Prostatektomija atitinka minimaliai invazinę ar visiškai invazinę procedūrą, skirtą visiškam ar daliniam PK pašalinimui prostatos. Šlapimo sutrikimai gali rodyti dalinę prostatektomiją, o piktybiniai navikai prostatos reikalauti visiško pašalinimo. Visiškos prostatektomijos gali sukelti impotenciją dėl nervų pažeidimo operacijos metu.
Kas yra prostatektomija?
Šios prostatos atitinka papildomą lytinę liauką ir dalyvauja sperma gamyba. Žmonėms organas yra žemiau šlapimo pūslė, kur jis nubrėžtas pradžios šlaplė į dubens dugnas. Egzokrininėje liaukoje yra išskyros kanalų į šlaplė ir jame yra iki 50 atskirų tubuloalveolinių liaukų. Šios liaukos gamina sekretą, kuris išleidžiamas į šlaplė ir maišosi su sperma ejakuliacijos metu. Prostatos sekrecijos pH yra 6.4 ir taip padidėja tikimybė sperma išgyvenimas rūgštinėje makšties aplinkoje. Prostatos sekrecija taip pat turi judrumą skatinantį poveikį spermai. Tam tikromis aplinkybėmis gali prireikti iš dalies arba visiškai pašalinti prostatą. Tokia operacija vadinama prostatektomija arba prostatos enukliacija. Išskiriamas dalinis prostatos pašalinimas radikali prostatektomija. Abi procedūros gali atitikti skirtingas chirurgijos technikas. Be laperoskopinių ir endoskopinių prostatektomijų, yra, pavyzdžiui, robotizuotų procedūrų.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Dažniausia prostatos pašalinimo indikacija yra prostata Vėžys. Šis piktybinis Vėžys prostatos liaukos paprastai reikalauja a radikali prostatektomija. Šios procedūros metu prostata visiškai pašalinama. Vazikulinės liaukos (vesiculae seminalis) ir prostatos kapsulė (capsula prostatica) taip pat pašalinamos atliekant invazinę procedūrą. Operacija gali būti minimaliai invazinė ir tokiu būdu atitikti endoskopija. Tokia procedūra yra žinoma kaip endoskopinė ekstraperitoninė radikali prostatektomija (EERPE). Fotoaparatas dubens srityje padeda atidžiai stebėti chirurginį lauką procedūros metu. Tačiau chirurginė procedūra beveik išimtinai tinka lokalizuotai prostatai Vėžys. Laparoskopinė prostatektomija taip pat atitinka minimaliai invazinę prostatektomijos formą. Atliekant šią procedūrą, prieiga suteikiama per penkis apatinės pilvo trokus. Operacijos metu naudojant laparoskopinius instrumentus sėklinės pūslelės ir prostata laisvai išpjaunami ir pašalinami. Kraujavimą galima sustabdyti naudojant bipolinį krešėjimą. Tiesioginis anastomozės siūlas tarp šlaplės ir pūslė atsargos yra įprastos. Jei reikia, klubinės dalies pašalinimas limfa taip pat atliekami mazgų ryšuliai. Priklausomai nuo konkretaus atvejo indikacijos, gydantis chirurgas operaciją atlieka transperitoniškai arba ekstraperitoniškai be manipuliavimo pilvaplėvės. Be dalinai invazinių prieigos procedūrų, prostatektomijai taip pat yra atviros prieigos būdai. Viena iš tokių procedūrų yra retropubinė radikali prostatektomija (RRP), kurios metu pacientas guli išsklaidytas ant jo nugaros. Chirurgas pašalina prostatą per vidurinį pjūvį tarp pilvo mygtuko ir simfizės. Po to jis išlaisvina prostatą ir tiekia kraujagyslių rezginius prasiskverbiančiomis siūlėmis. Retropubinis metodas palieka organo kapsulę nepaliestą ir paprastai naudojamas didelėms adenomoms pašalinti. Vienu metu pašalinamos sėklinės pūslelės ir limfa mazgai taip pat gali būti įsivaizduojami naudojant šią atvirą procedūrą. Visame pasaulyje dažniausiai naudojama tokio tipo prostatektomija. Radikali tarpvietės prostatektomija (RPP) taip pat yra atviras prostatektomijos variantas. Šios procedūros metu chirurgas ieško prostatos per įpjovimą tarp išangės ir kapšelį bei išskiria liauką su šlaplės įterptais metaliniais įtraukikliais. Atliekant šią procedūrą negalima išoperuoti labai padidėjusios prostatos. Dalinis prostatos pašalinimas paprastai naudojamas gerybiniams liaukos navikams, jei juos lydi diskomfortas šlapinantis. Viena iš dalinio pašalinimo procedūrų yra, pavyzdžiui, transuretralinė prostatos rezekcija (TURP), kuriame chirurginis instrumentas įterpiamas per šlaplę. Iš pereinamosios prostatos zonos chirurgas pašalina tam tikras liaukos dalis kilpos formos elektrodu, įskaitant kintamosios srovės RF. Prostatos kapsulė lieka nepakitusi. Susijusios procedūros apima transuretrinę mikrobangų termoterapiją ir fotoselektyvų prostatos garavimą (PVP).
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Prostatektomijos rizika ir šalutinis poveikis priklauso nuo pasirinktos procedūros. Radikalios prostatektomijos yra gana sunkios operacijos dėl anatominių sąlygų, neatsižvelgiant į atlikimo būdą. Prostata yra sunkiai prieinama dubenyje. Kaverninio nervo šakos yra tik už milimetrų. Nerviniai ryšuliai neša nervines skaidulas į erekciją. Jei šios skaidulos atsitiktinai perpjaustomos ar stipriai ištemptos, prarandama erekcijos funkcija. Praeityje dažnas radikalių prostatektomijų šalutinis poveikis buvo šlapimo nelaikymas, nors tai dabar gerokai atsiliko nuo impotencijos. Be to, operacijų metu varpa gali sutrumpėti, nes išpjovus atskiras porcijas, šlaplė yra sujungta nupjautuose galuose. Varpą ištraukiama nedideliu atstumu į kūną, kad būtų kompensuotas šlaplės praradimas. Apyvarpė paprastai išlaiko įprastą formą ir dažnai būna per ilgai po operacijos, o tai gali skatinti lėtinę galvutės uždegimas. Be to, dažnas radikalios retropubinės prostatektomijos šalutinis poveikis yra kirkšnies išvarža, kuriai reikalinga pakartotinė operacija. Be šių šalutinių poveikių ir rizikos, yra bendroji nejautra ir chirurginė rizika. Be infekcijos, tai apima kraujavimą ir mėlynes. Skausmas po procedūros taip pat dažnai. Žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, atviros procedūros su bendroji nejautra ypač yra sunki sisteminė sistema stresas kraštutiniais atvejais gali būti susijęs su širdies ir kraujagyslių sustojimu. Alerginės reakcijos į anestetiką taip pat yra bendros chirurginės rizikos. Tas pats pasakytina ir apie žaizdų gijimas sutrikimai ar galvos skausmas kaip reakcija į anestetiką.
