Kaip gydomas prostatos vėžys? Individualus terapijos pasirinkimas
Prostatos vėžiui gydyti galimos įvairios terapijos formos. Kaip auglys gydomas atskirais atvejais, daugiausia priklauso nuo paciento amžiaus ir nuo to, kiek vėžys jau progresavo ir kaip agresyviai auga.
Priimant sprendimą dėl gydymo atsižvelgiama į šiuos veiksnius:
Bendra būklė: Kitos esamos ligos, tokios kaip širdies ir kraujagyslių ligos, gali labai apriboti gyvenimo trukmę. Be to, dėl ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas, kai kurios prostatos vėžio gydymo formos, tokios kaip chirurgija, tampa neįmanomos.
PSA reikšmė: labai aukšta arba sparčiai didėjanti PSA vertė yra greito gydymo pradžios argumentas, nes tai rodo didelį naviko aktyvumą.
Gydantis gydytojas Jums išsamiai paaiškins, kokia prostatos vėžio gydymo forma, jo nuomone, tinkamiausia Jūsų atveju. Ši diskusija turėtų vykti ramiai ir be laiko spaudimo. Taip pat į diskusiją galite atsivesti savo partnerį, šeimos narį ar draugą:
Nebijokite užduoti klausimų, jei ko nors nesuprantate. Be to, neleiskite savęs įstumti į terapiją.
Prostatos vėžio diagnozė nėra skubi! Skirkite pakankamai laiko informuoti save ir kartu su gydytoju nuspręskite dėl jums tinkamo gydymo!
Kokios yra prostatos vėžio gydymo galimybės?
Prostatos vėžio gydymo galimybės pastaraisiais dešimtmečiais labai išaugo. Dabar yra keletas gydymo būdų, kurie visiškai išgydo naviką arba pažaboja naviko augimą. Jei vėžys jau toli pažengęs ir metastazavęs, gydymas skirtas pailginti gyvenimą ir palengvinti simptomus.
Šiuo metu galimos šios gydymo galimybės:
- Kontroliuojamas laukimas („budrus laukimas“)
- Aktyvus stebėjimas
- Chirurgija: prostatos pašalinimas („radikali prostatektomija = visa prostatektomija“)
- Radiacinė terapija (prostatos vėžio spinduliuotė iš išorės arba iš vidaus)
- Hormoninė terapija
- Chemoterapija
- Branduolinės medicinos terapija (radioligandų terapija)
Kokios yra galimybės išgydyti prostatos vėžį?
Prostatos vėžys auga labai lėtai, palyginti su kitomis vėžio formomis. Jei navikas apsiriboja prostata, paprastai jį galima visiškai išgydyti.
Jei vėžys jau metastazavęs, ligos išgydyti nebegalima. Tačiau gydymas hormonų trūkumu (su chemoterapija ar radioterapija arba be jų) gali sulėtinti ligos progresavimą, todėl daugelis vyrų ilgą laiką gyvena su savo naviko liga. Metastazes galima gydyti specialiai.
Prostatos vėžio gydymas: chirurgija
Norėdami tai padaryti, reikia pašalinti prostatą kartu su ją supančia kapsule, šlaplės dalį, kuri eina per prostatą, sėklines pūsleles, kraujagysles ir šlapimo pūslės kaklelio dalį. Gydytojai šią procedūrą vadina radikalia prostatektomija arba visiška prostatektomija.
Į prostatą galima patekti trimis skirtingais būdais:
- Apatinės pilvo dalies pjūvis tarp gaktos kaulo ir bambos (retropubinė radikali prostatektomija).
- Tarpvietės pjūvis (tarpvietės radikali prostatektomija)
Jei yra įtarimas, kad ir kaimyniniai limfmazgiai yra pažeisti vėžinių ląstelių, jos papildomai pašalinamos (limfadenektomija) ir tiriamos mikroskopu (histopatologiškai). Jei jose randama vėžinių ląstelių, būtinos tolesnės gydymo priemonės.
Operacijos rizika
Dėl naujų chirurginių metodų prostatos vėžio operacijos šalutinis poveikis ir komplikacijos šiandien yra daug rečiau nei anksčiau. Tačiau vis tiek svarbu žinoti apie operacijos riziką. Po operacijos gali pasireikšti šlapinimasis (šlapimo nelaikymas) ir impotencija ("erekcijos sutrikimas").
Šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas)
Nesugebėjimas sulaikyti šlapimo labai apriboja jūsų gyvenimo kokybę: daugelis sergančiųjų jaučia gėdą ir pasitraukia iš socialinio gyvenimo. Tačiau yra būdų, kaip treniruoti susilpnėjusį sfinkterio raumenį:
Impotencija (erekcijos disfunkcija).
Prostatos vėžio operacija gali sužaloti dvi nervų virveles, kurios būtinos normaliai varpos erekcijai. Nervų virvelės eina tiesiai išilgai prostatos iš abiejų pusių. Prostatos vėžio operacijos metu jų pasigailėti galima tik tuo atveju, jei auglys dar mažas ir dar neišplitęs į aplinkinius audinius.
Siekiant optimalių pasveikimo galimybių, turi būti pašalintas visas naviko audinys – jei reikia ir pažeidžiant minėtus nervus. Jei pacientas dėl to kenčia nuo erekcijos sutrikimų, įvairūs vaistai ir pagalbinės priemonės gali padėti atkurti erekcijos funkciją iki iš esmės normalaus lygio.
Prostatos vėžio gydymas: hormonų terapija
Hormonų terapija taikoma, kai prostatos vėžys jau metastazavo į limfmazgius, kaulus ar kitus organus. Vien hormonų terapija išgydyti neįmanoma, tačiau ji naudinga kartu su kitais gydymo būdais, pvz., spinduliniu gydymu progresavusiam prostatos vėžiui gydyti. Gydymo tikslas – sulėtinti ligos progresavimą ir palengvinti simptomus.
Yra įvairių hormonų terapijos formų. Jų bendras tikslas yra sulėtinti naviko augimą. Tai pasiekiama įvairiomis priemonėmis: vieni gydymo hormonais blokuoja testosterono gamybą sėklidėse, kiti sustabdo hormono poveikį navikinėms ląstelėms.
Chirurginis hormonų pašalinimas (chirurginė kastracija)
Cheminis hormonų pašalinimas (hormonų abstinencijos terapija, cheminė kastracija).
Taikant šią gydymo formą, testosterono lygis mažinamas vaistais. Jis vartojamas, kai navikas jau pažengęs ir turi metastazių arba operacija negalima. Paprastai tai derinama su radioterapija ar chemoterapija.
Prostatos vėžiui gydyti tinka šie hormonai:
GnRH analogai veikia kaip natūralus GnRH. Jei pacientui skiriamas GnRH, hipofizė išskiria LH ir FSH, o testosterono lygis iš pradžių padidėja. Tačiau ilgai vartojant, hipofizė tampa nejautri GnRH ir išskiria mažiau LH, todėl sėklidės gamina vis mažiau testosterono. Po kelių savaičių testosterono lygis žymiai sumažėja. GnRH analogai skiriami kas mėnesį arba kas tris (arba šešis) mėnesius kaip depo injekcija.
"Androgenai" yra medicininis terminas vyriškiems lytiniams hormonams, kurių pagrindinis atstovas yra testosteronas. Antiandrogenai panaikina šių lytinių hormonų poveikį. Jie blokuoja testosterono susijungimo vietas prostatos navikinėse ląstelėse ir taip užkerta kelią jo augimą skatinančiam poveikiui. Antiandrogenai yra skiriami tabletėmis ir pagal cheminę struktūrą skirstomi į steroidinius ir nesteroidinius antiandrogenus.
Veiklioji medžiaga abirateronas ne tik slopina testosterono gamybą sėklidėse, bet ir antinksčiuose (kur gaminamas nedidelis testosterono kiekis) bei pačiame naviko audinyje. Taigi visa testosterono gamyba yra slopinama. Ši gydymo forma taikoma tik esant metastazavusiam, kastracijai atspariam prostatos vėžiui. Abirateronas vartojamas kasdien kaip tabletė.
