Covid-19

Simptomai

Covid-19 simptomai yra (atranka):

Sunkios eigos ir mirties rizika didėja dėl amžiaus ir gretutinių ligų. Mirtingumas yra didesnis nei sezoninių daryti įtaką. Kita vertus, vaikai turi gerą prognozę. Pirmą kartą apie šią ligą buvo pranešta 2019 m. Gruodžio mėn. Kinijos megane Wuhane Hubei provincijoje. Pirmieji atvejai buvo susieti su vietos žuvų ir gyvūnų rinka, kurioje buvo prekiaujama gyvais gyvūnais, tokiais kaip naminiai paukščiai, šikšnosparniai, kiaunės ir gyvatės. Šią rinką valdžios institucijos uždarė 1 m. Sausio 2020 d. Wuhanas ir kiti Kinijos miestai buvo karantine sausio mėnesį. Nuo to laiko infekcinė liga išplito visame pasaulyje, nes populiacijoje nėra imuniteto naujam virusui. Pranešta apie milijonus ligų ir mirčių.

Priežastys

Kvėpavimo sistemos ligos Covid-19 priežastis yra apgaubto ir viengrandžio RNR viruso sukelta infekcija. SŪRS-CoV-2 (sunkus ūminis kvėpavimo takų sindromas, koronavirusas 2) iš koronavirusų šeimos. Kaip ir kiti koronavirusai, jam būdingas didelis genomas. Greičiausiai virusas atsirado iš Wuhano turgaus laukinių gyvūnų ir taip pasiekė žmones. Genetinė analizė parodė, kad SŪRS-CoV-2 yra glaudžiai susijęs su SARS (sunkus ūminis respiracinis sindromas) virusu, kuris pasirodė 2002 m. Ir priklauso beta koronavirusams. Koronavirusai buvo žinomi nuo 1960-ųjų ir jais užkrėsti įvairūs gyvūnai, išskyrus žmones, pavyzdžiui, kupranugariai, galvijai, katės, paukščiai ir šikšnosparniai. The MERS šiai šeimai taip pat priklauso virusas (Vidurio Rytų respiracinis sindromas). Kai kurie šaltas virusai taip pat yra koronavirusai. Šikšnosparniai yra natūralus vandens telkinys SŪRS-CoV-2 ir iš pradžių tai yra šikšnosparnių virusas. Manoma, kad tarpiniai šeimininkai yra pangolinai, kurie taip pat naudojami tradicinė kinų medicina.

transmisija

Naujas koronavirusas perduodamas pirmiausia kaip a lašelių infekcija ir patenka į kūną per kvėpavimo takai, akys, nosis, ir burna. Dabar manoma, kad infekcija per aerozolius yra įmanoma. Negalima atmesti infekcijos per užterštus paviršius ar daiktus. Virusą galima aptikti ant paviršių iki 3 dienų. Net žmonės be simptomų ar sergantys lengva liga gali perduoti virusą. Keliuose tyrimuose virusas buvo nustatytas išmatose. Manoma, kad ji taip pat gali būti perduodama išmatomis per burną kaip tepininė infekcija, net ir iš infekuotų asmenų be simptomų. Įrodyta, kad SARS-CoV-2 gali ir toliau išsiskirti su išmatomis, net kai kvėpavimo simptomai išnyksta. Virusinis receptorius ACE2 taip pat randamas Virškinimo traktas. Tačiau tepinėlių infekcijos buvo pastebėtos retai. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 14 dienų. Simptomai paprastai atsiranda palyginti greitai, per kelias dienas. Pagrindinis reprodukcijos skaičius R0 nurodo vidutinį užsikrėtusio asmens užkrėstų asmenų skaičių be imuniteto populiacijoje. Tai yra mažiausiai 2 naujojo koronaviruso be matų, tačiau literatūroje yra daug didesnės vertės. Tai lemia eksponentinį užkrėstų asmenų (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024 ir kt.) Augimą. Reprodukcijos skaičių galima sumažinti tokiomis priemonėmis kaip socialinis atsiribojimas.

SARS-CoV-2 viruso struktūra.

SARS-CoV-2 komponentai yra (atranka): nukleorūgštys:

  • Vienos grandinės RNR su teigiamu poliškumu: viruso genomas.

Fermentai:

  • Nuo RNR priklausoma RNR polimerazė (RdRp, taip pat žinoma kaip replikazė): RNR amplifikacija.
  • Proteazės (3CLpro (= Mpro), PLpro): viruso baltymų išsiskyrimas
  • „Helicase“

Struktūriniai baltymai:

  • Spygliuotas baltymas (S): jungiasi prie ląstelės šeimininko.
  • Vokų baltymai (E): viruso membranos komponentas, svarbus renkantis ir išskiriant virusą iš ląstelės-šeimininko
  • Membraninis baltymas (M): viruso membranos komponentas, svarbus morfologijoje.
  • Nukleokapsidinis baltymas (N): priklauso RNR.

