Priežastis etiologija
Iš esmės yra trys skirtingos klubo sąnario displazijos priežastys: mechaninės priežastys sukelia genetines priežastis
- Mechaninės priežastys
- Genetinės priežastys
- Hormoninės priežastys
KlinikaSimptomai
Paciento medicinos istorija (medicininė anamnezė) turėtų būti sutelkta į pirmiau minėtus rizikos veiksnius. Kiti svarbūs klausimai - kada pirmas veikia buvo bandoma. Ar pastebėtas šlubavimas.
Ar sėdmenų srityje yra asimetrijų. Ar stovint pastebimas padidėjęs tuščiavidurio nugaros susidarymas. Jei klubų sąnarys yra išniręs, šlaunikaulis vadovas yra didesnis.
Todėl vienašalio išnirimo atveju atsiranda sėdmenų raukšlių asimetrija. Tačiau negalima daryti išvados, kad kiekviena raukšlių asimetrija būtinai turi būti klubo išnirimas. Dvišalės prabangos atveju asimetrija nėra, nes abu klubai yra išnirę.
Tačiau kompensacinis klubo išnirimas šiems vaikams sukelia padidėjusį tuščiavidurės nugaros susidarymą (hiperlordozę). (matyti: Klubo sąnario displazija vaikams) tyrimo metu klubų sąnarys, ypač tikrinamas klubo sąnario stabilumas. Ypatingas dėmesys skiriamas sąnario stabilumui ir išnirimui.
Ypač čia reikia paminėti tyrimo metodą pagal Ortolani. Tokio tipo tyrime bandoma išstumti klubų sąnarys darant išorinį spaudimą šlaunikauliui vadovas ar bent jau padėti ant dubens krašto. Keičiant šlaunikaulio padėtį vadovas, egzaminuotojas dabar bando priversti šlaunikaulio galvą šokti atgal į acetabulą, kuris gali būti suvokiamas kaip aiškiai pastebimas spragtelėjimas ar spragtelėjimas.
Šis reiškinys gali būti vertinamas kaip teigiamas Ortolani ženklas. Esant sveikam klubo sąnariui, negalima sukelti Ortolani ženklo. Tyrimas problemiškas tuo atveju, kai klubo išpūtimas (šlaunikaulio galva nėra lizde), kuris negrįžta į lizdą.
Ortolani ženklas negali būti suaktyvintas ir šiuo atveju. Šio tyrimo metodo kritikai skundžiasi, kad spragtelėjimas gali sugadinti šlaunikaulio galvą. ultragarsas kūdikio klubo yra svarbiausia diagnostinė priemonė diagnozuojant klubo sąnario displazija kūdikiui.
Kadangi didelės klubo sąnario dalys dar nėra kaulinės, o tik kremzlinės, Rentgeno vaizdas turi tik ribotą reikšmę ankstyvos diagnostikos atžvilgiu. Ultragarsas klubo sąnario (sonografija), kita vertus, gali padaryti matomas sąnario minkštųjų audinių struktūras. Kremzlinę acetabulinio stogo dalį ir šlaunikaulio galvą galima gerai įvertinti pagal sonografiją, atsižvelgiant į displaziją.
Tai turėtų būti atliekama reguliariai esant U2 ir U3. Kūdikio klubo ultragarsinio tyrimo metodą 1980-ųjų pradžioje sukūrė austrų profesorius dr. Grafas (Stolzalpe). Šio metodo pranašumas yra tas, kad jame nėra spinduliuotės poveikio (nėra rentgeno spindulių).
Todėl jis gali būti kartojamas taip dažnai, kaip norima. Be to, galimas dinamiškas tyrimas. Tai reiškia, kad klubo sąnarį galima ištirti judant, o šlaunikaulio galvos elgesį su acetabulum galima įvertinti judant.
