Sinonimai
Spindulio lūžis, (distalinio) spindulio lūžis, spindulio pagrindo lūžis, Colleso lūžis, Smitho lūžis
Apibrėžimas riešo lūžis
Šios riešas lūžis yra dažniausiai pasitaikantis lūžis žmonėms. Taip yra dėl to, kad daugelis žmonių bando sugerti kritimus rankomis, dažniausiai kaip refleksą, dėl kurio sąnarys kenčia. Riešas lūžis šnekamojoje kalboje vadinamas spindulio galo lūžiu (vienas iš dilbis kaulai), kuris yra toli nuo kūno ir taip arti riešo.
Esant apie 20–25% visų lūžių, riešas lūžis pirmauja žmonių įprastų lūžių traumų sąraše. Iš principo jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau jis labiau būdingas jauniems žmonėms nuo 14 iki 18 metų (čia daugiausia dėl didelės rizikos elgesio su kritimo pasekmėmis) ir vyresniems nei 60 metų žmonėms (čia ypač dėl osteoporozė). Paprastai spindulio lūžio (riešo lūžio) priežastis yra kritimas.
Krisdamas bandai palaikyti save ir taip daryti didžiulę jėgą ant riešo, kurios ji dažnai negali atlaikyti - taip sukeldamas lūžį. Paprastai tai atsitinka, kai riešas yra ištiestas, spindulio lūžis šiuo atveju vadinamas Colles lūžiu. Retesnis atvejis, kai nelaimės metu sulenktas riešas, vadinamas Smitho lūžiu.
Kritimo priežastys gali būti labai įvairios. Jaunesniems žmonėms tai dažnai būna sporto traumos, pavyzdžiui, futbolo, rankinio, riedlentės ar snieglenčių sporto varžybose, kurios lemia nelemtus kritimus. Kita vertus, vyresnio amžiaus žmonėms kritimus dažnai sukelia nesaugi eisena ir suklupimas, o kaulai, kurios paprastai jau yra iš anksto pažeistos osteoporozė, padidėja rizika patirti didelę žalą net ir dėl nesunkių sužalojimų.
Paprastai riešo lūžis yra tiesiogiai susijęs su skausmas, kuris didėja spaudžiant ir judant. Taip pat po nelaimės sąnario patinimas dažniausiai išsivysto gana greitai. Be to, dažnai nustatoma netinkama riešo padėtis.
Tai lemia tai, kad lūžis pasislenka link rankos galo ir kalbėjo, gaunamas klasikinis bajoneto padėties vaizdas. Kadangi mobilumas yra ribotas dėl skausmas ir patinimas, pacientas paprastai neša ranką įprastoje palengvinimo padėtyje, kad palengvintų sąnarį. Vis dėlto pajudinus ranką, dėl kaulų dalių trynimo viena į kitą gali atsirasti vadinamųjų „krepitacijų“, traškėjimo triukšmo.
Jei tai įvyksta kartu su netinkama padėtimi, riešo lūžis gali būti laikomas saugiu. Kai kuriais atvejais pirštų srityje taip pat yra dilgčiojimas ar panašus pojūtis, o tai rodo nervai taip pat buvo sudirginti ar pažeisti lūžio. ir mėlynė Riešo lūžio diagnozę paprastai galima nustatyti tik atsižvelgiant į pacientą medicinos istorija (ty interviu su pacientu) ir klinikinį vaizdą, įskaitant a Medicininė apžiūra.
Jei pacientas pas mus po kritimo ateina su patinusia, skausminga riešu, kuris taip pat rodo krepitacijas ir tipišką netinkamą padėtį, riešo lūžio diagnozė yra praktiškai tikra. Metu Medicininė apžiūra, paciento mobilumas, kraujas taip pat galima patikrinti apytaką ir riešo pojūtį. Norėdamas patvirtinti įtariamą diagnozę arba gauti tikslesnės informacijos (pavyzdžiui, kur tiksliai yra kaulo lūžis arba ar kaulo dalys atsilaisvino ir (arba) pasislinko), gydytojas taip pat gali paprašyti Rentgeno.