SARS-CoV-2 replikacijos ciklas.

Spygliuotas baltymas jungiasi prie receptorių, esančių ląstelių-šeimininkų paviršiuje. Tai yra angiotenziną konvertuojantis fermentas 2 (AKF2). ACE2 yra išreikštas plaučiuose Virškinimo traktas, širdis ir inkstai, be kita ko. ACE2, priešingai nei ACE1, dalyvauja angiotenzino II skaidymoje, kuri didėja kraujas spaudimą ir turi priešuždegiminį poveikį. Spiglys prisijungimas prie baltymų slopina AKF2 funkciją, kuri skatina uždegiminį atsaką. ACE2 toliau reguliuoja virusinė infekcija. Norint patekti į ląstelę-šeimininkę (ir išeiti iš jos), virusui taip pat reikalinga endogeninė ir su membrana susijusi proteazė TMPRSS2 (transmembraninė proteazės serinas 2). Todėl tai taip pat aptariama kaip narkotikų taikinys. Virusas patenka į ląstelę-šeimininkę endosomose. Iš jų išskiriama RNR. Jo reikia, viena vertus, formuotis virusui baltymai kita vertus, naujos RNR sintezei. Naujai suformuota virusai išeiti iš ląstelės egzocitozės būdu.

Diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į paciento istoriją, klinikinius simptomus, Medicininė apžiūrair laboratoriniai metodai. Tam tikslui buvo greitai sukurtas metodas, pagrįstas RT-PCR (atvirkštinės transkriptazės polimerazės grandinine reakcija). Vėliau buvo sukurti kiti serodiagnostikos tyrimai, ty antigenams aptikti arba antikūnai. Tai daug greičiau ir lengviau atlikti nei RT-PCR (žr. Toliau). Taip pat žiūrėkite greitus „Covid 19“ antigeno testus. Įspėjamieji simptomai yra (raudonos vėliavos):

  • Kvėpavimo pasunkėjimas, dusulys
  • Mėlynos lūpos ar veidas
  • Skausmas ir spaudimo jausmas krūtinės srityje
  • Painiava

Deguonis prisotinimą galima išmatuoti pulso oksimetru.

Prevencija

  • Dažnai ir mažiausiai 20 sekundžių plauti rankas muilu ir vanduo.
  • Kaip antros eilės agentas, alkoholio pagrindu pagaminti rankų dezinfekavimo priemonės gali būti naudojami, pavyzdžiui, etanolis 80%, žr. Glicerilo alkoholį. Alternatyva yra izopropanolis. PSO rekomenduoja 75% (V / V).
  • Nelieskite akių, nosis ir burna neplautomis rankomis.
  • Socialinis atsiribojimas.
  • Venkite artimo kontakto su kitais žmonėmis. Laikytis atstumo.
  • Venkite rankos paspaudimo.
  • Nuvalykite ir dezinfekuokite paviršius, kurie gali būti užteršti.
  • Sergantys žmonės turėtų likti namuose, vengti kontakto su kitais žmonėmis ir susisiekti su jais sveikatai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas arba telefono linija telefonu.
  • kosulys arba čiaudėkite į popierinę nosinę ir vėliau išmeskite. Nusiplauk savo rankas. Arba kosulys ar čiaudėti į rankos kreivumą.
  • Dėvėkite apsaugines kaukes (pvz., Higienos kaukes, FFP2).

Vaistų prevencija

Skiepai nuo covid-19 dabar yra. Pirmasis agentas, kuris buvo patvirtintas, buvo BNT162b2 gruodžio 19 d. Po jo bus iRNR-1273 sausio 12 d. Jie reikšmingai prisidės prie infekcijos prevencijos ir infekcinių ligų kontrolės. Pavyzdžiai:

  • BNT162b2 („BioNTech“, „Pfizer“, Vokietija), patvirtintas daugelyje šalių.
  • MRNA-1273 (Moderna, JAV), patvirtinta daugelyje šalių.
  • AZD1222 (Oksfordo universitetas, AstraZeneca, Anglija).
  • „Sputnik V“ (Rusija, pradinė paleidimo data 11 m. Rugpjūčio 2020 d.).

Žiūrėti straipsnį Skiepai nuo covid-19 Išsami informacija Imuninės sistemos nauda stimuliatoriai z Echinacea, cinkas, cistas, vitaminas C, ir vitamino D covid-19 prevencijai dar nebuvo nustatyta. Šie agentai taip pat naudojami paplitimo prevencijai šaltas, kurią taip pat gali sukelti koronavirusai.

