Vietiniai anestetikai nėščioms moterims taikant epidurinę anesteziją
Iš esmės epidurinė nejautra (PDA) atliekama ta pačia technika, kaip ir nėščioms moterims taikoma epidurinė nejautra. Tačiau yra keletas specialių ypatybių, į kurias reikėtų atsižvelgti nėščioms moterims. Epidurinės operacijos metu nėščioms moterims patariama greitai skystį leisti per kraujagysles.
Nustatyta, kad apie 80% duoto skysčio greitai praeina iš laivai į audinį. Kadangi PDA, ypač nėščios moterys, dažnai smarkiai sumažėja kraujas spaudimą per epidurą, geriau skystį duoti per epidurą, o ne prieš jį. Lašas kraujas slėgis atsiranda dėl užjaučiančio simpatiko nervų sistema sukeltas vaistu nuo epidurinio.
Nėščios moterys paprastai būna sėdimos arba kairės pusės. Punkcija nėščiosioms PDA yra sunkiau nei nėščioms. Dėl nėščių moterų hormoninių pokyčių audinyje dažnai būna vandens susilaikymas.
Be to, audinių ir raiščių struktūros paprastai yra minkštesnės ir laisvesnės. Taigi mažėjantis pasipriešinimas punkcija yra sunkiau lokalizuoti dėl atsilaisvinusio audinio. Todėl padidėja veikimo sutrikimų rizika.
Todėl PDA punkcija nėščioms moterims turėtų atlikti patyręs anesteziologas. Bupivakainas ir ropivakainas vartojami kaip vietiniai anestetikai.Šie vietiniai anestetikai turi optimalius kriterijus, kad nebūtų perduota vaikui. Gimdymo iš makšties atveju yra ypatumas, kad vietinis anestetikai skiriamos tik mažomis dozėmis, todėl tik nervinės skaidulos skausmas temperatūra ir temperatūra yra užblokuoti, tačiau pacientė vis tiek gali aktyviai naudoti savo raumenis, kad palaikytų gimdymą per pilvo presą.
Šios vietinis anestetikas visada vartojamas pertraukų metu. Tai svarbu, nes susitraukimai gali sukelti vietinis anestetikas nekontroliuojamai kilti aukštyn per stuburo kanalas! Kartais naudojami ir sufentanilio priedai.
Tai lemia geresnius rezultatus skausmas palengvėjimas. Didžiausia dozė čia yra 30 μg. Norėdami sumažinti skausmas atidarymo metu susitraukimai, vienas paprastai blokuoja skausmo perdavimą iš 10 krūtinės slankstelių į 1 juosmens slankstelis.
Šiam tikslui reikia maždaug 6–8 ml 0.25% bupivakaino arba 0.2% ropivakaino. Norėdami sumažinti išvarymo skausmą susitraukimai, skausmo perdavimas nuo 10 d krūtinės slankstelis iki 4 kryžkaulio slankstelio yra užblokuotas. Vartojama maždaug 12 ml 0.25% bupivakaino arba 0.2% ropivakaino.
Šios skausmo terapija su vietiniai anestetikai bupivakainas ir ropivakainas trunka apie 2 valandas. Jei reikia, po 2 valandų reikia vartoti daugiau. Epiduras garantuoja neskausmingą gimdymą.
Epiduralas taip pat naudingas gimstant iš dubens galinės padėties, priešlaikinis gimdymas(diabetas), EPH gestozė (triada aukštas kraujo spaudimas, vandens susilaikymas, didelis baltymų išsiskyrimas), daugiavaisis nėštumas plaučių or širdis nėščios moters ligos ir ligos, kai per didelis spaudimas gimdymo metu būtų nepalankus. Iš esmės makšties pristatymas su epiduriniu būdu neatliekamas. Be to, yra kontraindikacijų dėl epidurinio, ypač dėl makšties, pvz., Skubios cezario pjūvio operacijos. Kadangi esant avarinei C sekcijai viskas turi vykti daug greičiau, todėl čia pasirenkama a bendroji nejautra.
Taip pat reikia atsižvelgti į makšties epidurinio audinio trūkumus. Gimimo trukmę galima pailginti epiduriniu būdu. Be to, nėščioms moterims epidurinės punkcijos komplikacijos atsiranda dažniau.
Tai gali sukelti didelį kritimą kraujas slėgis, o tai savo ruožtu sumažina kraujo tiekimą gimda ir todėl gali būti pavojinga vaikui.
- Krešėjimo sutrikimai
- Alergija vietiniams anestetikams
- Uždegimai pradūrimo vietoje
- Sistemos infekcijos
- Šoko sąlygos, tokios kaip skysčių trūkumas
- Įtarimas dėl padidėjusio smegenų slėgio
- Stuburo stulpelio pokyčiai, tokie kaip ossifications ir adhezijos
- CNS ligos
Planuojamoje cezario pjūvyje skausmo perdavimas paprastai blokuojamas epiduriniu būdu nuo 4 dienos krūtinės slankstelis iki 4 kryžkaulio slankstelio. Šiam tikslui naudojama maždaug 18 ml 0.5% bupikaino arba 0.75% rupivakaino.
Tai pašalina skausmo ir temperatūros pojūtį, taip pat raumenų motorinę funkciją. Cezario pjūvio metu pilvo sienos raumenys yra visiškai atlaisvinti. Didelės koncentracijos anestetikai neleidžiama.
Norint tiksliau sumažinti skausmą, taip pat galima naudoti papildomą sufentanilą. Skiriant vaistus, reikia pasirūpinti, kad būtų pasiekti ir gilūs kryžkaulio segmentai. Šiuo tikslu gydytojas pirmą dozės pusę skiria sėdinčiai nėščiai moteriai.
Tada pacientas turi likti sėdėjęs apie 5–10 minučių. Tai leidžia vietiniams anestetikams geriau nugrimzti į gilius sakralinius segmentus. Visų pirma, galima sakyti, kad link stuburo anestezija su planuojamu cezario pjūviu pastaraisiais metais padaugėjo.
Iš esmės siekiama to paties nervų blokų aukščio, kaip ir naudojant PDA. Šiuo atveju vietiniai anestetikai yra apytiksliai. 2.5-3 ml 0.5% bupivakaino.
Trūkumas čia gali būti greitesnis kritimas kraujospūdis pritaikius tiesiai į stuburo kanalas. Norėdami išvengti šio kritimo kraujospūdis, apytiksliai Stuburo metu skiriama 1000 ml elektrolitų infuzijos anestezija.
Be to, vaistas "Akrinor" gali būti naudojamas greitai gauti lašą kraujospūdis kontroliuojama. Vėlgi, nėščiajai yra komplikacijų ir trūkumų. Stuburas anestezija po stuburo punkcijos gali būti dažniausiai pasitaikantis simptomas - galvos skausmas po stuburo. Kitas dalykas yra greito kraujospūdžio kritimo pavojus, kuris labiau tikėtinas vartojant stuburo anesteziją nei naudojant PDA. Kitos labai retos komplikacijos yra kaukolės nervo sutrikimai, nugaros smegenys sužalojimai (dažniausiai punkcija dedama po nugaros smegenimis, kad nugaros smegenų sužalojimas būtų praktiškai neįmanomas!), per didelė stuburo nejautra (kai anestetikas teka aukštyn stuburo kanalas per daug), mėlynės ir regiono infekcijos.
