Diagnozė
Diagnozė Tendovaginitas de Quervain paprastai yra labai lengva pagaminti. Teigiamas Finkelšteino ženklas yra aiški nuoroda. Be to, pacientų apklausa pagal jiems būdingus skundus ir klinikinių tyrimų rezultatai paprastai jau suteikia pakankamai patarimų teisingai diagnozei nustatyti.
Kitos diagnostikos priemonės paprastai nėra būtinos. Jei išvados neaiškios, ultragarsas galima atlikti, nes Sausgyslės galima gerai vizualizuoti. Siekiant atmesti pakeitimus sąnarių, pvz artrozė iš nykščio balno sąnarys (rizartrozė), an Rentgeno gali būti naudinga atskirais atvejais.
Konservatyvi terapija
Tendovaginitas de quervain iš pradžių paprastai gydomas konservatyviai, ty kiek įmanoma vengiama chirurginės intervencijos. Daugeliu atvejų nykščio ir riešas pakanka simptomams sumažinti. Šiuo tikslu arba įmonė juostos tvarstis arba galima pritaikyti specialų įtvarą.
Judesiai, sukeliantys skausmas reikėtų nuolat vengti. Tuo pačiu metu rekomenduojama vartoti skausmas ir priešuždegiminiai vaistai. Vietinis ledo panaudojimas taip pat gali padėti sumažinti skausmas.
Jei šios priemonės neduos norimos sėkmės, priešuždegiminis preparatas (kortizono) kartu su vietiniu anestetiku taip pat galima suleisti tiesiai į tiesiamojo sausgyslės skyrių. Tokiu būdu veikliosios medžiagos tiesiogiai pasiekia savo tikslą, todėl susidaro didesnė veikliųjų medžiagų koncentracija, kuri gali labai efektyviai numalšinti skausmą. Tačiau injekcijos neturėtų būti atliekamos daugiau kaip tris kartus per pusmetį, kitaip Sausgyslės gali būti visam laikui sugadintas. Arba priešuždegiminiai tepalo formos preparatai gali būti naudojami tiesiai į skausmingą vietą.
Chirurginė terapija
Be konservatyvaus gydymo tendovaginitas de Quervain taip pat yra operacijos galimybė. Tai paprastai atliekama tik tuo atveju, jei konservatyvios gydymo galimybės nepagerina arba pacientą kamuoja per didelis skausmas. Chirurgija taip pat gali būti rodoma esant sunkiam tendovaginitui de Quervain. Paprastai operacija atliekama ambulatoriškai, atliekant anesteziją brachialinis rezginys.
Taikydami šį metodą, pacientai gali grįžti namo po operacijos. Tačiau yra keletas anestezijos variantų, pavyzdžiui, vietinis ar bendroji nejautra, kurį galima atskirai aptarti su anesteziologu. Prieš faktinę operaciją pažeista ranka pirmiausia apvyniojama tvarsčiu, kad būtų apsaugota virš intervencijos srities, o tada manžete, panašioje į tą, kuri naudojama matuojant kraujas daromas slėgis.
Manžetė pripučiama ir kraujas srautas į chirurginę zoną yra sustabdytas. Tada operacija atliekama vadinamuoju „be kraujo“. būklė. Dėl sumažinto kraujas srautas, anatomines struktūras galima geriau atskirti viena nuo kitos.
Tai žymiai sumažina traumų riziką nervai, Sausgyslės ar kraujo laivai operacijos metu. Tik tada, kruopščiai dezinfekavus ir steriliai padengus, faktinis odos pjūvis apytiksl. 3-5 cm ilgis yra pagamintas iš vidinės pusės riešas, žemiau nykščio.
Operacijos metu chirurgas paprastai nešioja padidinamąjį akiniai. Tai dar labiau pagerina laidžių plaštakos takų vizualizaciją ir taip apsaugo svarbias audinių struktūras. Atidarius odą, paviršinės, jautrios šakos radialinis nervas (N. radialis) yra veikiami siekiant išvengti jų pažeidimo atliekant šiuos veiksmus.
Tik užfiksavęs šias konstrukcijas, chirurgas gali laisvai paruošti 1-ojo tiesiamojo sausgyslės skyrių. Tuomet ekstensoriaus sausgyslės skyrius suskaidomas ir pašalinamos jo šoninės ribos. Kai kuriais atvejais tada perkirpama riba tarp ilgojo nykščio skleidėjo (abductor pollicis longus) ir trumpojo nykščio tiesiamojo (extensor pollicis brevis).