Narkotikų gydymas

Lengvas ligas galima gydyti namuose atskirai, pavyzdžiui, peršalimą ar gripas, pavyzdžiui, su karščiavimą mažinančiais vaistais, tokiais kaip acetaminofenas ir kiti skausmas palengvintojai. kosulys- nuo kosulio vartojami dirginantys vaistai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai, ir dekongestantiniai nosies purškalai yra vartojami peršalus. Jei kursas sunkus ir su komplikacijomis, ligoninėje reikalinga intensyvi medicininė priežiūra, įskaitant: deguonis vėdinimas ir į veną drėkinimas.

Antivirusiniai vaistai

Įvairūs antivirusiniai narkotikai (antivirusiniai vaistai) buvo ir yra tiriami klinikinių tyrimų ir eksperimentinės terapijos metu. Visada reikia atsižvelgti į galimą vaistų terapijos riziką (kontraindikacijos, sąveika, neigiamas poveikis)! Ne visi agentai yra vienodai tinkami, o kai kurie yra prieštaringi: RNR polimerazės inhibitoriai ir nukleozidų analogai:

  • Baloksavirmarboksilis (Xofluza).
  • Favipiraviras (Aviganas, JPN)
  • Galidesiviras (JAV)
  • Remdesiviras (Veklury)
  • Ribavirinas (Copegus)

TMPRSS2 proteazės inhibitoriai:

Sintezės inhibitoriai:

ŽIV proteazių inhibitorius:

  • Lopinaviras / Ritonaviras (Kaletra)

Biologija:

  • Interferonai
  • Monokloniniai antikūnai
  • Imunoglobulinai iš kraujas pasveikusių pacientų.
  • Rekombinantinis ACE2 (rhACE2): APN01

Kita:

Imunomoduliatoriai

Imunosupresantai ir imunomoduliatoriai slopina pernelyg didelį ir endogeninį imuninį atsaką, kuris iš dalies yra atsakingas už simptomus ir komplikacijas (pavyzdžiai):

AKF inhibitoriai ir sartanai

Klasikinis AKF inhibitoriai nėra veiksmingi užkertant kelią infekcijai, nes jie neslopina ACE2, kurio virusas reikalauja patekti į ląstelę-šeimininką. Virusinės infekcijos metu ACE2 yra mažinamas, todėl sumažėja jo teigiamas poveikis. Sartanai taip pat netinka, nes jungiasi prie kito receptoriaus. Tačiau sartanai panaikinti priešuždegiminį angiotenzino II poveikį ir taip potencialiai prisidėti. Tiek AKF inhibitoriai ir sartanai gali skatinti ACE2 ekspresiją ir aktyvumą, galintis neigiamai paveikti ligos progresavimą. Šiuo metu nėra aišku, ar reikia keisti terapiją. Pacientai neturėtų nutraukti šio vaisto vartojimo narkotikai patys! Pagrindinės ligos, tokios kaip diabetas arba širdies ir kraujagyslių ligos taip pat gali padidinti AKF aktyvumą, padidindamos sunkios eigos riziką.

Ibuprofenas

Buvo pasiūlyta, kad nesteroidinis vaistas nuo uždegimo ibuprofenas gali pabloginti kovos-19 eigą. Tai taip pat gali būti dėl padidėjusios AKF2 ekspresijos (žr. Aukščiau). Yra tik vienas nedidelis tyrimas su žiurkėmis (Qiao W. ir kt., 2015). Europos vaistų agentūra daro išvadą, kad šiuo metu nėra jokių mokslinių įrodymų ibuprofenas neigiamai veikia kovotės-19 progresavimą. PSO taip pat nebeperspėja naudoti ibuprofenas.

Imunitetas Covid-19

Imunitetą Covid-19 galima pasiekti naudojant Skiepai nuo covid-19, viena vertus. Kita vertus, asmenys, užsikrėtę SARS-CoV-2, gali būti imunitetai. Taigi kontakto su virusu simptomai jiems nebesukelia. Tačiau aptikti antikūnai nėra imuniteto garantas. Galimą imunitetą galima nustatyti dviem būdais:

  • 1. Ankstesnė medicininė infekcijos diagnozė, pavyzdžiui, RT-PCR.
  • 2. endogeninio aptikimas antikūnai nuo SARS-CoV-2, pvz., nustatant IgG ar IgM kraujyje (serodiagnostika laboratorijoje arba atliekant greitą tyrimą).

Tam tikslui buvo sukurti ir greiti testai, kuriuos galima atlikti maždaug per 15 minučių. Tačiau patikimumas yra prieštaringas. Imunas taip pat gali būti asmuo, turėjęs kontaktą su virusu ir neturėjęs simptomų. Žmonės, turintys imunitetą, vis tiek turėtų laikytis higienos taisyklių, kad išvengtų viruso perdavimo iš užkrėstojo asmens ne imuniniam asmeniui.