Smegenų kraujavimas: terapija

Įtarimas apie kraujavimą į smegenų smegenis: nedelsdami skambinkite į 911! (Skambinti 112)

Bendrosios priemonės

• Nikotinas apribojimas (susilaikymas nuo tabakas naudoti).
• ribotas alkoholis suvartojimas (vyrams: ne daugiau kaip 25 g alkoholis per dieną; moterys: maks. 12 g alkoholis per dieną).
• Siekite normalaus svorio! KMI nustatymas (kūno masės indeksas, kūno masės indeksas) arba kūno sudėtis atliekant elektrinės varžos analizę ir prireikus dalyvaujant mediciniškai prižiūrimoje svorio metimo programoje.
  • KMI ≥ 25 → dalyvavimas mediciniškai prižiūrimoje svorio metimo programoje.
• Nuolatinių vaistų apžvalga dėl galimo poveikio esamai ligai.
  • Antikoaguliantai
    • Kumarinai (fenprokumonas* (produktų pavadinimai: Marcumar, Falithrom); varfarinas (produktų pavadinimai: Coumadin, Marevan); acenokumarolis (produkto pavadinimas: Sintrom).
    • Tiesioginiai trombino inhibitoriai (Argatrobanas, Lepirudinas).
    • Heparinas analogai (fondaparinuksas).
    • Heparinai (certoparinas, dalteparinas, enoksaparinas, nadroparinas, reviparinas, tinzaparinas).
    • Heparinoidai (danaparoidas
    • Nauji geriamieji antikoaguliantai (NOAK; NOAC; tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai, DOAK).
      • Tiesioginis Xa faktoriaus inhibitorius (apiksabanas, edoksabanas, rivaroksabanas).
      • Tiesioginis ir selektyvus Xa faktoriaus inhibitorius (apiksabanas).
      • Selektyvus trombino inhibitorius (dabigatranas); priešnuodis: idarucizumabas per kelias minutes gali pakeisti geriamojo antikoagulianto dabigatrano poveikį; kraujavimas sustoja per 2.5 valandos, tačiau po 12–24 valandų kraujavimo laikas gali atsinaujinti, todėl kai kuriems pacientams gali pasireikšti kraujavimas.
    • Antitrombocitiniai vaistai (abciksimabas, acetilsalicilo rūgštis (ASA), acetilsalicilo rūgšties ir dipiridamolis, klopidogrelis, eptifibatidas, ilomedinas (prostaciklino analogas), prasugrelis, tikagreloras, tiklopidinas, tirofibanas)dozė (iki 300 mg per parą) nuolat vartojami vaistai acetilsalicilo rūgštis (ASA; Antitrombocitiniai vaistai), kaip nustatyta pirminėje ir antrinėje kraujagyslių reiškinių prevencijoje, nepadidina kraujavimo į intrakranijinę riziką.
  • Fibrinolitikai (narkotikai naudojamas ūminiam kraujagyslių sukeltų ligų gydymui okliuzija; jie sukelia kraujas krešuliui ištirpti).

Insulto blokas - esant nedideliam intracerebriniam kraujavimui

Pacientą reikia stebėti a insultas vienetas. Kraujas slėgis turi būti kontroliuojamas, o kraujavimo progresavimas ( smegenų kraujavimas) neleidžiama. Ten stebimos šios vertės:

• Dusulys
• Kraujo spaudimas
• Širdies ritmas
• Gliukozė (cukraus kiekis kraujyje)
• Elektrolitai
• Kraujo krešėjimas
• Kūno temperatūra

Palaikomoji terapija - esant dideliam intracerebriniam kraujavimui

Kvėpavimo takų valdymas (vėdinimas)

• Impulsų oksimetrija-matavo deguonis prisotinimas (SpO2) turėtų būti> 90%.
• Pacientai, kuriems yra sunkus sepsis / septika šokas reikia vėdinti anksti.
• Reikėtų išlaikyti šiuos parametrus: Valdoma ventiliacija:
  • Potvynio potvynio tūris (kvėpavimo tūris arba AZV; yra nustatytas įkvėpimo tūris): 6 ml / kg standartinio kūno svorio
  • Plokštės slėgis (alveoliuose matuojamas galinis įkvėpimo slėgis be srauto): <30 cm H2O.
  • Deguonis prisotinimas (SpO2):> 90%.
• PEEP (angl .: teigiamas galinis iškvėpimo slėgis; teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis) kaip FiO2 funkcija (nurodo, kiek didelis kvėpavimas oras yra).
• Esant sunkiems deguonies aprūpinimo sutrikimams, reikia atlikti pozicionavimą arba 135 ° padėties nustatymą.
• Nujunkyti (angliškai: nujunkyti; arba atjunkyti nuo ventiliatoriaus yra ventiliuojamo paciento atjunkymo nuo ventiliatoriaus etapas) reikia pradėti kuo greičiau.

Galima apsvarstyti šias papildomas terapines priemones:

• Jei nukentėjęs asmuo nuolat vartoja antikoaguliantų / antikoaguliantų → krešėjimo kompensaciją (žr. terapija/ farmakoterapija “).
• Jei yra okliuzinė hidrocefalija (hydrocephalus occlusus; skysčių pripildytų skysčių tarpų (smegenų skilvelių) patologinis / ligotas išsiplėtimas) → įrengtas skilvelio drenažo įtaisas (žr. „Chirurginė terapija“ toliau)
• Galbūt hematomevakuacija (mėlynė evakuacija) (žr. „Chirurginė terapija“Žemiau).
• Smegenų slėgio mažinimo priemonės (žr. „Vaistas terapija/ farmakoterapija “.

Kineziterapija (įskaitant kineziterapiją)

• Tromboembolinių komplikacijų profilaktikai: elastinės kojinės ir protarpinis pneumatinis suspaudimas.

Reabilitacija

• Ankstyvoji reabilitacija (prasideda po kelių dienų), kurią sudaro:
  • Fizioterapija
  • Kalbos terapija
  • Profesinė terapija