Tai paprastai imama dviem plokštumomis, ty vieną kartą iš priekio ir vieną kartą iš šono, kad gerai matytumėte visus kaulai riešo. Tai ypač naudinga, kad vėliau būtų galima nuspręsti dėl tinkamos terapijos. Rečiau riešo lūžiui diagnozuoti naudojama kompiuterinė tomografija (KT), pavyzdžiui, jei Rentgeno nėra pakankamai tikslus.
Riešo lūžiui gydyti yra keletas variantų, kurie yra pageidaujami atsižvelgiant į atvejį. Iš esmės priimamas sprendimas tarp konservatyvios (t. Y. Neveikiančios) ir operatyvios terapijos. Abi terapijos formos siekia visiškai atkurti pradinę sąnario formą, o tai reiškia, kad kaulų ašys ir ilgiai vėl turėtų būti normalūs, kad riešo funkcionalumas būtų visiškai atkurtas. Paprasto riešo lūžio atveju nėra perkeltas, gydymas tiesiog susideda iš a tinkas gipsas, kurį paprastai reikia dėvėti 6 savaites.
Imobilizuojant ranką, kaulų dalys gali vėl teisingai augti. Tačiau svarbu reguliariai rentgeno patikrinimai, ar vėliau nebuvo kaulų pasislinkimo, kad juos būtų galima nustatyti ankstyvoje stadijoje ir tinkamai gydyti. Kita vertus, jei riešo lūžis pasislinkęs (išniręs), jis turi būti pastatytas (perstatytas) prieš tinkas gipsas yra taikomas.
Šiuo tikslu lūžio vieta pirmiausia nutirpsta švirkščiant a vietinis anestetikas į lūžio tarpą. Tada kaulai grąžinami atgal į teisingą padėtį tuo pačiu metu traukiant viršutinė ranka ir pirštai. Ši procedūra visada turėtų būti atliekama kontroliuojant rentgeną.
Jei dislokacija yra rimtesnė, bet lūžis vis tiek yra stabilus, galima atlikti uždarą redukciją. Tai yra laidų įdėjimas, kad stabilizuotų lūžį gijimo proceso metu. Ši procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai, tačiau a tinkas gipsas vis tiek turi būti dėvimas 6 savaites.
Nestabilaus riešo lūžio atveju (lūžis laikomas nestabiliu, jei jis turi bent tris iš šių kriterijų: susmulkintas lūžis, sąnario paviršiaus įsitraukimas, išnirimai, riešo įsitraukimas, pacientas, vyresnis nei 60 metų). pirmenybė. Šiuo atveju stabilizavimas pasiekiamas plokštelių pagalba, kurios paprastai naudojamos lenkimo pusėje, nes jos čia sukelia mažiau komplikacijų. Šios plokštės gali likti kūne visą gyvenimą.
Nors tokio tipo operacijos yra labiau invazinės ir jų negalima atlikti ambulatoriškai, jos pranašumas yra tas, kad pacientai neprivalo dėvėti gipso ir praktiškai iš karto gali uždėti visą savo riešo svorį. Tačiau chirurginį lūžusio riešo gydymą visada nusprendžia gydantis gydytojas. Tokiu pat būdu chirurginei terapijai galima teikti pirmenybę konservatyviam gydymui, jei ilgesnė imobilizacija yra ribota (pvz
vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems daugeliu ligonių) arba jei vėl reikia kuo greičiau didelių krūvių (pvz., konkuruojančių sportininkų). Operatyvaus lūžių gydymo tikslas yra atskirų fragmentų padėtis optimalioje padėtyje, kad jie vėl galėtų kartu augti be jokių pasekmių. Svarbu, kad būtų atkurtas pradinis riešo kaulų ilgis ir kampas.
