Storosios žarnos vėžys (gaubtinės žarnos karcinoma): chirurginė terapija

Storosios žarnos karcinoma

PT1 karcinomos procedūra (pagal dabartines S3 gaires).

  • Jei histologiškai ištyrus endoskopiškai pašalintą R0 polipą, nustatoma pT1 karcinoma, onkologinė rezekcija turėtų būti praleista, jei situacija yra mažos rizikos, kai histologiškai be karcinomos nėra polipo pagrindo (R0; gydomoji rezekcija). Esant didelės rizikos situacijai, radikalus chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas, net jei pažeidimas buvo visiškai pašalintas.
  • Esant nepilnai mažos rizikos pT1 karcinomos abliacijai, reikia atlikti visišką endoskopinę ar vietinę chirurginę rezekciją. Jei neįmanoma pasiekti R0 situacijos arba kyla abejonių dėl pT1 situacijos, reikia atlikti onkologinę chirurginę rezekciją.
  • Endoskopiniai vietiniai stebėjimai turėtų būti atliekami visiškai pašalinus (R0) mažos rizikos (pT1, žemo laipsnio (G1, G2, L0)) karcinomas reikia atlikti po pusmečio. Pilnas kolonoskopija turėtų būti atlikta po 3 metų.

Didžiausia svarba gydant dvitaškis karcinoma (kolorektalinė Vėžys) operuojama. Turi būti laikomasi šių principų (pagal galiojančias S3 gaires):

  • Chirurginis terapija of dvitaškis karcinoma turėtų apimti visišką mezokolinį iškirpimą (CME). Mesokolonas apima limfa mazgai tiekiančiose arterijose kaip dvišalis apvalkalas.
  • Vidutinis ir apatinis trečdalio karcinomos visiškas mezorektalinis iškirpimas tiesiojoje žarnoje ir dalinis tiesiosios žarnos viršutinio trečdalio karcinomos mezorektinis ekscizija atliekant aštrią pjūvį išilgai anatominių struktūrų tarp fascia dubens visceralis ir parietalis (bendras mezorektalinis iškirpimas - TME) Pastaba: 12 ar daugiau limfa mazgai turėtų būti pašalinti ir ištirti.
  • Tinkamo atstumo išlaikymas.
  • Paprastai navikui prilipusių organų rezekcija (mutivisceralinė rezekcija), siekiant išvengti lokalios naviko ląstelių sklaidos
  • Autonominio dubens tausojimas nervai (hipogastriniai nervai, apatinis ir viršutinis hipogastrinis rezginys).

Išskiriamos šios storosios žarnos rezekcijos formos:

  • Hemikolektomijos teisė - dešinės pašalinimas dvitaškis.
  • Kraujo hemolektomija - kairiosios žarnos pašalinimas.
  • Transversum rezekcija - skersinės storosios žarnos pašalinimas.
  • Sigmoidinė rezekcija - sigmoidinės dvitaškės pašalinimas.

Dėl storosios žarnos (storosios žarnos) ilgio žarnos dalies praradimas paprastai nereiškia jokio funkcijos sutrikimo. Paprasčiausiai pašalinama naviko dalis, o galai susiuvami arba susegami atgal. Jeigu metastazių (dukteriniai navikai) dar nėra susiformavę, yra labai didelė tikimybė, kad tai padės išgydyti visam laikui.

