Stemplės divertikulas yra išorinis stemplės išsikišimas. Jie yra suskirstyti į tris grupes. Toliau aprašomas klinikinis vaizdas, eiga, diagnozė, gydymas ir prevencija.
Kas yra stemplės divertikulas?
Stemplės divertikulai paprastai būdingi rijimo sunkumai ir nesąmoningas maisto liekanų iš žarnyno regurgitacija. Stemplės divertikulai yra gana reti būklė. Dažniausiai nukenčia vyresnio amžiaus vyrai. Dėl to stemplės sienelė iškyla į išorę. Stemplė yra kilusi iš graikų kalbos ir reiškia „maisto nešėjas“, taigi reiškia stemplę. Divertikulas kilęs iš lotynų kalbos ir reiškia nukrypimą arba nukrypimą. Šiame klinikiniame paveikslėlyje išskiriami „klaidingi“ ir „tikri“ divertikulai. Jei išsivysto tik gleivinės prolapsas, tik gleivinė išsipūtęs į išorę, tai vadinama klaidinga divertikulija. Kita vertus, jei iškyša paveikė visus stemplės sienelės sluoksnius, gydytojai tai vadina tikru divertikuliu. Divertikulai yra lokalizuoti ir gali skirtis. Jie vystosi fiziologiniuose stemplės susiaurėjimo taškuose, taigi viršutiniame, viduriniame ir apatiniame trečdaliuose.
Priežastys
Stemplės divertikulai gali atsirasti gyvenimo metu arba yra įgimta. Jie išsivysto dėl padidėjusio tuščiavidurio organo slėgio arba dėl traukos iš išorės, dėl ko audinys pasiduoda ir susidaro divertikulas. Skiriamos pulsinės divertikulės ir traukos divertikulės. Pulsion diverticula pasireiškia per dideliu slėgiu stemplėje ir esamu stemplės sienos silpnumu. Yra išsipūtimas gleivinė, dažniausiai viršutiniame stemplės trečdalyje. Šis divertikulo tipas pavadintas Drezdeno patologo Friedricho Alberto von Zenkerio vardu. Be Zenkerio divertikulo, jis dar vadinamas hipofaringiniu arba gimdos kaklelio divertikuliu. Pulsuojančiose divertikulėse taip pat yra epifreninės divertikulės, atsirandančios apatiniame trečdalyje. Traukos divertikulai atsiranda dėl išorinės traukos jėgos. Tai dažnai apima uždegimą limfa mazgai, esantys gretimuose audiniuose. Stemplės divertikulų tipas atsiranda daugiausia vidurinėje stemplės dalyje. Jie taip pat vadinami epibronchiniais arba parabronchiniais divertikulais, nes yra arti pagrindinių bronchų.
Simptomai, skundai ir požymiai
Stemplės divertikulų simptomatologija priklauso nuo išsipūtimų tipo ir vietos. Pavyzdžiui, pulsuojančios divertikulės sukelia sunkesnius simptomus nei traukos divertikulai. Dėl pulsuojančios divertikulės galima atskirti Zenkerio divertikulo simptomus nuo epifreninės divertikulės. Zenkerio divertikulas viršutinėje stemplės dalyje iš pradžių prasideda nuo tokių nusiskundimų kaip šiurkštus gerklė, nuolatinis svetimkūnių jausmas gerklėje ir lėtinis gerklės išvalymas. Laikui bėgant skundų daugėja. Stemplės išsipūtimas žemiau ryklės pamažu didėja ir sukelia vis sunkesnį laipsnį rijimo sunkumai, kurie ypač pastebimi valgant kietą maistą. Geriant girdisi gurgiantis garsas. Kadangi maisto minkštimas nebevežamas toliau ir kaupiasi išsipūtime, jis yra nuolatinis blogas burnos kvapas ir pastovus raugėjimas. Naktį gulint, maisto minkštimas gali patekti į burnos ertmė o iš ten į išorę. Taigi ryte ant pagalvės dažnai aptinkamas maisto likučiai. Epifreniniai divertikulai, atsirandantys apatinėje stemplės dalyje, sukelia mažiau specifinius simptomus, kurie taip pat gali rodyti kitas ligas. Pavyzdžiui, dažnai būna refliuksas of skrandis rūgšties patekimas į stemplę, o tai sukelia sunkų rėmuo ir skausmas už krūtinkaulio. Be to rijimo sunkumai, maisto likučiai taip pat gali pasiekti burnos ertmė gulėdamas. Kita vertus, parabronchinis traukos divertikulas paprastai neturi simptomų. Tačiau esant kosuliui gali atsirasti kosulys uždegimas.
