Terapijos tikslas
- Lėtinant ligos procesą
Pastaba: 84% visų kraujagyslių demencija (VD) sergantieji taip pat turi aptinkamą AD patologiją. Šiais atvejais yra pateisinama juos vertinti kaip Alzheimerio demencija (AD) su AChE inhibitoriais [S3 rekomendacinė rekomendacija].
Terapijos rekomendacijos
- In Alzheimerio demencija, narkotikų terapija gali būti naudojamas bandant sulėtinti ligos procesą.
- Nuo lengvo iki vidutinio sunkumo demencija: acetilcholinesterazės inhibitoriai (AChE inhibitoriai; pvz., donepezilas, galantaminas; praranda savo poveikį po 6-12 mėnesių).
- Dar nėra pakankamai akivaizdžių derinio (pvz., Donepezilo) su N-metil-D-aspartato antagonistais tyrimų rezultatų.
- Vidutinio sunkumo ar sunkus demencija: memantinas (N-metil-D-aspartato receptorių antagonistas; ligos procesą nukelti 6–12 mėnesių).
- Nuo lengvo iki vidutinio sunkumo demencija: acetilcholinesterazės inhibitoriai (AChE inhibitoriai; pvz., donepezilas, galantaminas; praranda savo poveikį po 6-12 mėnesių).
- Pastaba: pacientams, sergantiems Parkinsono demencija, Lewy kūno demencija ir susijusiais sutrikimais, klasikiniai ir daugelis netipinių neuroleptikai yra draudžiami, nes jie gali sustiprinti Parkinsono simptomus ir sukelti mieguistumo priepuolius. Naudojamas neuroleptikai esant šiems sutrikimams yra klozapinas ir turint mažiau įrodymų kvetiapinas.
- Dėl sujaudinimo ar psichozė esant demencijai:risperidonas, aripiprazolas (antipsichotikai (neuroleptikai)); taip pat citalopramas (atrankinis serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, SSRI), jei reikia.
- Dėl Depresija Reikalavimas terapija esant demencijai: pvz., citalopramas, escitalopramas, sertralino (SSRI).
- Atitinkamų kraujagyslių gydymas rizikos veiksniai sergant kraujagyslių demencija, rekomenduojamos pagrindinės ligos, sukeliančios tolesnę kraujagyslių pažeidimą.
- Mišria demencija sergantys pacientai turėtų būti gydomi pagal Alzheimerio demencija.
- Nėra jokių įtikinamų įrodymų, kaip gydyti kognityvinius ar elgesio simptomus pacientams, sergantiems frontotemporaline demencija. Gydymo rekomendacijos pateikti negalima.
- Patvirtintų ar tinkamai palaikomų vaistų, skirtų Lewy kūno demencijai gydyti, nėra.
Kitos pastabos
- Nootropikai (narkotikai vartojami silpnaprotystei gydyti).
- Šiuo metu nėra jokių rekomendacijų narkotikai z gliukokortikoidai, NVNU, estrogenai, sekalealkaloidai, selegelinas arba HMG-CoA reduktazės inhibitoriai (statinai).
- Triciklis antidepresantai neturėtų būti naudojamas Depresija esant silpnaprotystei (dėl anticholinerginių šalutinių poveikių).
- Nerekomenduojama vartoti antidementinių vaistų terapija esant fronto-temporalinei demencijai arba Lewy kūno demencijai.
- Tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 45,000 180 demencija sergančių pacientų, vartojusių antipsichotikus (neuroleptikus), nustatytas XNUMX dienų stebėjimo laikotarpio padidėjęs mirtingumas (palyginti su kontroline populiacija) vartojant šiuos vaistus:
- Haloperidolis: mirtingumas vartojant vaistus 20%, palyginti su 8.4% be vaistų; pakoreguotas rizikos skirtumas 3.8%; NNH (skaičius, reikalingas pakenkti) 26
- Olanzapinas: 13.9%, palyginti su 9.8%; 2.5%; 40
- Kvetiapinas 11.8%, palyginti su 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidonas 13.9%, palyginti su 8.5%; 3.7%; 27
- Valproo rūgštis: 12.2%, palyginti su 7.2%; 4.1
- Antidepresantai (išskyrus triciklius ir MAO inhibitoriai): 8.3%, palyginti su 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Antihipertenzinis (kraujas slėgio mažinimo) vaistų sumažinimas: vieno tyrimo metu 385 mažiausiai 75 metų moterys, turinčios lengvą kognityvinį deficitą (MMS E 21–27 balai), 4 mėnesius nutraukė antihipertenzinių vaistų vartojimą. Palyginti su kontroline grupe, po to demencijos parametrų skirtumų nebuvo; abi grupės taip pat veikė vienodai atskirose kognityvinėse srityse (pvz., atmintis, vykdomosios funkcijos ir psichomotorinis greitis).
- Sujaudinimo ir agresijos gydymas valproatu nerekomenduojamas.
- Alzheimerio liga pacientams, turintiems psichozės elgesį, stiprų sujaudinimą ar agresiją, nutraukus gydymą, 80 proc risperidonas haliucinuojantiems pacientams (3 kartus padidėjęs rodiklis); pacientų, kuriems tyrimo pradžioje buvo labai ryškus dirglumas, 4 iš 21 (19%) vartojo risperidoną, tačiau beveik visi (13 iš 14) tai padarė be antipsichozinio vaisto.
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:
- Vitaminai (folio rūgštis, vitaminas E (tokoferoliai), kobalaminas (vitamino B12)).
- Riebalų rūgštys (omega-3 riebalų rūgštys: eikozapentaeno rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHR)).
- Kitos gyvybiškai svarbios medžiagos (acetil-L-karnitinas, N-acetil-L-cisteinas, S-adenozil-metioninas (TAIP)).
Dalyvaujant nemiga (miego sutrikimai) dėl demencijos, žr. žemiau Nemiga / Medicininė terapija /Maisto papildai. Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Dietiniai papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.
