Radiojodo terapija: poveikis

Radiojodas terapija (RJT; taip pat radiojodo terapija, RIT) yra viena iš branduolinės medicinos procedūrų, kai atviri radionuklidai naudojami įvairioms gerybinėms ir piktybinėms ligoms gydyti. Radionuklidas yra nuklidas (atominės rūšys su specifinėmis masė skaičius, ty pagal nukleonų (protonų ir neutronų) skaičių ir atomų skaičių, ty pagal protonų skaičių), turinčių radioaktyviųjų savybių. Radioaktyvūs nuklidai turi laisvą energiją, kurią jie gali perduoti alfa, beta ar gama spindulių pavidalu. Šios trys spinduliuotės rūšys taip pat vadinamos jonizuojančiąja spinduliuote, nes jų energijos pakanka pašalinti elektronus iš jų įprastos padėties atominiame apvalkale ir taip atomą paversti jonu (elektra įkrautu atomu). Jonizacija keičia atomų chemines savybes ir molekulės, o paveldima ląstelių (DNR) subtancija yra ypač jautri tokiai spinduliuotei. Didelės spinduliuotės pažeidimo ir pačios ląstelės atstatymo mechanizmų gedimo atveju galiausiai įvyksta apoptozė (užprogramuota ląstelių mirtis). Tokio ląstelių pažeidimo norima, pavyzdžiui, naviko ląstelėse terapija su radionuklidais. Tačiau sveikų kūno ląstelių reikėtų kiek įmanoma nepagailėti. Radiodiode terapija, radioaktyvus jodas naudojamas 131J nuklidas. Nuo skydliaukės audinio ar skydliaukės navikų veikimo reikia jodas kad palaikytų jų metabolizmą, vartojamas 131J per kraują patenka į organą ar naviką ir jame praturtinamas. Terapinį poveikį beveik išimtinai sukelia 131J beta spinduliuotė. Tai sukelia negrįžtamą ląstelių pažeidimą, todėl pašalinamas pernelyg aktyvus ar piktybinis degeneruotas skydliaukės audinys. Sėkmės rodiklis radiojodo terapija yra apie 90%. Skydliaukė apimtis terapijos metu sumažėja maždaug 20 ml.

Indikacijos (taikymo sritys)

Radiojodo terapija yra veiksminga terapinė procedūra, kuri visada turėtų būti laikoma alternatyva gerybinės (gerybinės) skydliaukės ligos operacijai. Radiojodo terapija yra ypač pageidautina, kai funkciniai simptomai yra pagrindinis rūpestis ir mechaniniai sutrikimai, tokie kaip trachėjos suspaudimas (susiaurėjimas). gūžys (skydliaukės padidėjimas), yra antrame plane.

  • Hyperthyroidism (hipertirozė).
  • Autonominė skydliaukės adenoma (mazginis audinys, kuris, nepriklausomai nuo hormoninės kontrolės grandinės, gamina skydliaukės hormonus, todėl gali sukelti hipertiroidizmą)
  • Mazgas gūžys su maža ar didele skydliauke apimtis.
  • Mažas ar vidutinio dydžio gūžys in Graveso liga.
  • Didelis ir labai didelis gūžys (gūžys; apčiuopiamas, matomas ar pamatuojamas gūžys Skydliaukė) (tūris 100-300 ml): ypač pagyvenusiems žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kai, jei įmanoma, reikėtų vengti operacijos, gūžį galima sumažinti gydant radiojodu.
  • Ankstesnė operacija Skydliaukė, pasikartojanti parezė (balso styga paralyžius).
  • Laikinas pooperacinis hipoparatiroidizmas (prieskydinės liaukos hipofunkcija) po pirminės operacijos.
  • Operacijos atsisakymas
  • Padidėjusi operacijos rizika

Radiojodo terapija taip pat įmanoma esant silpnam endokrininė orbitopatija (akių įtraukimas; imunologiškai sukeltas orbitos turinio uždegimas). Skydliaukės karcinomos (skydliaukės Vėžys), radiodiodinis gydymas yra būtinas po visiškos chirurginės operacijos tiroidektomija (tiroidektomija). Prieš pradedant gydymą, nepažeistas skydliaukės audinys visada turi būti visiškai pašalintas, nes karcinomos audinyje radioaktyvusis jodas yra mažiau saugomas ir todėl pakankamai kaupiasi likusiame naviko audinyje, atsinaujina (atsinaujina liga) ar metastazių (dukteriniai navikai) nebus pasiekta. Tinka gerai diferencijuotos skydliaukės karcinomos (papiliarinė ar folikulinė skydliaukės karcinoma); medulinė (C ląstelių karcinoma; MTC) ar anaplastinės skydliaukės karcinomos nepateikia indikacijos, nes nepakankama jodas saugojimo talpa.