Priklausomai nuo tipo kalbėjo lūžis, yra skirtingos lūžio chirurginio gydymo procedūros. Visiems jiems būdinga tai, kad procedūra atliekama pagal bendroji nejautra or vietinė nejautra (regioninė anestezija / plexus anestezija; anestezuojama tik pažeista ranka) ir chirurgas pirmiausia sulaužytas kaulų dalis vėl grąžina į teisingą padėtį (rankinis sumažinimas), prieš tai juos užfiksuodamas šioje padėtyje. Kaip kalbėjo lūžis galiausiai ištaisomas, daugiausia priklauso nuo riešo knygos tipo.
- Jei lūžis nestabilus (spindulys)
- Neleiskite, kad lūžimo galai būtų tinkamai įstatyti juos sumažinant
- Yra per daug nukreipti vienas į kitą
- Bendras dalyvavimas įvyko arba
- Yra net atviras lūžis arba susmulkintas lūžis.
- Viena iš galimybių yra stipinų lūžio vielos fiksavimas, kuris naudojamas gana šiek tiek pasislinkusiems riešo lūžiams be sąnario dalyvavimo. Atliekant šią procedūrą, per stiprius iš anksto padarytus odos įpjovimus į stipinus išgręžiami maži laidai (vadinamieji „Spick laidai“ arba „Kirschner“ laidai) ir įtvirtinami taip, kad lūžio tarpas būtų užfiksuotas. dilbis tada 3-4 savaites imobilizuojamas ir laidai nuimami po vietinė nejautra maždaug po 6 savaičių.
Ši technika yra pageidaujama jauniems pacientams, bet mažiau - suaugusiems. Vienas trūkumas yra tas, kad negalima visiškai išvengti kaulų žlugimo lūžių zonoje, o pavieniais atvejais gali atsirasti antrinis poslinkis.
- Jei, be stipino lūžio, stiprio rašiklio procesas taip pat nutrūksta riešo lūžio atveju, fiksavimui paprastai naudojami varžtai, kad kaulų fragmentai būtų vėl pritvirtinti vienas prie kito ir stabilizuotas lūžis (vadinamasis varžtas). osteosintezė). Taip pat gali būti įkištas papildomas laidas, kuris suteikia dar didesnį lūžio stiprumą. Čia taip pat naudojamas gipsas, tačiau jį galima pašalinti maždaug po 1 savaitės, kad būtų galima nedelsiant pradėti mobilizuojančią fizioterapiją.
Šio lūžio gydymo varžtai ir laidai nuimami maždaug po 4 savaičių vietinė nejautra.
- Jei riešo lūžis yra ypač nestabilus, yra sąnario paviršius arba lūžis vėl pasislinko po ankstesnės chirurginės terapijos, dažnai tik metalinės plokštės implantavimas gali užtikrinti pakankamą fiksaciją (vadinamoji plokštelės osteosintezė). Ši plokštė paprastai dedama ant lenkimo pusės ir arti riešo spinduliu, siekiant ištiesinti sąnario paviršių, kuris paprastai būna suspaustas. Metalinė plokštė guli tiesiai ant lūžio tarpo ir yra pritvirtinta kairėje ir dešinėje jos varžtais stipinuose.
Dėl padengimo riešo lūžis paprastai iš karto stabilus mankštai, todėl nereikia dėti gipso ir galima nedelsiant pradėti mobilizuoti kineziterapiją. Plokštė ir sraigtinė medžiaga taip pat gali likti kūne, todėl nereikia daugiau operuoti. Trūkumas čia yra tas, kad norint įdėti plokštelę reikia atlikti daug didesnį odos pjūvį nei su vielos fiksavimu ar sraigtine osteosinteze.
Todėl taip pat yra didesnė nervų, kraujagyslių ir minkštųjų audinių pažeidimo rizika.
