Hemoperfuzija yra terapinė nefrologinė procedūra, naudojama nuodingoms medžiagoms pašalinti kraujas naudojant specifinę adsorbcijos sistemą. Adsorbcija apibūdina medžiagų kaupimąsi iš dujų ar skysčių ant kietos medžiagos paviršiaus. Detoksikacijos hemoperfuzijos būdu yra ekstrakorporalinis (už kūno ribų) kraujas gryninimo procedūra, kurios veikimas pagrįstas adsorbcijos terpės, naudojamos atskiroms toksinėms medžiagoms, surišimo pajėgumu.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Nuodingų medžiagų pašalinimas iš kraujas. Turi būti įvykdytos šios sąlygos:
- Toksino kiekis kraujyje - tik tuo atveju, jei koncentracija pakanka nuodingos medžiagos kraujyje, hemoperfuziją galima laikyti naudinga. Dėl toksinų, kurie kaupiasi daugiausia riebaluose, smegenys ar kaulų, ekstrakorporinio kraujo valymo procedūra nepasieks pakankamo efekto.
- Klirensas - kraujyje esantis toksinas turi būti pamatuojamas hemoperfuzijos būdu. pašalinimas Kiekvienam toksinui turi būti nustatytas hemoperfuzijos gebėjimas. Kraujo gryninimo procedūros pasirinkimas priklauso nuo toksino fizinių savybių. Įvairiems toksinams naudingas kelių procedūrų derinys. Procedūra
Skirtingai nuo kitų detoksikacijos procedūros, toksinas pašalinimas nevyksta difuzijos ar konvekcijos būdu. Naudota hemoperfuzija pašalinant egzogeninius (išoriškai tiekiamus) toksinus, kurių negalima tinkamai pašalinti iš organizmo hemodializė or hemofiltracija. Adsorbcijos terpė
Abu padengti aktyvuota anglis ir neutralios dervos gali būti naudojamos kaip adsorbcijos terpės hemoperfuzijos metu, nes abi medžiagos gali išplėsti paviršių. Šis paviršiaus išsiplėtimas masiškai padidina toksinus jungiančių vietų skaičių. Šis didelis prisijungimo vietų skaičius pasiekiamas per granules (į grūdus) panašias dalelių struktūras, kurių paviršiai nelygūs. Norint pasiekti pakankamą hemoperfuzijos efektą, 70–300 gramų adsorbcijos granulės yra į hemoperfuzijos kasetes. Aktyvuota anglis
- 300 gramų padengto paviršiaus plotas aktyvuota anglis yra maždaug 400,000 XNUMX kvadratinių metrų ploto.
- Paciento kraujas dabar įleidžiamas į šią užpildytą kasetę aktyvuota anglis per kraujo įleidimo angą. Sėkmingai užpildžius užtaisą, kraujyje esantys toksinai negrįžtamai pašalinami (jų negalima pakeisti). Išvalius kraują, jis išeina iš užtaiso per specialų kraujo išleidimo angą ir vėl patenka į paciento kraują. Pašalinimas toksinų kiekis adsorbuojančioje terpėje kasetėje gali tęstis tol, kol atsiras toksinų prisijungimo vietos prisotinimas (nepakankamas rišimosi gebėjimas). Tada norint pakeisti hemoperfuziją, reikia pakeisti kasetę.
- Kaip aprašyta anksčiau, hemoperfuzijos principas yra pagrįstas aktyvinto paviršiaus padidėjimu anglis arba neutralios dervos. Suaktyvinta anglis gali būti pagamintas arba iš biologinių medžiagų, tokių kaip durpės ar kokoso lukšto anglis, arba iš nebiologinių elementų, tokių kaip įvairios geologinės anglies rūšys. Tačiau norint suaktyvinti anglis norėdamas patekti į aktyvintą būseną, jis turi būti oksiduojamas ore arba turtingoje aplinkoje vanduo garai. Oksidacija reiškia cheminę reakciją, kai medžiaga suteikia elektronus, kuriuos vėliau absorbuoja kita molekulė. Be šios aktyvacijos nebūtų būtino toksinų surišimo gebėjimo. Kad kraujyje esantys toksinai apskritai susijungtų, kraujotaka turi praeiti per likusias aktyvintos anglies ertmes.
