Sinonimai plačiąja prasme
apendicito terapija, apendicito gydymas, apendicito nustatymas
Įvadas
Diagnozė apendicitas gali būti iššūkis net patyrusiam gydytojui. Simptomai ne visada yra tokie aiškūs ir yra keletas diagnozių, kurios pasireiškia panašiais simptomais (diferencinės diagnozės). Kintama priedėlio padėtis taip pat yra diagnostinė problema. Patvirtinus diagnozę, galima apsvarstyti tinkamą terapiją.
Apendicito diagnozė
Gydytojo ir paciento konsultacijoje (anamnezėje) reikėtų paklausti, ar įvyko tipiškas poslinkis skausmas nuo vidurio pilvo iki dešinės pilvo apačios. Vis dėlto svarbiausia yra programos rezultatas Medicininė apžiūra, kuriame kai kurie tyrimo metodai gali būti novatoriški.
- Spaudimas skausmas dešinėje pilvo apačioje yra svarbiausias vedantis radinys.
Su skausmas didžiausias McBurney taške ir (arba) Lanz taške. McBurney taškas yra išoriniame trečdalyje tarp dešinės priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies (spina iliaca anterior superior) ir bambos. „Lance Point“ yra dešiniajame linijos, esančios tarp dviejų priekinių viršutinių klubinės stuburo dalies, trečdalyje.
- Blumbergo ženklas yra išlaisvinimo skausmas kairėje (priešingoje) pilvo pusėje.
Kairė apatinė pilvo dalis lėtai spaudžiama ir tada greitai atleidžiama.
- Jei dvitaškis išsiskleidęs aklosios žarnos link, gali būti išprovokuotas skausmas, vadinamas Rovsingo ženklu.
- Jei pilvaplėvės jau dalyvauja, jaučiant pilvą galima pastebėti padidėjusią raumenų gynybinę įtampą (défense musculaire).
- Ypač svarbus yra beldžiantis skausmas (perkusijos skausmas) trikampyje tarp dešinės priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies (spina iliaca anterior superior), bambos ir gaktos simfizės, vadinamojo Sherreno trikampio.
- Stebėdami (auskultuodami) pilvą stetoskopu, uždegimo pradžioje iš pradžių pastebėsite ryškius žarnyno garsus. Žarnyno garsai išnyksta ligos metu, nes vystosi peritonitas uždegimas pilvaplėvės) gali sukelti refleksinį žarnyno paralyžių su neišvengiamu žarnyno nepraeinamumas (ileusas).
- Toliau sudėtinga peritonitas, kartais patiriamas skausmas palpuojant tiesiojoje žarnoje su pirštas (tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas). Šis reiškinys rodo abscesas arba uždegiminis skysčių kaupimasis dubenyje.
- Kūno temperatūra turėtų būti matuojama pažastyje ir tiesiojoje žarnoje.
50% pacientų pažasties ir tiesiosios žarnos skirtumas yra 1–0.8 ° C.
- Psoas ženklai atsiranda, kai apendiksas guli ant ileopsoo raumens, ty už priedėlio (retrocekalinio). Šiuo atveju koja viduje klubų sąnarys yra skausmingas prieš pasipriešinimą.
- Su „Chapman“ ženklu pacientui skauda atsistojus iš sėdimos padėties.
Lauke kraujas bandymas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į uždegimo vertes. Šios vertės apima baltą kraujas ląstelių (leukocitų), kurių infekcijos metu organizme padaugėja (> 12,000 XNUMX ląstelių / μl kraujo (leukocitozė)).
Leukocitozės laipsnis ne visada koreliuoja su ligos skubumu. Mažiems vaikams leukocitų skaičius gali ypač sparčiai didėti, o vyresnio amžiaus žmonėms jis gali būti labai mažas arba jo gali net nebūti. C reaktyvus baltymas (CRP vertė) yra papildomas parametras.
CRP sudarė kepenys yra vadinamasis ūminės fazės baltymas ir smarkiai padidėja sergant virusinėmis ir ypač bakterinėmis infekcijomis. Siekiant pašalinti urologinę priežastį (pvz., cistitas), kuriuos gali lydėti panašūs simptomai, visada reikia naudoti šlapimo tyrimo juostelę (Urostix). Su sonografija (ultragarsas) pilvo organus galima įvertinti neinvaziškai (be fizinių sužalojimų) ir be radiacijos poveikio.