- Jei riešo lūžis turi daugiau nei du fragmentus arba yra net susmulkintas lūžis, an išorinis fiksatorius taip pat gali būti pasirinkimo priemonė. Šiuo atveju gydytojas operacijos metu įkiša du metalinius kaiščius į spindulį virš riešo ir du į antrąjį plaštakos kaulą, kurie iš išorės sutvirtinami strypais. Tokiu būdu visi fragmentai iš išorės laikomi teisingoje padėtyje.
Šio metodo trūkumas, palyginti su kitais metodais, yra didesnė infekcijos rizika, nes bakterijos metaliniais kaiščiais gali lengvai patekti į kūną iš išorės, todėl būtina kruopščiai prižiūrėti žaizdas. išorinis fiksatorius paprastai pašalinamas maždaug po 6 savaičių ir tada nedelsiant gydomas fizioterapija.
Nepriklausomai nuo to, ar riešo lūžis turėjo būti gydomas chirurginiu būdu, ar konservatyviai gydytas nuo pat pradžių - su lūžio sumažėjimu ar be jo, paprastai dilbis 4-6 savaites (išskyrus chirurginės plokštelės osteosintezės atvejį) (po chirurginio gydymo imobilizacijos trukmė taip pat gali būti trumpesnė). Tinkama vėlesnė priežiūra yra gydymo dalis: Visų tinko pakeitimų metu taip pat reikia patikrinti odos nepažeistumą ir sklandų žaizdų (pvz., Chirurginių žaizdų) gijimą.
Bet kokią siuvimo medžiagą reikia pašalinti po 10–14 dienų. Po imobilizacijos paprastai skiriamas ambulatorinis fizioterapinis gydymas, siekiant kuo greičiau atkurti visą pažeisto riešo funkciją ir krūvį.
- Viena vertus, reguliarūs tinko pakeitimai ir rentgeno patikrinimai
- Taip pat ankstyvieji nykščio ir likusių ilgųjų pirštų judesių pratimai, kurie nėra įtraukti į gipsą.
#
- Alkūnė ir peties sąnarys imobilizacijos laikotarpiu taip pat turėtų būti aktyviai mobilizuojami atliekant specialius judesio pratimus.
- Be to, visada reikia pasirūpinti tinkamu kraujas kraujotaka ir jautrumas, taip pat netrikdoma visų penkių pirštų judesio funkcija.
Taikant tinkamą terapiją, riešo lūžis turi labai gerą prognozę. Išsigandęs nuolatinis riešo pakenkimas dėl lūžio iš tikrųjų gali būti išvengtas beveik visada, jei operacija atliekama didelės rizikos atvejais ir jei bet koks gydymas yra reguliariai tikrinamas rentgeno spinduliais. Priešingu atveju, spindulio lūžis lydi keletą komplikacijų.
Kaip ir bet kokio lūžio atveju, padidėja rizika susirgti sąnario artroze. Retais atvejais tai taip pat gali sukelti a skausmas sindromas, pvz Sudecko liga. Visiškas kaulo lūžis - taip pat žinomas kaip kaulo lūžis - paprastai lemia visišką kaulo struktūros suskaidymą į du ar daugiau fragmentų.
Jei kaulas nutrūkęs tik iki galo, tai vadinama kaulo plyšiu. Riešo lūžis, kaip ir bet kurio kaulo lūžis, gali išgydyti dviem skirtingais būdais. Skiriamas tiesioginis (pirminis) ir netiesioginis (antrinis) lūžių gijimas. Imobilizuojant įtvaru ar tinku, kaulų gijimas vyksta keliais etapais.
Po lūžio fazės, kurioje kraujas nutekėjimas iš buko galų į lūžio tarpą, prasideda uždegiminė reakcija. Tai veda į uždegiminių ląstelių, kurios migruoja į krešėjimo kraują lūžio tarpelyje, aktyvavimą ir aktyvina ten esančias ląsteles, kad susidarytų naujas kaulas. Vėlesnėje granuliavimo fazėje koaguliuotas kraujas virsta jungiamasis audinys (granuliuotas audinys, minkštas nuospauda), į kurį naujas kraujas laivai palaipsniui auga.