Aktyvintos anglies danga yra labai svarbi detoksikacijos hemoperfuzijos būdu, nes nesant dangos, gresia pavojus gyvybei embolija dėl grubaus aktyvintos anglies paviršiaus yra gana didelis. Be to, sunkios trombocitopenijos (sumažėjęs grybelių skaičius) trombocitai) ir leukopenijos (sumažėjusių baltieji kraujo kūneliai) gali atsirasti. Hemolizės (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir ištirpimo) išsivystymo galimybę taip pat suteikia nepadengtos aktyvintos anglies paviršiaus savybės. Tačiau danga ne tik sumažina rizikos veiksniai, tai taip pat sukuria kliūtį baltymai (baltymai), kad žmogaus organizmas neprarastų baltymų. Dažniausiai naudojama dangos medžiaga yra celiuliozė. Sintetinės dervos
Specialių sintetinių dervų naudojimas hemoperfuzijos metu grindžiamas tuo, kad tiek neutralios, tiek joninės dervos gali ypač surišti lipofilinius (riebalus mėgstančius) toksinus, taip padėdamos praskaidrinti kraują. Polistireną galima paminėti kaip sintetinių dervų medžiagos pavyzdį. Hemoperfuzijos atlikimas
- Prieš pradedant detoksikaciją terapija atliekant hemoperfuziją, pagrindinis žingsnis yra patikrinti, ar užtaisas yra sterilus. Jei taip nėra, garinkite sterilizavimas turi būti atliekama iš anksto.
- Norint pasiekti tinkamą detoksikaciją, reikia nukreipti 200–300 ml per minutę kraujotaką. Priklausomai nuo galimo heparinas užtaisą gali tekti nuplauti fiziologiniu tirpalu, kuriame yra heparino. Nepaisant to, administracija of heparinas į arteriją koja nurodoma vamzdžių sistemos dalis. Tačiau čia reikia nepamiršti heparinas yra pašalinamas iš kraujo aktyvintosios anglies adsorbcijos savybėmis, todėl koncentracija poveikis yra pakeistas.
- Kad išvengtumėte galimybės hipoglikemija, užtaisą reikia iš anksto nuplauti 5 proc. gliukozė tirpalas prieš hemoperfuziją.
Galimos komplikacijos
- Kraujo spaudimas kritimas - dėl kraujo spaudimą reguliuojančios adsorbcijos hormonai z norepinefrino ar net angiotenzino, terapinės intervencijos pradžioje kraujospūdis žymiai sumažėja. Lašas kraujospūdis pirmiausia gali būti nestabilus kraujospūdis, gali sustiprėti kraujo patekimas į sistemą. Todėl keitimas plazmos plėstuvais turėtų būti atliekamas per pirmąją valandą terapija.
- Trombocitopenija - kaip nurodyta anksčiau, dėl hemoperfuzijos gali netekti trombocitai kraujyje. Kūno priešreguliavimo ženklas yra padažnėjęs jaunų žmonių skaičius trombocitai. To pasekmė trombocitopenija gali būti didžiulė kraujavimo komplikacija. Nagrinėjant aktyvintą anglį po hemoperfuzijos, galima pastebėti, kad anglies dalelėse galima aptikti tankų fibrino ir trombocitų veltinį.
- Sumažintas sėklų skaičius imunoglobulinai - imunoglobulinai yra antikūnai kurio kiekį kraujyje sumažina hemoperfuzija. Tikslus mechanizmas vis dar neaiškus, tačiau padidėja bronchopneumonija (plaučių uždegimas) pastebėta pacientams, kuriems buvo atlikta hemoperacija, nepaisant sėkmingo toksinų pašalinimo iš kraujo.
- - adsorbcija narkotikai - Nes rizika atsirasti plaučių uždegimas hemoperfuzijos metu žymiai padidėja, nukentėjusiems pacientams turėtų būti naudingas antibiotikas terapija. Tačiau tai turėtų būti laikoma problemiška antibiotikai gali būti susietas su adsorbcijos terpe be toksinų. Susijungimas su terpe sumažina veiksmingą antibiotiko kiekį serume, todėl gydymo poveikis negali būti garantuotas. Iki šiol nebuvo atlikta jokių reikšmingų in vivo tyrimų (tyrimų, atliktų su savanoriais), kad būtų įrodytas šis poveikis, tačiau in vitro (tyrimas mėgintuvėlyje) įrodyta, kad, pavyzdžiui, antibiotikas ampicilinas po trijų valandų hemoperfuzijos buvo 100% pašalintas iš kraujo.
