Plaučių embolija: diagnostiniai tyrimai

Privaloma medicinos prietaisų diagnostika.

• Elektrokardiograma (EKG; miokardo elektrinio aktyvumo registravimas) * - kaip avarinė pradinė diagnostika [per didelė P banga (P pulmonale), dešinysis padėties tipo nuokrypis, dešiniojo širdies įtempimo ženklas (naujos dešiniojo ryšulio šakos bloko pradžia), SI Q-III tipas, T negatyvai V1-V4 (5), ST depresijose; prieširdžių aritmijos]
• Kraujospūdžio matavimas [Dešiniojo skilvelio disfunkcija (RVD) arba dešinė širdis atmaina nustatoma pagal kraujospūdžio indeksą (BPI) ≤ 1.7, kurio jautrumas yra 92.8% (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma taikant procedūrą, ty teigiamas rezultatas, procentas) ir specifiškumas (tikimybė, kuri iš tikrųjų sveikų asmenų, kurie neserga minėta liga, testas taip pat nustatomas kaip sveikas) 100%. Taigi teigiama prognozinė vertė pasiekė 100%. Pastaba: plaučių embolija su teise širdis labiau tikėtina, kad dalyvavimas bus mirtinas (mirė 9.5% pacientų, palyginti su 1.4% be RVD)
• Rentgeno iš dėžė (Rentgeno krūtinės ląstos / krūtinės ląstos), dviem plokštumomis * - kaip neatidėliotina pradinė diagnostika.
• Kraujo dujų analizė (ABG) *
• Impulsų oksimetrija* - procedūra, naudojama nuolatiniam neinvaziniam matavimui deguonis arterijos prisotinimas kraujas ir pulso dažnis.
• Kompiuterinė tomografija (KT) su krūtinės ląstos angiografija (vaizdavimas kraujas laivai; Plaučių arterijų KT angiografija) (kompiuterinė tomografinė plaučių angiografija; CTPA) - kaip pagrindinis diagnostinis tyrimas įtarus plaučių embolija arba pacientams, kurių Wells balas yra mažiausiai 2 balai supaprastintoje versijoje (žr Medicininė apžiūra) [auksas standartas] Pastaba: Jei CTPA aptinka izoliuotą subsegmentinį LE, paprašykite antrosios nuomonės, kad išvengtumėte nereikalingos ir potencialiai pavojingos antikoaguliacijos [gairės: 2019 m. ESC gairės]. Alternatyvios procedūros:
  • Plaučių scintigrafija: V / P scintigrafija (vėdinimas/ perfuzija scintigrafija) (jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas, procentinė dalis): apie 78%; Specifiškumas (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki asmenys, kurie neserga minėta liga taip pat nustatyta, kad sveika pagal procedūrą): 98%) Atlikus procedūrą radiacija yra tik dviejų mSv (milli-Sievert; du mSv yra radiacija). dozė kuriam kiekvienas žmogus yra veikiamas natūralios spinduliuotės) ir, remiantis vokiečių gairėmis „Diagnostika ir Terapija iš venų Trombozė ir plaučių Embolizmas, “Tinka nėščioms moterims ir pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Kitos indikacijos:
    • Pacientai, anksčiau patyrę a plaučių embolija.
    • Pacientai, kuriems nebuvo krūtinės ląstos rentgeno / krūtinės ląstos rentgeno sutrikimų
    • Pacientai, pas kuriuos koja venas trombozė buvo nustatytas sonografijos būdu (ultragarsas egzaminas).
    • Visi pacientai, kuriems KT nepateikė aiškaus rezultato.

    Normalus atradimas scintigrafija leidžia saugiai apsispręsti nepradėti antikoaguliacijos.