Diagnozė ir eiga
Zenkerio divertikulas pasitaiko 70% dažniu. Simptomai laikui bėgant vystosi gana klastingai. Susirgusius asmenis dažniausiai kamuoja šiurkštus gerklė, dažnas gerklės išvalymas ir svetimkūnio pojūtis. Tačiau, vartojant skysčius, taip pat gali būti sunku nuryti kietą maistą ir gurgėti. Daugelis pacientų taip pat kenčia nuo blogas burnos kvapas ir atgaivinti maisto likučius, kurie lieka divertikulyje. Epiphrenal diverticula sukelia gana nespecifinius simptomus, tokius kaip skausmas viršutinėje pilvo dalyje, naktinis slėgio skausmas už krūtinkaulisir sunku nuryti. Parabronchial diverticulum simptomai pasireiškia retai. Divertikulai dažnai aptinkami atsitiktinai rentgeno egzaminai. Visi trys tipai gali sukelti uždegimas stemplės ir refliuksas liga dėl divertikuluose likusio maisto. Be to, gali vadovauti iki vadinamųjų regurgitacijų, kai likusios maisto dalelės stumiamos, ypač gulint. Tai sukelia aspiracijos riziką, nes maisto daleles galima įkvėpti. Jei įtariamas divertikulas, an Rentgeno paskirta ekspertizė. Naudojant a bario sulfatas tirpalą, bet kurį likusį divertikulo tirpalą galima aptikti pagal rentgeno vizija. Stemplė endoskopija paprastai atliekamas tik norint atmesti navikus.
Komplikacijos
Stemplės divertikulai po gydymo turi labai gerą prognozę. Tačiau negydant gali kilti rimtų komplikacijų. Didžiausia rizika sudėtingam kursui kyla dėl vadinamojo Zenkerio divertikulo. Tai yra pulsuojantis divertikulas viršutinėje stemplės dalyje. Šios divertikulės turi būti pašalintos chirurginiu būdu, nes kitaip kartais gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos. Pavyzdžiui, maisto liekanos, likusios divertikulyje, dirgina stemplę. Uždegimas atsiranda, o tai gali net vadovauti iki kraujavimo iš stemplės. Kai kuriais atvejais netgi yra stemplės plyšimas. Ypač naktį gulint, refliuksas gali atsirasti stemplės nuolaužų iš divertikulo. Įkvėpus, jie patenka į trachėją, o iš ten ir į plaučius. Yra uždusimo pavojus. Tuo pačiu metu gali sukelti stemplės nuolaužas plaučių uždegimas or plaučių pūliniai. Taip pat dažnai būna epifreninės divertikulės, kurios atsiranda apatiniame stemplės gale vadovauti iki stemplės uždegimo. Be to, gali išsivystyti nuolatinis gastroezofaginis refliuksas, sukeliantis lėtinį rėmuo ir didinant stemplės riziką Vėžys. Mažesniu mastu stemplės nuolaužos taip pat gali patekti į ryklę ir trachėją, sukeldamos užspringimą ar trachėją. plaučių uždegimas. Parabronchinės divertikulės yra stemplės viduryje ir paprastai nesukelia simptomų. Tačiau labai retais atvejais gali atsirasti jungtis (fistulės) su trachėja, todėl stemplės nuolaužos taip pat gali patekti į čia esančius kvėpavimo takus ir sukelti atitinkamas gyvybei pavojingas komplikacijas.