Uždegiminį audinį taip pat galima pašalinti tiesiogiai. Atlikus šiuos veiksmus, dvi sausgysles dabar galima patraukti į priekį ir tiesiogiai atlaisvinti esamus sukibimus. Tuomet sausgyslės turėtų vėl laisvai slysti slankiojančiu guoliu, kuris patikrinamas operacijos metu.
Galiausiai dar kartą patikrinamos mažos nervų šakos paviršiuje, siekiant įsitikinti, kad jos nepažeistos. Tik tada žaizda gali būti uždaryta atidarius viršutinė ranka rankogaliu ir uždengtas steriliu, gniuždančiu tvarsčiu. Po operacijos pacientas gali atsargiai judinti pirštus, įskaitant nykštį, tačiau iš pradžių nereikėtų jų visiškai apkrauti.
Chirurginės žaizdos tvarslą reikia palikti vietoje maždaug 5 dienas ir tada pakeisti. Paprastai tai neturi būti atliekama operuojančio gydytojo kabinete, bet tai gali padaryti šeimos gydytojas arba siunčiantis gydytojas. Siūlių pašalinimas, kuris turėtų įvykti maždaug po
10–14 dienų, taip pat gali būti atliekamas šeimos gydytojo lygiu. Pašalinus siūles, žaizda turi būti padengta a tinkas kitai dienai, po kurios žaizdos tvarstis nebereikalingas. Šiuo laikotarpiu fizioterapijos pratimai taip pat reikėtų pradėti.
Iš pradžių pratimus galima atlikti šaltame vandenyje, nes tai sumažina patinimą ir skausmą, todėl juos reikia atlikti keletą kartų per dieną. Gausite kineziterapeuto nurodymus. Maždaug 5 dienas po siūlių pašalinimo randą galima patepti riebiu tepalu.
Tai skatina rando atsparumą, nes jis tampa minkštesnis ir todėl lankstesnis. Po operacijos žaizdos skausmas paprastai būna nestiprus. Nepaisant to, pacientui paprastai skiriama skausmo malšintuvai saugumo sumetimais.
Vietinis skausmas, kuris vis dar buvo prieš operaciją, turėjo būti visiškai išnykęs, ir net jei skausmo simptomai, sklindantys į ranką, vis dar yra, pagerėjimas paprastai pasireiškia po kelių dienų. Skundai dėl operacijos rando yra įmanomi, tačiau paprastai jie išnyksta po kelių savaičių ar pusmečio. Galutinę būseną, kurioje jis nebesikeičia, randas pasiekia maždaug po metų.
Atsižvelgiant į stresą darbo metu, nedarbingumo trukmė paprastai yra 2-3 savaitės. Tipiški simptomai paprastai išnyksta iškart po operacijos. Pažeista ranka gali būti pajudinta, tačiau iš pradžių jos negalima apkrauti.
Po vienos savaitės pakeičiamas pirmasis padažas, po dviejų savaičių siūlės pašalinamos. Nuo tada nereikia tvarstis. Dabar pacientai turėtų reguliariai atlikti pratimus, kad pagerintų judrumą riešas ir dar kartą nykščiu. Tai galima pasirinktinai atlikti po šaltu vandeniu, kuris turi papildomą dekongestantą ir skausmą malšinantį poveikį.
Kineziterapija paprastai nėra būtina ir skiriama tik esant dideliems judesių apribojimams po operacijos. Praėjus savaitei po siūlių pašalinimo, randą reikia reguliariai trinti riebiais tepalais, kad jis taptų minkštesnis ir elastingesnis. Gali praeiti keli mėnesiai, kol randas taip pat nebesukels nepatogumų, tačiau vėliausiai aštuonias savaites po operacijos skausmo simptomai, kuriuos sukelia tendovaginitas de Quervain, visiškai išnyko.
Retais atvejais chirurginį tendovaginito de Quervain gydymą gali lydėti komplikacijos. Galimi kraujavimai ir infekcijos veikimo srityje, jutimo sutrikimai dėl nervų pažeidimo, sausgyslių pažeidimai ir minkštųjų audinių patinimas. Blogiausiu atveju Sudecko liga (taip pat žinoma kaip algodistrofija arba Sudecko liga), kurios tiksli priežastis nežinoma. Tai yra skausmo sindromas, galiausiai galintis sustiprėti sąnarių raumenų, odos ir sausgyslių susitraukimas.