  • Magnetinis rezonansas angiografija (MRA): per šešis mėnesius MRA grupėje įvyko mažiau pagrindinių nepageidaujamų su PE susijusių įvykių (MAPE) komplikacijų nei CTA grupėje (5.4%, palyginti su 13.6%).
• Echokardiografija (echo), jei reikia, transezofaginė echokardiografija - kliniškai nestabiliam pacientui echo yra esminis diagnostinis žingsnis norint įvertinti dešiniojo skilvelio slėgio apkrovą ir disfunkciją [parametrai, rodantys hemodinamiškai reikšmingą PE:
  • Sutriko sienos judėjimas dešinysis skilvelis.
  • Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas
  • Sutrikęs (paradoksalus) tarpskilvelio pertvaros judėjimas.
  • Trišakis regurgitacija]
• Kompresinė ultragarsinė diagnostika - įtariant giluminę venas trombozė (TBVT); nustatyti venų trombozę įmanoma esant dideliam jautrumui (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty teigiamas tyrimo rezultatas, procentas) ir specifiškumo (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki žmonės, teste taip pat nustatyta, kad sveikas).
• Flebografija (venų vaizdavimas kontrastine medžiaga atliekant rentgeno tyrimą) - ieškoti giliųjų venų trombozės (DVT), jei suspaudimo ultragarsas išlieka be aiškių radinių
• Krūtinės ląstos magnetinio rezonanso tomografija / angiografija (krūtinės ląstos MRT / krūtinės ląstos MRT) - kaip alternatyva kontraindikacijoms (kontraindikacijoms) gydyti CTPA ar plaučių scintigrafijai; tik centruose, turinčiuose aukštą kompetencijos lygį

* Šios tyrimo procedūros nėra tinkamos patvirtinti ar pašalinti plaučių emboliją pakankamai užtikrintai!

PERC kriterijai („plaučių embolijos atmetimas“)

Atitinkamai neatidėliotina CT plaučių angiografija (CTPA) turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei yra vienas iš šių 8 PERC kriterijų:

• Medicinos istorija (istorija)
  • Paciento amžius> 50 metų
  • Plaučių embolijos ar giliųjų venų trombozės istorija
  • Hormonų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, pakaitinė hormonų terapijaarba suvartojimas estrogenai vyrams ar moterims).
  • Naujausia trauma ar neseniai atlikta operacija
• Klinikiniai duomenys /laboratorinė diagnostika.
  • Vienpusis kojos patinimas
  • Hemoptizė (atsikosėjus krauju)
  • Arterinis deguonis prisotinimas (SpO2): ≤ 94%.
  • Pulso dažnis: ≥ 100 dūžių per minutę.
    • Medicinos istorija
      • Paciento amžius> 50 metų
      • Plaučių embolijos ar giliųjų venų trombozės istorija
      • Hormonų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, pakaitinė hormonų terapijaarba suvartojimas estrogenai vyrams ar moterims).
      • Naujausia trauma ar neseniai atlikta operacija
    • Klinikiniai duomenys /laboratorinė diagnostika.
      • Vienpusis kojos patinimas
      • Hemoptizė (atsikosėjus krauju)
      • Arterinis deguonis prisotinimas (SpO2): ≤ 94%.
      • Pulso dažnis: ≥ 100 dūžių per minutę.

Pastaba: naudojant PERC kriterijus, JAV yra mažiau nei 2% praleistų plaučių embolijų.

YEARS algoritmas sprendžiant dėl ​​neatidėliotinos CT plaučių angiografijos (CTPA)

* Nėščioms moterims atlikite suspaudimą ultragarsas nukentėjusiems koja bet kuriuo atveju pradėti gydymą antikoaguliantais, jei išvados yra teigiamos. Suaugusiems pacientams algoritmas leidžia išvengti maždaug pusės visų KT tyrimų; nėščioms moterims trečdalis negaili nereikalingo KT tyrimo.

Prognozuojami veiksniai

Dešiniojo ir kairiojo skilvelių skersmenų santykis (RV / LV koeficientas) nustatomas skersai kompiuterinė tomografija (CT), kaip kiekybinis dešiniojo skilvelio nepakankamumo matas, turi didžiausią prognozuojamą mirtingumo vertę po ūminio plaučių embolija. Patologiškai aukštas santykis buvo susijęs su 2.5 karto didesne mirtingumo rizika per šešis mėnesius. Kalbant apie su embolija susijusią mirtingumo riziką (mirtingumo riziką), dideli RV / KS koeficientai buvo susiję su mirtingumo rizika, padidėjusia penkis kartus.