Kontraindikacijos

  • Gravidumas (nėštumas)
  • Įtariamas piktybinis navikas (piktybinis navikas): karcinomų atveju prieš tai visada reikalingas chirurginis pašalinimas, įskaitant histologinį (smulkių audinių) tyrimą.
  • Goiteris su ryškiais mechaniniais simptomais: Esant aukštam aplinkinių struktūrų susiaurėjimui (pvz., B. trachėja), tik nedidelis skydliaukės patinimas radiacijos (radiacija) kontekste tiroiditas) gali vadovauti pavojingoms kliūtims (okliuzija).
  • Didelis strumenas su cistomis arba šaltas (čia: metaboliškai neaktyvūs) mazgeliai: Šios zonos negali būti gydomos radiodiodu dėl blogo 131J saugojimo.

Prieš apžiūrą

Prieš atliekant radiojodo terapiją, būtina apskaičiuoti dozė terapijos. Priklausomai nuo organo dydžio, taip pat metabolinio aktyvumo Skydliaukė, kita pritaikyto (administruojamo) 131J dalis iš tikrųjų atvyksta į norimą vietą. Taigi terapinė dozė yra individuali ir nustatoma pagal šiuos parametrus:

  • Skydliaukės masė: nustatymas sonografijos būdu (ultragarsas), scintigrafija ir palpacijos radiniai (palpacijos radiniai).
  • Efektyvus pusinės eliminacijos laikas: atliekamas radiojodo tyrimas. Tai apima skydliaukės aktyvumo nustatymą matuojant radijo jodo pasisavinimo procentą po 24, 48 ir 72 valandų. Patogumui taip pat gali būti naudojamos standartizuotos lentelės ar formulės, kurioms atlikti reikia tik vieno matavimo, tačiau jos taip pat ne tokios tikslios.

Tada reikia tiksliai apskaičiuoti reikiamą terapijos aktyvumą. Pavyzdžiui, šiam tikslui galima naudoti Marinelli formulę. Be to, įstatymai reikalauja žodinio ir rašytinio pacientų švietimo apie radiacinės saugos priemones, kurių reikia laikytis.

Procedūra

Vokietijoje pacientas priimamas kaip stacionaras. Radioaktyvusis jodo izotopas jodas-131 (131J) gali būti skiriamas skystu pavidalu arba kaip kapsulė.

  • Peroral (autorius burna) paraiška (administracija): pacientas gauna radiodiodą a vadovauti indą su geriamaisiais šiaudeliais ir turi gerti vanduo paskui. Alternatyva yra želatina kapsulės, kurį galima nuryti kaip tabletės ir siūlo mažesnio užteršimo pavojaus pranašumą.
  • Vartojimas į veną: radiodiodą taip pat galima lašinti (infuziją) tiesiai į venas per kaniulę.

131J radiacijos efektą sudaro 95% beta spindulių. Šių sijų vidutinis diapazonas yra 0.5 mm, o didžiausias - apie 2 mm. Tai leidžia labai tiksliai apšvitinti norimus regionus, tuo pačiu taupant aplinkines struktūras (selektyvi terapija). Gama spinduliai sudaro 5% visos spinduliuotės ir naudojami 131J lokalizacijai iš išorės nustatyti (scintigrafija). Taigi galima įvertinti, kurioje vietoje beta spinduliai yra terapiškai veiksmingi. Atsižvelgiant į skleidžiamą radiacijos dozę, gydant gerybinius skydliaukės pažeidimus skiriami du terapiniai metodai:

  1. Abliacinis radiodiodinis gydymas: sąmoningai taikomas didesnis aktyvumas ir terapinis tikslas Hipotirozė (hipotirozė). Vėliau tai galima kompensuoti skydliauke hormonai.
  2. Funkcijoms optimizuota dozė: tikslas yra pasiekti ar palaikyti eutiroidizmą (normali skydliaukės apykaita).
    • Efektyvus apimtis didelių ir labai didelių kiekių (tūrio 100–300 ml) sumažėjimas po vienerių metų maždaug 35–40%, po dvejų metų - apie 40–60%.

Gydant skydliaukės karcinomos gydymą po operacijos, praėjus maždaug 3–4 savaitėms po operacijos, skiriama likusios skydliaukės liaukų abliacija (pašalinimas) ir, jei reikia, tikslinė pasikartojimo ar metastazių terapija.