Tiesiosios žarnos vėžys

In tiesiosios žarnos vėžys (tiesiosios žarnos vėžys), visa operacija (tiesiosios žarnos rezekcija) taip pat yra pagrindinis tikslas. Šiuolaikiniai chirurginiai metodai daugeliu atvejų leidžia išsaugoti sfinkterį (sfinkterio raumenį). Tam naudojama minimaliai invazinė procedūra, vadinama „TAMIS“. Tai reiškia transanalę minimaliai invazinę operaciją, „TME“ reiškia bendrą mezorektalinį iškirpimą (mesorectum pašalinimas; riebalinis audinys supantis tiesiojoje žarnoje yra nurodoma. Jame yra vietiniai kanalai, taip pat regioniniai limfa mazgai). Ši procedūra taupo autonominę nervų sistema seksualinėms ir pūslė funkciją ir žymiai pagerino paveiktų pacientų gyvenimo kokybę. Šiandien TME atstovauja auksas chirurginės terapija forumas tiesiosios žarnos vėžys [gairė: S3 gairė]. Laparoskopinis TME (lapTME) dabar laikomas lygiaverčiu atvirai operacijai. Be to, rezekcijos tikslas yra visiškas naviko pašalinimas be naviko nusėdimo kraštų (R0) aboraliai, ty link sfinkterio, žodžiu ir perimetru (aprašyta naudojant CRM , „Apskritimo paraštė“. Tam būtina sąlyga yra tai, kad navikas neįsiskverbė (neperaugo) į sfinkterį. Jei įvyko infiltracija, an išangės turi būti sukurtas praeteris (dirbtinai sukurtas žarnyno išėjimas) arba stoma. Pastaba: pacientai, kuriems buvo atlikta sfinkterio išsaugojimo operacija, 40–80% atvejų kenčia nuo „žemos priekinės rezekcijos sindromo“ (LARS). Tai apibūdina sutrikusią žarnyno funkciją, susijusią su dideliu išmatų dažniu, daliniu ištuštinimu, noru tuštintis, viduriavimas (viduriavimas) ir nelaikymas Problemos turėtų būti apie šiuos faktus! Tiesiosios žarnos vėžio gydymas UICC II arba III stadijoje apima šiuos standartinius gydymo etapus:

  1. Radiochemoterapija (RCT; pvz., Fluorouracilas /oksaliplatina; radiacija terapija 50.5 Gy) - siekiama sumažinti naviką masė prieš chirurginį naviko pašalinimą.
  2. Chirurgija *
  3. Chemoterapija (3 ciklai fluorouracilo, leukovorino ir oksaliplatina) - su tikslu sunaikinti visas mikrometastazes organizme.

* Laparoskopinis metodas dabar laikomas atviros operacijos alternatyva. Vieno tyrimo metu visas histopatologinis naviko atsakas padidėjo 10%, palyginti su standartiniu metodu (žr. Aukščiau), kai gydymas buvo atliekamas šiais etapais: pirmiausia radiochemoterapija (RCT), tada chemoterapija ir pagaliau operacija. Vidutinio ir apatinio trečdalio lokaliai išplitusiai adenokarcinomai (cT3 / 4 ir (arba) cN +) tiesiojoje žarnoje, S3 gairėse ir toliau rekomenduojama neoadjuvantinė radiochemoterapija (terapija, naudojama mažinti naviką masė prieš planinę operaciją) arba trumpalaikis radioterapija (A rekomendacijos laipsnis, „įrodymų lygis“ 1b, susitarimas> 75–95%). Tačiau, pridėjus ekspertų sutarimą (susitarimas> 95%):

  • „Išskirtiniais atvejais pirminė rezekcija gali būti atliekama pacientams, sergantiems UICC II / III stadija tiesiosios žarnos vėžys: cT1 / 2 navikai apatiniame ir viduriniame trečdaliuose su abejotinu limfmazgių įsitraukimu į vizualizaciją; cT3a / b navikai viduriniame trečdalyje, atliekant MRT tik ribotą infiltraciją į perirectalinį riebalinį audinį (cT3a: <1 mm, cT3b: 1-5 mm) ir neįsivaizduojant limfmazgių metastazių ar neakivaizdinių kraujagyslių invazijos (EMVI-). MRT diagnozės ir TME operacijos kokybės užtikrinimas (dėl TME žr. aukščiau). “

Storosios žarnos karcinoma ir ūmus pilvas

Maždaug 20% ​​visų atvejų storosios žarnos karcinoma diagnozuojama dėl ūmus pilvas. Maždaug 80% atvejų tai apima žarnyno kanalo užsikimšimą. Tam dažniausiai reikia skubios operacijos, kitaip žarnos sienelė plyštų. Vieno tyrimo metu vietoj skubios operacijos gydytojai atkūrė žarnyno tęstinumą, endoskopiškai uždėdami a stento („Kraujagyslių palaikymas“) pusei pacientų, taip atidedant faktinį Vėžys operacija vėlesniam laikui. Pagal šią procedūrą šiai pacientų grupei reikėjo išangės pretenzija tik 45% atvejų. Skubios chirurgijos atveju dirbtinės žarnos išleidimo angos prireikė 69 proc. Mirtingumas (mirštamumas) po vienerių metų buvo vienodas abiejose grupėse.

Stomos kūryba

  • Laikina nukrypimo stoma (išangės atliekant radikalias tiesiosios žarnos operacijas, reikia įdėti prieš srovę Vėžys su TME (bendra mezorektalinė ekscizija) ir gilia anastomoze.
  • Kaip nukrypimas stoma kolostoma (dirbtinė storosios žarnos žarnyno išeitis) ir ileostoma (dirbtinė žarnos žarnyno išeitis) plonoji žarna) yra lygiaverčiai.

Izoliuotas kepenys metastazių (dukros navikai kepenyse) taip pat turėtų būti chirurgiškai pašalinti - jei įmanoma. Vienu metu atliekama kepenys metastazių mažai tikėtina, kad turės įtakos ilgalaikiam išgyvenamumui, palyginti su dviejų pakopų metodu, jei pacientai yra tinkamai parinkti (dabartinės S3 rekomendacijos). Kitos nuorodos

  • Turint tinkamą atranką ir chirurgo patirtį, laparoskopinės chirurgijos rezultatai yra tokie patys onkologiniai, kaip ir atviros procedūros [1, 2, 3]. Taikant minimaliai invazines procedūras, bendras mirštamumas ligoninėje buvo žymiai didesnis nei atviros operacijos (1.8%, palyginti su 4.7%); po minimaliai invazinių procedūrų buvimo trukmė paprastai buvo trumpesnė (10-15 dienų, palyginti su 15-19 dienomis po atviros operacijos).
  • Atlikus tiesiosios žarnos adenokarcinomų R1 rezekciją (makroskopiškai navikas buvo pašalintas; tačiau histopatologijoje rezekcijos krašte aptinkami mažesni naviko komponentai), problema yra ne vietinis naviko pasikartojimas (vietinis pasikartojimas), o tolimos metastazės (dukteriniai navikai; plaučių metastazių 77%, kepenys metastazių 32%).
  • Prieš operaciją atliekant mechaninį žarnyno valymą kartu su geriamuoju antibiotikų terapija, 30 dienų po operacijos žaizdos infekcijos dažnis buvo žymiai mažesnis, lyginant su procedūromis be atsargumo priemonių (3.2%, palyginti su 9.0%). Anastomozinis nepakankamumas (žarnyno galo jungties plyšimas ar nutekėjimas) taip pat pasireiškė žymiai rečiau (2.8%, palyginti su 5.7%).
  • Nyderlanduose atlikto populiacijos tyrimo rezultatai rodo, kad IV stadijos storosios žarnos vėžiu sergantys pacientai, atrodo, gyvena ilgiau, kai pirminė rezekcija yra pirminė intervencija, nei su sisteminė terapija: 24% pirminės rezekcijos (chirurginio pašalinimo) grupėje, palyginti su tik 14% sisteminės terapijos grupėje. Vidutinis išgyvenamumas po operacijos pradinio gydymo metu buvo 17.2 mėnesiai (95% pasikliautinasis intervalas nuo 16.3 iki 18.1 mėnesio) ir 11.5 mėnesiai (95% pasikliautinasis intervalas nuo 11.0 iki 12.0 mėnesių) palyginamojoje grupėje ...
  • Atidus laukimas parodė, kad tiesiosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu, be metastazių, pasireiškė papildoma 2–3% naviko mirties rizika, atsakant į kliniškai visišką remisiją į neoadjuvantinę radiochemoterapiją (RCTX). Taigi tai atrodo tinkama terapinė strategija. Tai buvo prospektyvus 100 pacientų kohortinis tyrimas (laukiama tolesnių tyrimų).