Hormonų terapija: šalutinis poveikis
Be pageidaujamo hormonų pašalinimo efekto, hormonų terapija taip pat yra susijusi su šalutiniu poveikiu. Simptomai yra maždaug panašūs į tuos, kuriuos patiria menopauzės moterys.
Galimas šalutinis poveikis:
- Karščio bangos
- Krūtų skausmas arba krūtų padidėjimas (ginekomastija)
- Svorio padidėjimas
- raumenų netekimas
- kaulų retėjimas (osteoporozė)
- anemija (kraujo trūkumas)
- Sumažėjęs lytinis potraukis (libido praradimas)
- Nevaisingumas (Infertilität)
Pasitarkite su gydytoju apie bet kokį galimą šalutinį poveikį! Kai kurie iš šių nepageidaujamų poveikių, pavyzdžiui, karščio bangos ar krūtų padidėjimas, yra lengvai gydomi!
Prostatos vėžio gydymas: spindulinė terapija
Spindulinė terapija (radioterapija) apima naviko „bombardavimą“ jonizuojančia spinduliuote (rentgeno spinduliais). Gydymo tikslas – pažeisti vėžines ląsteles, kad jos prarastų gebėjimą dalytis ir mirti.
Švitinimas iš išorės arba iš vidaus
Prostatos spinduliavimas galimas iš išorės ir iš vidaus.
Švitinimo iš vidaus (brachiterapija) atveju principas yra kitoks: čia gydytojas spinduliuotės šaltinį (radioaktyviąsias medžiagas) įveda tiesiai į naviką. Brachiterapija svarstoma, jei auglys vis dar lokalizuotas ir nėra metastazių. Yra dvi šios gydymo formos galimybės:
„Didelių dozių brachiterapijos“ (HDR) metu metalo dalelės taip pat patenka į prostatą. Tai atliekama tuščiavidurėmis adatomis, kurios lieka prostatos audinyje tik gydymo metu. Priešingai nei „sėklos“, HDR metalo dalelės perduoda didesnę spinduliuotės dozę labai trumpu atstumu ir po kelių minučių švitinimo vėl pašalinamos per gulinčias tuščiavidures adatas.
„Didelių dozių brachiterapija“ (HDR) taip pat vadinama brachiterapija su papildomos apkrovos procedūra.
Radiacija: šalutinis poveikis
Spindulinės terapijos pagalba galima tikslingai naikinti vėžines ląsteles. Tačiau negalima atmesti galimybės, kad gali būti pažeisti ir sveiki kaimyniniai audiniai.
Ūminis šalutinis poveikis paprastai išnyksta baigus spindulinę terapiją. Gydytojas gali paskirti vaistus jiems palengvinti.
Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas yra tai, kad bet kokia spindulinė terapija po metų ar dešimtmečių gali sukelti antrojo naviko atsiradimą apšvitintoje srityje. Pavyzdžiui, buvusiems prostatos vėžiu sergantiems pacientams tai gali būti tiesiosios žarnos vėžys.
Šalutinio poveikio tikimybė ir mastas priklauso nuo spindulinės terapijos tipo ir intensyvumo.
Kontroliuojamas laukimas („budrus laukimas“)
Priešingai nei „aktyvus stebėjimas“, kontroliuojamas laukimas neapima jokių patikrinimų. Gydytojas pradeda gydymą tik tada, kai atsiranda simptomų. Tai gali būti skausmas, kurį sukelia, pavyzdžiui, metastazės kauluose.
Aktyvus stebėjimas
Aktyvaus stebėjimo principas panašus į kontroliuojamo laukimo: iš pradžių negydoma, tačiau gydytojas trumpais intervalais tikrina naviko elgesį. Jei auglys auga labai lėtai, jo gydyti gali ir nebūtina.
Per pirmuosius dvejus metus po diagnozės gydytojas kas tris mėnesius (arba kas šešis mėnesius, jei PSA lygis išlieka pastovus) tikrina, ar navikas nesikeičia. Tam jis apčiuopia prostatą (skaitmeninis-rektalinis tyrimas) ir nustato PSA lygį (kraujo mėginys).
Taip atidžiai stebint, gydytojas anksti nustato, ar prostatos vėžys progresuoja, ir pradeda tinkamą gydymą.
