Trumpa apžvalga
- Pirmoji pagalba: nuraminti nukentėjusįjį, imobilizuoti koją, nusivilkti aptemptus drabužius, prireikus atvėsinti, nuvežti nukentėjusįjį pas gydytoją arba iškviesti greitąją pagalbą.
- Gijimo laikas: Priklauso nuo galimų gretutinių sužalojimų, paprastai kelios dienos kelio sąnario imobilizavimas po išnirimo, tada ortozės nešiojimas šešias savaites
- Diagnozė: fizinė apžiūra, vaizdo gavimo procedūros, efuzijos atveju, galimas skysčio pašalinimas (punkcija)
- Terapija: Gydytojo rankinis koregavimas, chirurginės priemonės dėl gretutinių sužalojimų
- Rizikos veiksniai: buvęs girnelės išnirimas, moteriška lytis (jauna ir liekna), sulenkti keliai, įgimtas apsigimimas arba aukšta kelio girnelės padėtis, nusilpę tiesiamieji šlaunies raumenys, ligos su silpnu jungiamuoju audiniu.
- Prevencija: treniruotės ugdyti kelius stabilizuojančius raumenis, koordinacijos pratimai, raumenų apšilimas, optimalios sporto įrangos dėvėjimas
Dėmesio!
- Niekada nemėginkite patys padėti iššokusio kelio girnelės į vietą. Greičiausiai pabloginsite traumą.
- Niekada nedėkite ledo kubelių ar šaltų pakelių tiesiai ant odos, kad atvėsintumėte kelius, bet visada tarp jų turi būti bent vienas audinio sluoksnis. Priešingu atveju kyla vietinio nušalimo pavojus.
- Net ir taikant optimalų gydymą, negalima atmesti pasikartojančių girnelės luksacijų. Tai ypač aktualu, jei operacija atliekama pavėluotai.
Kas yra girnelės išnirimas?
Girnelės išnirimas – tai kelio girnelės poslinkis, dažniausiai į šoną, dažnai sukeltas išorinės jėgos, pavyzdžiui, griuvimo (trauminis išnirimas). Rečiau pasitaiko kaip gretutinė trauma, kai yra kelio sąnario kapsulinio raiščio pažeidimas. Gydytojai kalba apie įprastą išnirimą, jei sąnario nestabilumas yra įgimtas arba įgytas (pavyzdžiui, dėl labai palaidų raiščių) ir atsiranda net atliekant nedidelius judesius be išorinės jėgos.
Girnelės išnirimas yra labai skausmingas. Nukentėjęs asmuo negali pajudinti blauzdos. Jei sąnaryje taip pat susidaro mėlynė, padidėja spaudimas sąnario viduje, o tai sustiprina skausmą. Kartais girnelės išnirimo metu nuo kelio girnelės ar šlaunikaulio nutrūksta nedideli kaulo gabalėliai. Tada kaulo fragmentai laisvai plūduriuoja sąnaryje. Taip pat kartais plyšta laikantys raiščiai aplink kelio girnelę.
Jei kelio girnelės išslydo iš savo vietos, gydytojas turėtų kuo greičiau jį nustatyti iš naujo. Apsilankymas pas gydytoją būtinas net ir atsistačius kelio girnelę: jis patikrins, ar dėl išnirimo nepažeistos aplinkinės struktūros.
Girnelės išnirimas nukentėjusįjį dažnai ištinka šokas: kai tavo paties kelio girnelės staigiai išlenda iš kojos šono kaip „guzas“, tai gąsdina – ir labai skausminga. Dėl to jums, teikiančiam pirmąją pagalbą, ypač svarbu veikti ryžtingai, jei kam nors iššoko kelio girnelės. Štai ką turėtumėte padaryti:
- Nuraminkite paveiktą asmenį ir paaiškinkite viską, ką darote. Tai ugdo pasitikėjimą.
- Nusivilkite visus aptemptus drabužius sąnario srityje (kelnes), nes išnirimo atveju vieta aplink sąnarį paprastai gerokai išsipučia.
- Nuimkite svorį nuo kelio: pasodinkite nukentėjusįjį, jei jis dar nesėdi. Žmonės, turintys išnirimą, dažnai instinktyviai priima atpalaiduojančią laikyseną, kai skausmas šiek tiek sumažėja. Neverskite paveikto asmens užimti kitokią padėtį.
- Labai svarbu: jei įmanoma, nejudinkite kelio! Priešingu atveju galite pažeisti aplinkinius raiščius, raumenis ir nervus.
- Jei įmanoma, patinusią vietą atvėsinkite (pvz., vėsiu paketu). Tai šiek tiek sumažins mėlynes, patinimą ir skausmą.
- Nukentėjusįjį kuo greičiau nuveskite pas gydytoją arba kvieskite greitąją pagalbą. Tai taip pat taikoma, jei kelio girnelė savaime nuslydo atgal į sąnarį.
Kiek laiko reikia išgydyti?
Gijimo laikas priklauso nuo galimų sužalojimų ir būtino gydymo.
Jei yra didelių sužalojimų ir yra operuojamas kelias, gali užtrukti gerokai ilgiau, kol kelias vėl galės tinkamai atlaikyti svorį. Fizioterapijos pratimai padeda palaikyti gijimo procesą.
Kaip gydytojas tiria girnelės išnirimą?
Gydytojas dažniausiai iš pirmo žvilgsnio gali pasakyti, ar kelio girnelės yra išnirusios. Kartais, kai tik gydytojas apžiūri pacientą, jis jau savaime grįžo į pradinę padėtį („spontaniškas sumažėjimas“). Tada gydytojas, remdamasis paciento pateikta informacija, diagnozuoja girnelės išnirimą.
Medicininė apžiūra
Gydytojas tam tikrais tyrimais patikrina, ar kelio sąnarys tikrai išniręs. Vienas iš pavyzdžių yra vadinamasis baimės testas. Šiame tyrime gydytojas daro šoninį spaudimą kelio kakleliui į išorę. Jei pacientas rodo gynybinę laikyseną arba jei šlaunies raumuo (keturgalvis raumuo) reaguoja stipriau, tai yra išnirimo požymis.
Vaizdo procedūros
Jie parodo, ar galimi kartu ir šlaunikaulio sąnario bei aplinkinių struktūrų pažeidimai. Visų pirma, naudojamas rentgeno tyrimas. Kai kuriais atvejais taip pat gali prireikti magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) arba artroskopijos.
Sąnario punkcija
Kokie gydymo būdai yra prieinami?
Rankinis padėties keitimas paprastai yra pakankamas girnelės išnirimo gydymas, kai kelio girnelės iššoko pirmą kartą dėl jėgos. Gydytojas lėtai ištiesia koją kelyje ir atsargiai nukreipia kelio girnelę į teisingą padėtį. Paprastai pacientas prieš tai išgeria skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų.
Kai tik kelio girnelė vėl atsiduria, kelio sąnarys kelioms dienoms įtvaras ir stabilizuojamas judesio ortoze.
Chirurginė girnelės išnirimo procedūra
Jei gydytojas negali rankiniu būdu perstatyti kelio sąnario ir (arba) yra sužalojimų, būtina operacija. Tas pats pasakytina ir tuo atveju, jei kelio girnelės kelis kartus iššoko. Taip yra todėl, kad kuo dažniau sąnarys išnirsta, tuo nestabilesnės tampa laikančiosios konstrukcijos. Operacijos metu gydytojas juos vėl įtempia ir taip stabilizuoja sąnarį.
Galų gale yra daugybė skirtingų chirurginių metodų girnelės išnirimui gydyti. Visų jų tikslas – sumažinti išorinėje kelio pusėje esančio kelio girnelės sukibimą ir taip sumažinti išnirimo riziką.
Gydytojai dažniau operuoja jaunus, sportiškai aktyvius žmones, sergančius girnelės luksacija, nei vyresnio amžiaus pacientus.
Ar yra rizikos veiksnių?
Galimi kelio sąnario išnirimo rizikos veiksniai yra
- Girnelės išnirimo istorija: jei kelio girnelės jau vieną kartą iššoko, padidėja naujo išnirimo tikimybė. Taip yra todėl, kad kiekvienas išnirimas ir susijęs tempimas ar sužalojimas aplinkinėse struktūrose daro sąnarį nestabilesnį.
- Moteriška lytis: Girnelės išnirimas ypač dažnas jaunoms, lieknoms sportininkėms.
- X kojos: dėl ašies nesutapimo kelio girnelės šoninis traukimas yra stipresnis nei įprastai.
- Įgimtos kelio girnelės ar girnelės slydimo guolio formavimosi ydos
- Įgimtas arba su nelaimingu atsitikimu susijęs kelio girnelės pakilimas
- Šlaunies tiesiamųjų raumenų silpnumas arba disbalansas
- Sisteminės ligos su jungiamojo audinio silpnumu, pvz., paveldimos ligos Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas