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Stemplės divertikulas gali būti įgimtas arba išsivystyti gyvenimo metu. Įgimto sutrikimo atveju pirmasis sveikatai pažeidimai dažniausiai pastebimi per pirmąsias kelias dienas po gimimo. Jei išryškėja maitinimo pažeidimai, būtina konsultuotis su gydytoju. Jei liga išsivysto gyvenimo metu, simptomai paprastai padidėja per ilgesnį laiką. Rijimo problemos, apetito praradimas, ir atsisakymas valgyti yra vieni iš sveikatai sutrikimai, kurie atsiranda ir kuriuos reikia ištirti. Pokyčiai kalboje, skausmas arba apie bendrą diskomforto jausmą reikia kreiptis į gydytoją. Jei įprasto maisto nebegalima be diskomforto transportuoti per ryklę į stemplę, būtina apsilankyti pas gydytoją. Būtina ištirti ir gydyti kūno svorio sumažėjimą, taip pat vidinio sausumo pojūtį. Jei negydoma, rimta sveikatai gali kilti pasekmių, kaip dehidratacija gali atsirasti, jei atsisakoma vartoti skysčius. Tai kelia pavojų gyvybei būklė reikalaujanti neatidėliotinos medicinos pagalbos. Rėmuo, krūtinės skausmasar kosulio netaisyklingumas turėtų būti pateiktas gydytojui. Retais atvejais taip pat trukdoma kvėpavimas ar sandarumo jausmas.
Gydymas ir terapija
Zenkerio divertikulo, taip pat epifreninio divertikulo gydymas yra chirurginis. Tai apima stemplės atskleidimą ir esamo divertikulo pašalinimą. Šis gydymas vadinamas divertikulopeksija. „Zenker“ divertikulo atveju taip pat yra galimybė minimaliai invaziškai pašalinti per burnos ertmė. Parabronchialinės divertikulės chirurginiu būdu pašalinamos tik labai būtinai. Pacientams, kenčiantiems nuo epifreninio divertikulo, pirmiausia bandoma palengvinti simptomus valgant nedidelius patiekalus ir vengiant didelio kiekio alkoholinių, riebių ir rūgščių maisto produktų bei šokolado. Vaistai nuo refliukso ligos, kuri gali atsirasti, taip pat gali sumažinti simptomus.
Prevencija
Stemplės divertikulo prevencija nėra aiškiai įmanoma. Tačiau subalansuotas dieta ir mažomis porcijomis Virškinimo traktastaip sumažinant divertikulo išsivystymo riziką.
Ką galite padaryti patys
Jei gydytojas paskyrė konservatyvų terapija, jo sėkmei reikalingas aktyvus paciento dalyvavimas. Norint sumažinti skrandžio sulčių grįžimą į stemplę, būtina pakoreguoti valgymo įpročius. Tie, kurie valgė įprastus tris didelius patiekalus, iš pradžių turėtų pereiti nuo penkių iki šešių mažesnių patiekalų. Be to, svarbu valgyti tinkamus dalykus ir vengti neproduktyvaus maisto. Kenksmingas yra visas maistas, kuris stipriai skatina skrandžio sulčių gamybą. Tai visų pirma labai riebus maistas. Raudona mėsa, dešra, riebus sūris, sviestas reikėtų vengti kremo. Į tai reaguoja ir dauguma sergančiųjų cukrus ir desertai su padidėjusia skrandžio sulčių gamyba. Tokiu atveju tokie maisto produktai taip pat turėtų būti vartojami tik kaip išimtis. Be to, arbata paprastai yra virškinamesnė nei kava. Tie, kurie nenori apsieiti be savo pusryčių kava gali pereiti prie grūdinių produktų. Rašybos kava yra ypač skanus ir lengvai virškinamas. Papildomai, alkoholis, ypač labai rūgščių ar labai atsparių gėrimų pavidalu, reikėtų vengti. Rūgštinių maisto produktų vartojimas taip pat paprastai daro neigiamą poveikį stemplės divertikului. Priešingai, rekomenduojami viso grūdo produktai, daržovės ir nerūgštūs vaisiai, ypač bananai. Jei skrandžio sulčių ar maisto likučių refliuksas vyksta ypač naktį, stačioji miego poza gali suteikti papildomą palengvėjimą.