Kaulus rezorbuojančios ląstelės pašalina lūžusius ir prastai aprūpintus krauju lūžio galuose, kaulų statybinės ląstelės jas pakeičia nauja kaulų medžiaga. Praėjo mažiausiai 4-6 savaitės, kol taip atsitiks, tačiau lūžęs kaulas ar riešo lūžis dabar laikomas vėl atspariu. Kitame etape nuospauda sukietėjimas, laikui bėgant, mineralai įterpiami į naujai suformuotą kaulą, kad jis atgautų pradinę jėgą.
Tačiau lūžis visiškai mineralizuojamas tik po 3-4 mėnesių. Tačiau laikui bėgant naujai susiformavusi kaulinė medžiaga sukietėjo nuospauda toliau pertvarkomas (pertvarkomas), kol po 6–24 mėnesių jis galiausiai vėl visiškai išlyginamas pagrindinio kaulo streso kryptimi ir atitinka pradinį kaulą.
- Tiesioginis lūžių gijimas visada vyksta, kai periosteum liko nepažeistas (ypač kūdikių lenkimo ar žalumynų lūžių atveju) arba kai susiliečia du lūžusio kaulo galai, negali judėti vienas kito atžvilgiu ir yra gerai aprūpintas krauju (pvz., po chirurginio gydymo varžtais ir plokštelėmis) .
Pradedant nuo glaudžiai gretimų kaulų galų, naujai susiformavusios kaulų ląstelės nusėda į lūžio tarpą ir palaipsniui blokuoja fragmentus. Vos po 3 savaičių lūžęs kaulas vėl iš esmės veikia ir riešą vėl galima palaipsniui apkrauti.
- Netiesioginis lūžių gijimas visada įvyksta, kai du lūžių galai nebeturi tiesioginio kontakto vienas su kitu ir yra šiek tiek atsilikę vienas nuo kito.
Visiško riešo lūžio gijimo trukmė priklauso nuo lūžio sunkumo ir gijimo proceso, taip pat nuo paciento amžiaus ir lūžio gydymo tipo. Paprastai chirurginiu būdu gydomi riešo lūžiai gali būti perkraunami anksčiau nei gydomi konservatyviai.
Taip yra dėl to, kad lūžių galai vėl tiesiogiai kontaktuoja tarpusavyje chirurginiu būdu įkišant varžtus ir plokštes, todėl tiesioginis kaulų gijimas ir riešas vėl gali patirti įtampą tik po 3-4 savaičių. Priešingai, grynai konservatyviai gydomiems riešo lūžiams - gipso pagrindu - paprastai reikia 4–6 savaičių gijimo laiko, kol bus atliekami pirmieji mobilizacijos pratimai ir nedideli krūviai. Galiausiai sakoma, kad visiškas lūžio išgydymas neribotu atsparumu pasiekiamas praėjus 8–12 savaičių.
Riešo lūžio prevencija įmanoma tik ribotai. Jei įmanoma, reikėtų vengti didelio pavojaus sporto. Kai kuriose srityse galite išmokti „tinkamai“ kristi, be kritimo papildomai nesužeisdami. Tačiau kadangi kritimo pagavimas ranka dažnai yra refleksinis veiksmas, tai vyksta visiškai nesąmoningai ir to negalima išvengti. Apskritai galima sakyti, kad nors riešo lūžis yra labai dažna nelaimingo atsitikimo pasekmė, dėl kurios labai padidėja funkciniai sutrikimai ir skauda, tačiau dėl šiuolaikinių terapijos metodų ją paprastai yra labai lengva gydyti visi nuolatiniai skundai.