Viena vertus, daviklis skleidžia ultragarsas bangos, kurias sugeria arba atspindi įvairūs audinių tipai, su kuriais jis susiduria. Kita vertus, daviklis vėl priima šias atspindėtas bangas, kurios paverčiamos elektriniais impulsais ir ekrane rodomos skirtingais pilkos spalvos atspalviais. Priedėlio vaizdavimas sonografijoje yra ypač sunkus ir priklauso patyrusio egzaminuotojo rankose. Šiandieniniai prietaisai turi didelę skiriamąją gebą, todėl galima diagnozuoti apendicitas labai dideliu procentu.
Tyrimas kartais būna sunkus, nes aklosios žarnos padėtis yra ypač kintanti ir dažnai ją dengia žarnos dujos, esančios priedėlyje ir plonoji žarna. Egzaminuotojas turi „nustumti“ oro dangą nuolat slėgdamas ir labai kantriai. Sveiko apendikso skersmuo yra apytiksliai.
6 mm ir turi tris sluoksnius. Uždegęs priedėlis atrodo patinęs ir yra didesnis nei 8 mm. Jei priedėlio skersmuo yra nuo 6 iki 8 mm, reikia atlikti pakartotinius sonografinius patikrinimus, kad būtų galima greitai nustatyti bet kokį radinių pablogėjimą.
Tolesnės uždegimo indikacijos yra skysta riba aplink akląjį žarną, padidėjusi kraujas srautas į aklosios žarnos sienelę, apčiuopimo skausmas ir nesuspaudžiamas aklosios žarnos spaudimas. Vis dėlto būdingiausias ženklas yra „kokada“ (priedėlis skerspjūvyje veikia kaip taikinys), kuri, progresuojant ligai, atrodo vis neryškesnė ir be aido (tamsesnė). Patikima perityfilito diagnozė abscesas yra ypač svarbus.
Žarnyno sienelė atrodo sunaikinta, o be aido ertmės yra įspūdingos. Staiga ištikus stipriai pilvo skausmas (ūmus pilvas), an Rentgeno pilvo negali tiesiogiai nustatyti priedėlio uždegimo, tačiau tai gali atmesti komplikacijas. Tačiau an rentgeno gali pateikti tam tikrus požymius apendicitas.
Pavyzdžiui, labai aeruotas priedėlis (aklosios žarnos meteorizmas) su skysčio lygiu dešinėje pilvo apačioje gali būti svarbi nuoroda. Jei apendiksas yra už aklosios žarnos (retrocekalinė padėtis) ir raumenų ileopsoas apvalkalas (fascija) taip pat yra uždegimas, psoas krašto šešėlis gali būti išnykęs. rentgeno palyginti su priešinga puse. Pažengusių, difuzinių peritonitas, gali pasireikšti žarnyno paralyžiaus (II pareitinio parazito) vaizdas, turintis labai gazuotą žarnyno kilpą ir skysčių lygį.
Šiuos lygius sukelia žarnyno kilpose stovintis skystis, virš kurio susidaro gazuota ertmė. Rentgeno nuotraukoje ertmės atrodo kaip tamsūs puslankiai. Jei an abscesas jau susiformavo, absceso viduje gali būti įmanoma nustatyti skysčio lygį, kurio neapsupo žarnyno sienelė (papildoma).
Vienintelė priežastinė apendicito terapija yra chirurginis priedėlio pašalinimas (apendektomija). Svarbiausia čia yra greitai patvirtinti diagnozę arba bent jau pagrįstą įtarimą, kad operaciją būtų galima atlikti per 48 valandas nuo simptomų atsiradimo. Pirmiausia gydytojas nurodys apriboti mitybą (nulis dieta) ir kad mityba būtų teikiama per venas (parenteraliai).
Apatinės pilvo dalies aušinimas „ledo burbuliuku“ gali suteikti palengvėjimą ir jo skyrimą antibiotikai (bakterijosnužudžius vaistus prieš operaciją, sumažėja bakterijų plitimo rizika. Yra du priedo chirurginio pašalinimo variantai: Dažniausias požiūris į apendektomija yra pakaitinis pjūvis. Šis pjūvis eina įstrižai nuo viršutinės dešinės iki apatinės kairės dešinėje apatinėje pilvo dalyje.
Po odos pjūvio pirmiausia tiriamas priedas ir rodomas priedėlis. Kaip plonoji žarna, priedėlis pritvirtintas prie mažos vidurinės dalies, esančios pilvo ertmės galinėje sienelėje. laivai tiekiantis priedėlį yra šioje vidurinėje dalyje, kurios operacijos metu surišamos, o vėliau atskiriamos.
Tada pats priedėlis yra surišamas ir nupjaunamas. Gautas aklosios žarnos kelmelis įleidžiamas į apendiksą, naudojant Tabacko maišelio siūlę arba Z-siūlę. Hirschas reiškia priedėlio pašalinimą mažiausių konstrukcinių pjūvių pagalba ir chirurginės kameros naudojimą (minimaliai invazinė chirurgija; rakto skylutės operacija).
Pirmasis pjūvis padaromas žemiau bambos (infraumbilinis), o per šį pjūvį į pilvo ertmę įkišama mini kamera. Tokiu būdu tikrinama pilvo ertmė. Darbiniams instrumentams įterpti naudojami dar du pjūviai (dažniausiai kairėje ir dešinėje pilvo apačioje).
Uždegęs priedas pašalinamas šiais darbo kanalais. Laparoskopinės procedūros privalumai yra minimalus audinių pažeidimas ir gera apžvalga pilvo ertmėje per kamerą. Apendicito atveju, kuris chirurginiu būdu nebuvo patvirtintas, vis dėlto yra pateisinama atlikti prevencinį (profilaktinį) apendektomija. Tačiau pilvo ertmėje reikia intensyviai ieškoti kitų skundų priežasčių.
Šios plonoji žarna visada turėtų būti sistemingai tiriama Meckelio divertikulas. Moterims ypač svarbu ištirti vidinius moteriškus lytinius organus, nes dažnai ten būna žemesnės priežastys pilvo skausmas yra rasti (žr. aukščiau). Jei yra ne apendicito, o skausmo priežastis, priedas turėtų būti paliktas vietoje.
Pašalinus priedą, patologas turėtų histologiškai ištirti preparatą mikroskopu. Tai turėtų atmesti galimybę, kad uždegiminiame priedėlyje yra anksčiau nenustatyta karcinoma ar karcinoidas. Kai kurios komplikacijos gali atsirasti ir po operacijos.
Tai apima žaizdų infekcijas, abscesus, žarnyno paralyžius su žarnyno nepraeinamumas (ileus) ir priedėlio kelmo nutekėjimas (fistulė). Mechaninis žarnyno nepraeinamumas (žarnų nepraeinamumas) gali atsirasti po priedėlio pašalinimo po kelių dienų kaip ankstyvas žarnyno paralyžius (ankstyvasis filiusas), jei sukibimas sukelia žaizdų gijimas. Tačiau net po metų po operacijos vėlyvas vožtuvas vis tiek gali išsivystyti dėl pilvo ertmėje esančių sukibimų (spaustukų).
Pooperacinis mirtingumas nesudėtingais atvejais yra 0.2%, o difuzinio peritonito atveju - iki 10%. Jei apendicito požymiai nėra aiškios, taip pat reikia atsižvelgti į kitas ligas, kurių simptomai yra panašūs (diferencinė diagnostika). Kūdikystėje diferencinė diagnostika yra teleskopinis žarnynas įsivaizdavimas arba žarnyno sukimasis, įskaitant žarnos keterą (volvolus).
Tačiau, diabetas cukrinis diabetas taip pat gali pasireikšti nekonkrečiu pilvo skausmas. Kita vertus, moksleiviai gali rodyti panašius žarnyno simptomus gripas (enteritas) ar kirminų ligos. Su brendimu ir jauname amžiuje tokios ligos kaip Krono liga ar pridedamos šlapimo takų infekcijos.
Moterims ginekologinės ligos, tokios kaip endometriozė žarnyne uždegimas kiaušintakiai (dubens uždegiminė liga) ir Negimdinis nėštumas (kiaušintakių nėštumas). Be to, ypač ryškus menstruacinis skausmas (dismenorėja) taip pat gali pateikti panašų klinikinį vaizdą. Vidutinio amžiaus žmonių pilvo skausmų atveju tokios ligos kaip inkstas akmenys (urolitiazė), o moterims - didesni skausmingi kiaušidžių cistos (kiaušidžių cistos).
Vyresnio amžiaus žmonės dažniau serga tokiomis ligomis kaip žarnyno divertikulai (divertikulai) aklojoje žarnoje, aklosios žarnos karcinoma, išeminė liga kolitas ar žarnyno infarktas. Tam tikros diferencinės diagnozės yra mažiau nepriklausomos nuo amžiaus, pvz Meckelio divertikulas, kirkšnies išvarža, priedėlio karcinoidai ir salmonelės infekcijos (vidurių šiltinė, paratifas). Apendicitą sukelia mikrobai per kraują į apendiksą (paprastai vadinamas apendiksu) arba perduodant žarnyno turinį (išmatas) su bakterijos/ gemalas į priedą.
Per kelias valandas stiprus skausmas dešinėje pilvo apačioje, pykinimas ir vėmimas dažniausiai pasitaiko. Jei simptomai blogėja ir blogėja kas valandą, tai dažniausiai yra ūminis apendicitas, ty greitai progresuojantis priedėlio (priedėlio) uždegimas. Čia svarbu veikti greitai, o gydytojui paprastai nelieka nieko kito, kaip atlikti operaciją, kad žarnyno audiniai nesutrūktų, o uždegimas ir gemaluose apgyvendintas turinys nepatektų į atvirą pilvo ertmę.
Tačiau iš esmės apendicitą taip pat galima gydyti konservatyviai, ty be operacijos. Tai retai siūlo gydytojas, tačiau to negalima atlikti esant rimtam uždegimui. Ypač pacientai, kenčiantys nuo lėtinio apendicito, ty simptomų, atsirandančių pakartotinai, gali naudoti šį metodą, tačiau lėtinio apendicito terminas nėra apibrėžtas, todėl konservatyvus metodas naudojamas tik labai retai.
Jei pacientas nori terapijos be operacijos, jis turi laikytis absoliučios lovos poilsio, kad be reikalo neapkrautų pilvo ir neišprovokuotų žarnos sienelės plyšimo. Be to, pacientas neturi nieko valgyti per visą uždegimo laikotarpį (maisto atostogos). Siekiant papildomai skatinti gijimą, tinkamas antibiotikai (Priklausomai nuo bakterijos) taip pat turėtų būti imtasi.
Be to, pacientas turėtų būti griežtai prižiūrimas, kad simptomams paūmėjus, operaciją būtų galima atlikti kuo greičiau. Apendicitas paprastai yra klinikinė ekstremali situacija, todėl jį visada reikia operuoti. Juolab kad operacija dabar yra įprasta procedūra, kelianti mažai rizikos. Priešingai, konservatyvi terapija išprovokuoja ligos paūmėjimą.
Apendicitas (aklosios žarnos uždegimas) yra gana dažna liga, dažniausiai pasireiškianti jauniems žmonėms iki 23 metų. Tačiau tiksliau, ne apendiksas (akloji žarna) yra uždegimas, o tik priedas vermiformis. Nepaisant to, jis paprastai vadinamas apendicitu.
Atitinkamai chirurginis priedėlio pašalinimas vadinamas apendektomija, tačiau gydytojai kalba apie apendektomiją (chirurginį priedėlio pašalinimą). Ūminio apendicito atveju visada būtina atlikti operaciją. Apendicito atveju svarbu veikti greitai.
Pacientą reikia operuoti vėliausiai po 36 valandų po pirmųjų simptomų, kad būtų išvengta uždegimo audinio plyšimo, nes priešingu atveju uždegimas gali prasiskverbti į atvirą pilvo ertmę. Prieš operaciją reikia nustatyti patikimą diagnozę, paprastai naudojant ultragarsas ekspertizė. Operacijos metu pacientas pirmiausia turi būti anestezuojamas, kad jam nebūtų skausmo (nuskausminimo) ir jis miegotų operacijos metu.
Bendroji nejautra paprastai naudojamas. Iš esmės yra dviejų tipų apendicito operacijos. Viena iš jų yra atvira chirurgija, kai pilvo siena yra visiškai atidaryta skalpelio pagalba.
Šio metodo pranašumas yra labai gera kitų organų sistemų apžvalga. Trūkumas yra didesnis randas ir ilgesnis tolesnis gydymas. Šiandien šis metodas paprastai taikomas tik apendektomijos atvejais, nes tokiu atveju gydytojas turi skalauti pilvą, kad pašalintų uždegimą pilvo srityje.
Antroji chirurginė technika yra laparoskopija, kur gydytojas gali pašalinti priedą su mažu endoskopu ir maža kamera. Be to, anglies dioksidas pumpuojamas į pilvą, kad būtų pašalinta žarna nuo aplinkinių struktūrų. Tada priedas pašalinamas susegimo įtaisu.
Nors chirurgas turi blogesnę šios technikos apžvalgą, pacientą po operacijos galima išleisti namo daug greičiau ir jis neturi didelio rando, o pilvo srityje, per kurią chirurgas operavo, lieka tik trys maži taškai. Abi operacijos paprastai atliekamos savaime ištirpstančiomis siūlėmis, kad būtų išvengta siūlų pašalinimo po operacijos. Jau vieną dieną po laparoskopinės operacijos pacientas gali vėl vartoti skystą maistą.
Atliekant atvirą operaciją, pacientui paprastai reikia daugiau laiko vaikščioti ir valgyti maistą. Apendicito atveju iš esmės reikėtų atskirti ūminį apendicitą nuo lėtinio apendicito. Ūminis apendicitas visada yra operacijos indikacija (retos išimtys yra pacientai, kuriems yra didelė operacijos rizika, nes jie netoleruoja anestetiko).
Lėtinis apendicitas palaipsniui eina, simptomai kartais blogėja, o kartais ne tokie ryškūs. Dažnai tai yra tik priedėlio dirginimas. Todėl daugelis autorių vengia termino lėtinis apendicitas ir kalba tik apie tai priedėlio dirginimas.
Apendektomija taip pat gali būti terapija, nes dažnai pasitaikantys simptomai išnyksta vėliau. Tačiau vietoj to gali būti atliekama konservatyvi terapija. Šiuo atveju svarbu iš pradžių susilaikyti nuo bet kokio maisto apendicito požymiai ir išlaikyti absoliutų lovos režimą.
Be to, geriausia stebėti gydytoją ir papildomai gauti antibiotikai prieš atitinkamą gemalą. Kadangi pacientas neturėtų gerti, svarbu įdėti infuziją ir galbūt maitinimo vamzdelį. Jei simptomai nepagerėja per kitą dieną, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti apendektomiją, kitaip yra proveržio pavojus.
Ūminis apendicitas visada yra neatidėliotinos operacijos indikacija, nes kitaip gali pratrūkti priedas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, pacientams, kurie nenori operuotis, pavyzdžiui, dėl netolerancijos anestezija, pirmiausia galima pabandyti užkirsti kelią operacijai ir vietoj to konservatyviai gydyti pacientą antibiotikais. Nuomonės labai skiriasi, ar toks gydymas yra protingas, ar antibiotikų terapija tik atitolina operacijos laiką. Tačiau kadangi pacientas, pasirinkęs konservatyvų gydymą antibiotikais, turi būti nuolat stebimas ligoninėje ir gydymo metu turi būti dirbtinai maitinamas, dažniausiai teikiama pirmenybė operacijai.
Ypač lėtinio apendicito (kartais vadinamo apendicitu) atveju bandoma išvengti operacijos naudojant antibiotikus. Antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į sukėlėją ir patogeno atsparumą. Kai kurie tyrimai parodė, kad jei vaikui skiriami antibiotikai į veną (ty per kraują į kraują) venas) 24 valandas ir po to dar savaitę nurijo antibiotiką (vartoja per burną), šie vaikai vėl bus tinkami daug greičiau nei vaikai, kuriems teko operuoti. Tačiau Vokietijoje konservatyvus apendicito gydymas antibiotikais laikomas kritiniu. Jei kalbama apie aklosios žarnos perforaciją, pacientas turi būti gydomas didele antibiotikų doze, nes bakterijos yra laisvojoje pilvo ertmėje, todėl antibiotikas turi jas padaryti nekenksmingas, kad būtų išvengta kraujo apsinuodijimas (sepsis).
