Sisteminis uždegiminio atsako sindromas (SIRS): vaistų terapija

Terapijos rekomendacijos

SIRS gydymas priklauso nuo tikslios priežasties ar ankstesnės ligos:

• Chirurginis terapija pagrindinės ligos (židinio nukenksminimas) [žr. „Tolesnė terapija“].
• Vaistų terapija:
  • Antimikrobinė terapija
  • Palaikomoji („pagalbinė“) terapija: intensyvi terapija, kraujotakos stabilizavimas, apimtis terapija, insulinas terapija, jei reikia, kita palaikomoji terapija).
• Kvėpavimo takų valdymas /vėdinimas [žr. „Toliau terapija„].
• Inkstų pakaitinė terapija, jei reikia [žr. „Tolesnė terapija“]
• Mityba [žr. „Tolesnė terapija“]

Narkotikų terapija (antimikrobinė terapija)

• Remiantis bakteriologiniais tyrimais (kraujo kultūra(kraujo kultūros, tepinėliai, audinių mėginiai ir kt.).
• Pradėkite plačią spektrą antibiotikai iškart po diagnozės nustatymo (išsamesnę informaciją žr. „Sepsis / vaistinė terapija“).
• Visada užpildykite pirmiausia dozė, tada, jei reikia, inkstų / kepenys - nepakankamumas (inkstų funkcijos sutrikimas / kepenų funkcijos sutrikimas arba kepenų nepakankamumas / kepenų funkcijos nepakankamumas) koreguoti dozė.

Narkotikų terapija (palaikomoji terapija)

Arterinė hipotenzija (sistolinė arterija kraujas slėgis <90 mmHg arba vidutinis arterinis kraujospūdis <70 mmHg mažiausiai vieną valandą).

• Tūrio terapija:
  • Kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalaiPastaba: Europos vaistų agentūros EMA Rizikos vertinimo komitetas (PRAC) pataria po peržiūros atšaukti vaisto patvirtinimą. hidroksietilo krakmolas (HES) ES. Nuo 17 m. Balandžio 2019 d. HES gali naudoti tik specialios institucijos. (Komunikatas: Federalinis Narkotikai ir Medicinos prietaisai (BfArM)) Kaip alternatyva hipovolemijai, kristaloidas sprendimai (druskos tirpalas, bikarbonatas, dekstrozė, Ringeris).
  • raudonas kraujas ląstelių koncentratai (kraujo produktai, gauti iš viso kraujo ir daugiausia sudaryti iš raudonųjų kraujo kūnelių) hemoglobinas (Hb) vertės <7 g / dl (tikslas: 7–9 g / dl).
• Katecholaminų vartojimas:
  • Norepinefrinas esant sumažėjusiam sisteminiam kraujagyslių pasipriešinimui (kraujagyslių pasipriešinimas).
  • Dobutaminas hipodinamiškai cirkuliacija (kraujas slėgio kritimas /šokas).
  • Vasopresinas /Terlipresinas prireikus esant atspariam kraujotakos nestabilumui.
  • Kraujo perpylimas forumas hemoglobinas lygis (Hb; kraujo pigmentas) <7-8 g / dl.

Turėtų būti įvykdytos šios sąlygos:

• Vidutinis arterinis slėgis (MAP) turėtų būti> 65 mmHg. Ankstyvas cirkuliacijos stabilizavimas (<6 val.) Sumažina mirtingumą (mirštamumą)!
• Kiti parametrai:
  • CVD (centrinis veninis slėgis) 8–12 mmHg.
  • Centrinė veninė deguonis prisotinimas (SvO2) ≥ 70%.
  • Šlapimas apimtis ≥ 0.5 mg / kg kūno svorio / val

Intensyvesnė insulino terapija

• Rekomenduok nustatyti kraują gliukozė 90–150 mg / dl, kad sumažėtų mirtingumas (mirštamumas).

Tolesnė palaikomoji terapija

• Aktyvuotas baltymas C stabilizuoti fibrinolizę (endogeninis trombo /kraujo krešulys) ankstyvoje sunkiojo sepsio su daugybinių organų nepakankamumu fazėje.
• Antitrombinas (AT) III, jei taikoma.
• Gliukokortikoidai esant hemodinaminiam nestabilumui.
• Kiti agentai šiuo metu yra įvairių tyrimų objektas