Slopinant TNF-alfa, tikimasi sumažinti uždegiminį aktyvumą ūminio sunkaus opinio kolito paūmėjimo metu.
Šiuo metu Humira gairėse dar nėra aiškiai rekomenduojama, tačiau tyrimai jau parodė, kad Humira gali atkurti ir palaikyti remisiją (ne viduriavimas ir nėra uždegiminių židinių kolonoskopija). Todėl Humira galima vartoti pacientams, sergantiems sunkia ligos eiga, kai kortikosteroidai ir azatioprinas neparodė pakankamo efekto. Svarbu pažymėti, kad Humira turi daugybę kontraindikacijų, kurioms jo vartoti negalima.
Tai apima nėštumas, imunosupresuoti pacientai, ūminės, simptominės infekcijos, lėtinės infekcijos ir ypač tuberkuliozė, išsėtinė sklerozė, Vėžys ir vidutinio sunkumo širdis nesėkmė. Šalutinis tokios terapijos poveikis gali būti gripas, sumažėjimas kraujas skaičiavimas arba anamnezės atsiradimas alerginė reakcija. „Remicarde®“ (Infliksimabas) yra antikūnas ir, kaip ir Humira, priklauso TNF-alfa inhibitorių grupei.
Jis vartojamas, kai kortikosteroidai ir azatioprinas buvo neveiksmingi sunkiai pasikartojus opiniam kolitui. Tačiau vienas tyrimas parodė, kad tik 21% tirtų pacientų po 8 savaičių gydymo Remicarde buvo remisijos stadijoje. Likę pacientai vis dar turėjo uždegiminį aktyvumą antikūnų terapija yra laikomas saugiu ir gali būti naudojamas kaip bandymas eskaluoti, nepaisant penktadalio sėkmės galimybės, su sąlyga, kad griežtai laikomasi kontraindikacijų.
Kontraindikacijos taikomos TNF-alfa inhibitoriams apskritai, todėl jie yra panašūs į Humira ir yra ten išvardyti. Remicarde labai skiriasi nuo Humira tuo, kad jį iš dalies sudaro pelės baltymai, o Humira - tik žmonės baltymai. Todėl vartojant Remicarde gali atsirasti alerginės pelės baltymų reakcijos, tokios kaip odos bėrimas, niežėjimas ar dusulys.
Todėl terapija turėtų būti atliekama prižiūrint gydytojui, kad būtų galima nustatyti alerginė reakcija ar kitas šalutinis poveikis laiku. Metotreksatas priklauso imunosupresantų grupei ir yra a folio rūgštis antagonistas. Vaistas slopina svarbų DNR sintezės fermentą, kuris savo ruožtu slopina DNR sintezę.
Dėl savo citostatinio poveikio jis dažnai naudojamas kaip chemoterapinis agentas Vėžys ligų. Tačiau vartojimas opinio kolito atveju yra prieštaringas pagal gaires, nes atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose, kurie yra auksinis medicinos tyrimų standartas, jis neparodė jokio pranašumo prieš placebą. Vienas kritikos punktas tyrimams yra gana maža vaisto dozė ir aptariama, ar didesnė dozė galėtų pasiekti norimą efektą. Dėl šių neatitikimų metotreksato nebuvo rekomenduojamas kaip antras vaistas nuo azatioprino netoleravimo.
Visi šios serijos straipsniai:
