Kateterio pašalinimas skilvelinė tachikardija (VT) yra metodas kardiologija kad galima tai pašalinti širdies aritmija atlikus elektrofiziologinį tyrimą (EPU). Audinių dalių, siunčiančių patologinius (ligotus) elektrinius impulsus, kateterio pašalinimas (lot. Ablatio „abliacija, atsiskyrimas“) atliekamas naudojant kateteriu pagrįstą procedūrą, sukeliant randą. Vietinis audinio sunaikinimas (= randas) gali nutraukti neteisingą elektros impulsų perdavimą. Tada audinio abliacija atliekama EPU, kurioje įvairiuose taškuose registruojami elektriniai signalai širdis per elektrodinius kateterius ir bet kokius širdies aritmija dabartis suveikia skatinant širdies stimuliatorius impulsai. Audinių abliacijai dažniausiai naudojamas radijo dažnio abliacija (RF abliacija), kai naudojant elektrą audinys pašildomas audinyje. širdis, sukuriant randą, kuris nebeturi elektrinio aktyvumo. Kateterio VT pašalinimas struktūriškai sveikose širdyse dabar gali būti laikomas galima pagrindine ir gydomąja širdies forma terapija. VT priklauso skilvelių aritmijų grupei, kuri apima skilvelių plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas be to, skilvelinė tachikardija. Skilvelinės tachikardijos (VT) yra dažniausia plataus komplekso priežastis tachikardija (širdis greitis:> 120 / min; QRS kompleksas: trukmė: ≥ 120 ms). Jie laikomi potencialiai pavojingais gyvybei. Tvarus skilvelinė tachikardija (VT) yra tada, kai tai trunka ilgiau nei 30 sekundžių arba dėl hemodinamikos priežasčių reikia greičiau nutraukti. Daugeliu atvejų skilvelinė tachikardija (VT) atsiranda dėl struktūrinių širdies ligų, tokių kaip vainikinių arterijų liga (Koronarinės arterijos liga) arba miokardo infarktas (širdies priepuolis). Retai VT pasireiškia pacientams, neturintiems širdies ligų. Prognozė priklauso nuo pagrindinės širdies ligos. Pacientai, kuriems yra nuolatinis (nuolatinis) skilvelis tachikardija per pirmuosius tris mėnesius po miokardo infarkto blogiausia prognozė. Šiuo atveju mirtingumas (mirtingumas, palyginti su visu šia liga sergančių žmonių skaičiumi) per pirmuosius metus siekia net 85 proc. Jei po miokardo infarkto nustatoma nuolatinė skilvelių tachikardija, nukentėjusiems žmonėms trigubai didesnė mirtingumo rizika, palyginti su panašiais pacientais, neturinčiais šių aritmijų. Pacientams, sergantiems širdies ligomis, mirtingumo rizika nėra didesnė, palyginti su įprasta populiacija. Pastaba: Kateterio abliacija taip pat yra efektyviausias būdas slopinti monomorfinį skilvelį ekstrasistolės (VES). Pavyzdžiui, kateterio abliacija gali būti naudinga> 6–10% VES per 24 valandas arba> 10,000 24 VES per XNUMX valandas, pridėjus sumažintą kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją (LVEF; kraujas apimtis išmestas iš kairysis skilvelis širdies veiksmo metu).
Indikacijos (taikymo sritys)
- Skilvelių aritmijos (širdies aritmijos kilę iš skilvelių).
- Idiopatinė skilvelinė tachikardija (VT; su kamera susijusi tachikardija) - VT, kuriai atmesta struktūrinė anatominė priežastis, taip pat galima iš dalies gydyti kateterio abliacija:
- Kai monomorfinis VT sukelia ryškius simptomus.
- Kai antiaritminiai vaistai nėra veiksmingi, netoleruojami ar nenorimi
- Dažni skilvelių ekstrasistoliai (VES), nepatvirtinti VT (nsVT iš nepatvarių) arba VT, kurie, kaip manoma, sukelia KS disfunkciją
- Pasikartojanti ilgalaikė polimorfinė VT ar skilvelių virpėjimas (VF), kurio neslopina antiaritminis gydymas, kai pagrindinį veiksnį galima pašalinti abliacija
- Struktūrinė skilvelinė tachikardija - miokardo infarktas laikomas dažniausia struktūrinės skilvelinės tachikardijos, kuriai reikalinga abliacija, priežastimi.
- Idiopatinė skilvelinė tachikardija (VT; su kamera susijusi tachikardija) - VT, kuriai atmesta struktūrinė anatominė priežastis, taip pat galima iš dalies gydyti kateterio abliacija:
Kontraindikacijos
Absoliučios kontraindikacijos
- Krešėjimo sutrikimai - negydytas arba laikomas negydomu krešėjimo sutrikimas yra absoliuti kontraindikacija procedūrai.
- Infekcijos - esant ūmiai generalizuotai infekcinei ligai ar širdies formos infekcijoms endokarditas (endokarditas) arba miokarditas (širdies raumens uždegimas) taip pat yra absoliučios kontraindikacijos.
- Alergija - jei yra alergija vaistui, kuris naudojamas gydant, tai reikia laikyti absoliučia kontraindikacija.
Santykinės kontraindikacijos
- Sumažintas bendrasis būklė - jei rizika procedūrai yra per didelė dėl sumažėjusios bendros būklės, procedūra neturėtų būti atliekama.
Prieš terapiją
Įvairių tachikardinių aritmijų diferenciacija praktikoje dažnai yra labai sunki. Tačiau būtina tiksliai diferencijuoti aritmijas, nes terapinės priemonės kartais iš esmės skiriasi ir neteisingas gydymas gali pabloginti esamą ligą.
- Anamnezė - anamnezės metu, be kita ko, reikia atkreipti dėmesį į aritmijos sukėlėjus, trukmę ir pirmąjį pasireiškimą, simptomus, atsiradimą šeimoje ir paties paciento priemones simptomams pagerinti. Paprastai tik iš istorijos negalima nustatyti jokios diagnozės.
- Medicininė apžiūra - fizinę apžiūrą visų pirma sudaro širdies ir plaučių auskultacija, pulso savybių įvertinimas ir kraujas slėgis ir aptikti galimi širdies nepakankamumas.
- Elektrokardiograma - labai svarbus nustatant širdies aritmijos yra elektrokardiografija naudojant 12-vadovauti paviršius elektrokardiogramma. Kanalų skaičius turi didelę įtaką diagnostikai patikimumas procedūros. Jei gydantis gydytojas turi pakankamai patirties, daugiau nei 90% atvejų EKG gali būti naudojama teisingai diagnozei nustatyti. Nepaisant šio didelio aptikimo lygio, neišvengiamai reikia sukurti išsamų aritmija sergančių pacientų „rizikos profilį“ pagal anamnezės, klinikinių ir neinvazinių tyrimų rezultatus ir, jei reikia, išplėsti tai invazinėmis priemonėmis, tokiomis kaip vainikinių arterijų angiografija (radiologinė procedūra, kurios metu naudojamos kontrastinės medžiagos, kad būtų galima vizualizuoti audinio liumeną) vainikinės arterijos (arterijos, supančios širdį vainiko forma ir aprūpinančios širdies raumenį kraujas) jei būtina.
- Kardio-kompiuterinė tomografija (sinonimai: kardio-CT; CT-cardio, širdies kompiuterinė tomografija (CT); koronarinė CT (CCTA)): radiologinio tyrimo procedūra, kurios metu kompiuterinė tomografija (CT) naudojama vizualizuoti širdį ir jos tiekimą laivai; šie vaizdo duomenys, be kita ko, naudojami atliekant trimatę elektrinę rekonstrukciją tyrimo / gydymo metu.
- Širdies magnetinio rezonanso tyrimas (sinonimai: širdies magnetinio rezonanso tomografija (cMRI), cardio-MRT; cardio-MRT; MRT-cardio; MRT-cardio): tai naudojama specialiai širdžiai vaizduoti; metodas leidžia atlikti judesio tyrimus ir anatomines širdies dalis.
- Elektrofiziologinis tyrimas (EPU) - tai ypatinga širdies kateterio tyrimas pacientams, sergantiems širdies aritmijos. Šio tyrimo tikslas yra nustatyti pagrindo pobūdį ir mechanizmą širdies aritmija, taip pat tiksliai nustatyti tachikardijos kilmę (kartografavimas = žemėlapio tipo širdies veikimo srovių registravimas). Šiuolaikinės trimatės (3-D) žemėlapių sudarymo technologijos suteikia galimybę žymiai pagerinti kateterio abliacijos rezultatus, pateikiant erdvinį aktyvacijos frontų vaizdą. Procedūra: Du ar keturi elektrofiziologiniai širdies kateteriai (maždaug 2-3 mm skersmens) įkišami į dešinę širdį per kirkšnies venas po Rentgeno fluoroskopija. Šie elektrodų kateteriai naudojami vietinėms elektrokardiogramoms gauti įvairiuose širdies taškuose nustatyti ir širdies aritmijai sukelti nepastebimos pagalbos pagalba. širdies stimuliatorius impulsai. Tokiu būdu suaktyvinta širdies aritmija gali būti vėl nutraukta per įdėtus kateterius širdies stimuliatorius impulsai arba greitai veikiantys narkotikai. Nustačius širdies aritmiją, terapija galima suplanuoti. Dėl to dešimties ir (arba) dešimties vaizdas kairysis skilvelis (širdies kamera) yra sukurta kaip 3D matavimo procedūros dalis ir registruojamas elektrinis aktyvavimas aritmijos metu. Pastaba: EPU vėl atliekamas po abliacijos, kad įsitikintumėte, jog įvyko patogeno vieta.
Procedūra
Procedūra atliekama nuskausminant. Pagal pirmiau pateiktą elektrofiziologinio tyrimo aprašymą elektrofiziologiniai širdies kateteriai yra pažengę į širdį. Po to, kai yra 3-D kartografavimo išvadų, pašalinama terapija atliekamas. Abliacijoje skirtingi energijos šaltiniai yra klinikinių tyrimų objektas, siekiant optimalaus visiško audinių dalių, siunčiančių patologinius (ligotus) elektrinius impulsus, sunaikinimo, naudojant kuo mažiau individualių programų. Skirtingi metodai apima labai fokusuotą sonografiją, lazerio energiją (lazerio abliaciją), radijo dažnio srovę (radijo dažnio abliaciją arba radijo dažnio abliaciją) ir kriotermiją (krioabliaciją). Daugumoje širdies centrų abliacijai naudojama radijo dažnio abliacija. Po sėkmingos abliacijos pacientas paprastai kurį laiką laukia, ar atrofijos vieta atsistatys. Tada kateteriai vėl pašalinami.
Po terapijos
Po terapijos pacientui būtina griežtai laikytis lovos režimo 6 (-12) valandas. Be to, naudinga atlikti stacionarą stebėsena pirmąją pooperacinę dieną, kad anksčiau būtų galima nustatyti galimą komplikaciją. Dušas paprastai galimas praėjus 2 dienoms po terapijos. Kitas 2-3 dienas reikėtų vengti kelti sunkius krovinius. Seksualinis susilaikymas reikalingas vieną savaitę. Fizinis poilsis yra rekomenduojamas pirmąsias 10 dienų po kateterio abliacijos. Sporto veikla gali būti pradėta po keturių savaičių, jei nėra kitų ligų, kurios to užkirstų. Tolesniame kurse būtini EKG kontroliniai tyrimai, kad būtų galima patikrinti ilgalaikę terapijos sėkmę. Iš pradžių laikoma artima tolesnė priežiūra. Kitos pastabos
- ICM (išeminė kardiomiopatija/vainikinės arterijos) pacientų, veiksmingumo rodikliai (išgyvenamumas be VT) per vienerius metus atrodo realūs. Taigi kateterio abliaciją tikriausiai galima rekomenduoti kaip pagrindinę terapinę strategiją.
