Terapinis tikslas
- Visiškas inkstų funkcijos pablogėjimas
Terapijos rekomendacijos
- Pakopinė terapija taip:
- Proteinurija (padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu)> 1 g / d ir normali inkstų funkcija: ramiprilis (RAAS blokada su AKF inhibitoriai; sumažina baltymų išsiskyrimą / baltymų išsiskyrimą ir užkerta kelią ligos progresavimui (nefroprotekcija)).
- Proteinurija> 1 g / d ir gretutinis inkstų nepakankamumas (inkstas silpnumas): terapija pagal Pozzi schemą; terapijos trukmė: 6 mėnesiai.
- Metilprednizolonas (gliukokortikoidai):
- 1, 3 ir 5 mėnesiai - metilprednizolonas 1,000 1 mg į veną 3-XNUMX dienomis.
- Kas antrą dieną 6 mėnesius: prednizolonas 0.5 mg / kg / d. Po
Jei proteinurija tęsiasi> 1 g per parą.
- Greitai progresuojant ligai, imunosupresinė terapija su ciklofosfamidas iv
- Mikofenolatas mofetilas (PRF).
- Jei reikia, taip pat kalcineurino inhibitorių (CNI).
- Metilprednizolonas (gliukokortikoidai):
- Papildomas pagrindinis terapija of hipertenzija (su AKF inhibitoriai), osteoporozė (kaulų netekimas) ir, jei reikia, terapija omega-3 riebalų rūgštys (EPA ir DHA).
- Tyrimai rodo, kad gliukokortikoidų ir AKF inhibitorių derinys geriau atitolina ligos progresavimą (progresavimą) nei monoterapija su AKF inhibitoriais.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.
pastabos
- Trejų metų STOP-IgAN tyrimas parodė, kad palaikomasis gydymas, ty nuoseklus kraujas slėgio mažinimas ir proteinurija (angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriais ir angiotenzino II receptorių antagonistais) buvo toks pat veiksmingas kaip ir imunosupresinis gydymas. Reikšmingo skirtumo tarp grupių ligos progresavimo metu, matuojant pagal inkstų funkcijos praradimą, neįrodyta. Tik pasiekus visišką remisiją (proteinurija <0.2 g / d, o eGFR nuostolis <5 ml / min), imunosupresinis gydymas pasirodė esąs geresnis. Šį pranašumą atsvėrė didelis šalutinis poveikis.
- TESTAVIMO („Terapinis steroidų įvertinimas IgA Nephropathy Global“) tyrimo metu po 2.1 metų stebėjimo 20 pacientų (14.7 proc.) Steroidų grupėje atsirado sunkių komplikacijų (8.1 proc. Sunkių infekcijų, kurios dviem pacientams buvo mirtinos). ), palyginti su tik 4 pacientais (3.2%) placebu grupė. Tačiau tai turėjo teigiamą poveikį inkstų funkcijai (rizika susirgti) inkstų nepakankamumas sumažėjo dviem trečdaliais), priešingai nei STOP-IgA tyrimas.