Aptarkite su savo gydytoju, ar jūsų atveju tinkamas aktyvus stebėjimas.
Prostatos vėžio gydymas: chemoterapija
Tačiau chemoterapija pasiekia ne tik naviko ląsteles, bet ir kitas greitai augančias ląsteles, tokias kaip plaukų folikulai, todėl daugeliui pacientų plaukai iškrenta. Prostatos vėžio chemoterapija svarstoma, kai navikas jau metastazavęs. Jis dažnai derinamas su hormonų terapija.
Chemoterapija: šalutinis poveikis
Prostatos vėžio gydymas: branduolinės medicinos terapija
Branduolinė medicina veikia su radioaktyviomis medžiagomis, kurios specifiškai naikina naviko ląsteles. Gydytojai tai vadina radioligandų terapija (RLT).
Radioaktyvioji medžiaga yra sujungta su nešiklio molekule (PSMA ligandas). Pagal užrakto ir rakto principą šis ligandas atitinka prostatos specifinį membraninį antigeną (PSMA), kurį dauguma prostatos vėžio ląstelių nešioja savo paviršiuje.
Pacientas gauna vaisto kas penkias – septynias savaites infuzijos būdu į veną arba injekcijos būdu. Gydymą galima kartoti iki šešių kartų.
PSMA ligandų terapija taikoma pacientams, kurių prostatos vėžys jau yra pažengęs. Jis tinka pacientams, sergantiems metastazavusiais prostatos navikais, kuriems liga toliau progresuoja, nepaisant hormonų nutraukimo ar chemoterapijos.
Šalutinis branduolinės medicinos prostatos vėžio terapijos poveikis.
Radioligandų terapija kai kuriems pacientams gali sukelti šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, pacientai dažniausiai praneša, kad po gydymo jaučiasi pavargę ir turi mažesnį apetitą nei įprastai arba burnos džiūvimą. Be to, kartais gali pasireikšti pykinimas ir viduriavimas.
Kiti gydymo metodai
Jei prostatos vėžys dar nėra išplitęs už prostatos kapsulės jungiamojo audinio, iš esmės yra šalčio terapijos (krioterapijos) galimybė. Tai apima naviko audinio užšalimą. Tačiau, remiantis dabartine ekspertų nuomone, šalčio terapija netinka vietiniam prostatos vėžiui gydyti. Šiuo metu ji atliekama tik kaip studijų dalis.
Kai kurios kitos prostatos vėžio gydymo procedūros taip pat buvo rekomenduojamos tik atliekant tyrimus, pavyzdžiui, negrįžtama elektroporacija (IRE) ir kraujagyslių fotodinaminė terapija (VTP).
Metastazių gydymas
Be to, gali būti, kad gydytojas skirs vaistų. Tai gali būti skausmą malšinantys vaistai arba bisfosfonatai – veikliosios medžiagos, stabdančios kaulų rezorbciją.
Tam tikrais atvejais metastazėms kauluose taip pat gali būti taikoma vadinamoji radionuklidų terapija. Tai spinduliuotės iš vidaus tipas: pacientas infuzijos būdu gauna spinduliuojančias chemines medžiagas, kurias organizmas specialiai įtraukia į kaulų metastazes. Nedideliu atstumu skleidžiama spinduliuotė sunaikina vėžines ląsteles.
Be metastazių kauluose, pažengęs prostatos vėžys taip pat gali formuoti metastazes kepenyse, plaučiuose ar smegenyse. Jei įmanoma, prostatos vėžio gydymas šiais atvejais taip pat apima priemones, kurios konkrečiai nukreiptos į metastazes (radioterapija, chemoterapija, galbūt chirurgija ir kt.).
Požiūris
Stebėjimas paprastai prasideda praėjus dvylikai savaičių po gydymo pabaigos. Daugeliu atvejų pakanka nustatyti PSA kiekį kraujyje. Jei jis išlieka stabilus, papildomų tyrimų nereikia. Svarbu reguliariai atlikti šiuos patikrinimus. Jie vyksta kas tris mėnesius pirmaisiais ir antraisiais metais po gydymo pabaigos, kas šešis mėnesius trečiaisiais ir ketvirtaisiais metais, o vėliau kartą per metus.