Po apžiūros

  • Pacientai bent 48 valandas išlieka stacionariuose ligoninėse branduolinės medicinos skyriuje su specialiomis nuotekų surinkimo patalpomis, nes radionuklidai išsiskiria per inkstas šlapime ir jo negalima įtraukti į aplinką aktyvia forma.
  • Stacionarinio gydymo metu dozoterapija po terapijos suteikia galimybę nustatyti tikrąjį židinį dozė. Jei nustatomas dozės trūkumas, po kelių dienų gali būti reikalingas (būtinas) papildomas gydymas radiojodu.
  • Nepaisant išrašymo iš ligoninės, atsargumo priemonių reikia laikytis 1–2 savaites: pacientai turėtų laikytis atstumo nuo mažų vaikų ir nėščių moterų bei vengti socialinių vietų (pvz., Kino teatro ar teatro).
  • Hyperthyroidism paprastai pašalinamas po dviejų iki šešių mėnesių po terapijos su radiojodu.
  • Metabolinės būklės kontrolė turėtų būti atliekama trumpais intervalais nuo dviejų iki trijų savaičių, pavyzdžiui, Graveso liga kad galėtų sumažinti tirostatinis laiku pradėkite vaistus ir pradėkite pakaitinę terapiją levotiroksinas laiku.
  • Turi būti reguliarūs tolesni tyrimai, kontroliuojant skydliaukės parametrus (SSH, fT3 ir fT4). Ypač gydant abliacinį radiodiodą, Hipotirozė terapija (1.6 µg / kg kūno svorio levotiroksinas) turi būti tinkamai sureguliuota (metinė kontrolė).

Galimos komplikacijos

  • Strumos patinimas (galimas ankstyvas poveikis).
  • Radiacija tiroiditas: radiacijos sukeltas tiroiditas gali pasireikšti praėjus 2-4 dienoms po gydymo (simptomai: skydliaukės patinimas, slėgis skausmas skydliaukės lovoje ir pasyvus (trumpalaikis) hipertireozė (hipertirozė); paprastai apsiriboja); apie 5% pacientų.
  • Gydant Greivso hipertiroidizmą, naujas pasireiškimas ar jo pablogėjimas endokrininė orbitopatija (autoimuninė liga su proliferacija jungiamasis audinys užpakalinėje orbitoje ir su daugiau ar mažiau ryškiu Aufäpfel išsikišimu).
  • Pacientams, sergantiems autoimunine hipertiroze (Graveso liga), gydymas su gliukokortikoidai panašu, kad kartu su radiodiodo terapija sumažėja 131J kaupimasis skydliaukėje.
  • Ilgalaikis šalutinis poveikis: Hipotirozė/ hipotirozė, kurią reikia pakeisti (maždaug 20–60% per 5–8 metus po gydymo); retais atvejais išsivysto imunotirozė (<5%).
  • Stebėjimas visą gyvenimą dėl galimo hipotirozės!
  • Yra teorinė vėlyvo piktybinio naviko rizika, ypač paveikianti organus, kurie tiesiogiai liečiasi su 131J: Kepenys skydliaukės diodinimas hormonai), žarnynas (131J išsiskiria per tulžis), pūslė (išsiskyrimas per inkstas), skrandis (žodžiu atveju) administracija), seilių liaukos (kaupimas). Tyrimas, kuriame dalyvavo 3,637 25 pacientai, jaunesni nei 1,486 metų, kurie chirurginiu būdu buvo gydomi diferencijuota skydliaukės karcinoma (toliau - DTC) ir po to buvo gydomi radioaktyviuoju jodu arba be jo, parodė: 1.42 pacientų, gydytų radiodiodu, grupėje nustatytas standartizuotas dažnio santykis ) buvo: 95 (1.00% pasikliautinasis intervalas 1.97 - 0.037; p = 42), ty rizika padidėjo XNUMX%.
  • 18 805 pacientų, sergančių hipertiroze, gydytų radioaktyviuoju jodu, kohortiniame tyrime, visų kietų vėžių atveju buvo nustatyta statistiškai reikšminga teigiama dozės ir atsako priklausomybė nuo mirties rizikos (6% padidėjusi rizika 100 mGy dozei skrandžio karcinomai) krūties karcinoma. /dėžė Vėžys (12% rizikos padidėjimas 100 mGy dozei krūtims /skrandis vėžys) ir visi kietieji vėžiniai susirgimai, išskyrus krūties karcinomą (5% padidėja skrandžio karcinomos 100 mGy dozės rizika).