Didėjant kaulėjimas šlaunikaulio galvos ir acetabulum, informacinė vertė ultragarsas mažėja. Kadangi ultragarso bangos negali prasiskverbti per kaulą, atliekamas ultragarso tyrimas klubo sąnario displazija vertinimas gali būti atliekamas iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos, po to rentgeno egzaminas yra pranašesnis. Profesorius Grafas sukūrė du matavimo kampus acetabulinio stogo įvertinimui kaip pagalbos priemonę.
Naudojant stačiakampio stogo kampo alfa ir kremzlė stogo kampo beta, displazijos laipsnius galima įvertinti, atsižvelgiant į vaiko amžių, ir iš to galima išvesti terapijos formas. 1a klubo tipas? > 60 ° | ?
<55 ° | nėra būtinas 1b klubo tipas | ? > 60 ° | ? > 55 ° | nereikia, kontroliuokite 2a tipo klubą ?
50–59 ° | ? > 55 ° | nei vienas, nei plačiai apvyniotas 2b tipo klubas | ? 50–59 ° | ?
<70 ° | išplito gydymas 2c tipo klubo srityje ? 43–49 ° | ? 70-77 ° | plitimo gydymas 2d tipo klubo lenkimo įtvaru | ?
43–49 ° | ? > 77 ° | pagrobimo gydymas saugiu 3a tipo klubo fiksavimu | ? <43 ° | ?
> 77 ° | klubo išpūtimas, 3b tipo sumažinimas (sferinis) ir gipso fiksavimas ? <43 ° | ? > 77 ° | klubo išpūtimas, redukcija ir gipso fiksavimas, nustatomi papildomi kremzlės struktūros sutrikimai acetabuliniame stoge. ?
<43 ° | ? > 77 ° | klubo išpūtimas, sumažinimas (sferinis sumažinimas) ir tinkas fiksacijaAn Rentgeno retai vartojamas prieš pirmuosius gyvenimo metus. Tai yra būtina chirurginiam planavimui.
Paprastai atliekama vadinamoji dubens apžvalgos rentgeno nuotrauka (BÜS). Dubuo su klubu sąnarių yra rentgeno spinduliais iš priekio į galą (ap = priekinė - užpakalinė). Šitoje rentgeno nuotraukoje įvertinama šlaunikaulio galvos ir acetabulum padėtis.
Čia taip pat svarbios skirtingos išmatuotos vertės. Ypač svarbu čia:
- Ménardas - Shentonas - Linija
- Pantilinio stogo kampas = AC - kampas pagal Hilgenreiner
- CE kampas (centras - kampai - kampas) pagal Wiberg
- CCD kampas (Centrum - Collum - Diaphysis - Kampas = Šlaunikaulio kaklas - Ašis - Kampas)
„Ménard-Shenton“ linija reiškia vidinės šlaunikaulio dalies pratęsimą kaklas o apatinė gaktos šaka (simfizė). Tai turėtų sukelti harmoningą, beveik pusapvalę struktūrą. Plg.
mėlynas lankas vaiko rentgeno nuotraukoje, esančioje dešinėje sveiko klubo sąnario dešinėje Jei ši linija atrodo nutrūkusi, laiptuota ar ne apvali, įtariama, kad šlaunikaulio galva nėra centrinėje lizdo dalyje. Priežastis gali būti klubo sąnario displazija ar klubo išsipūtimas. Esant sunkesnei klubo sąnario displazijai (2d-4 tipas), šlaunikaulio galvą pirmiausia reikia grąžinti į acetabulum (redukcija).
Tam tinka, pavyzdžiui, tvarstis „Pavlik“. Jis tvirtinamas klubo sąnaryje ir šioje padėtyje labai stipriai lenkiantis. Visoms procedūroms būdinga tai, kad fiksuota šlaunikaulio galvos padėtis gali sukelti kraujotakos sutrikimą.
Dėl to šlaunikaulio galvos dalys gali mirti ir visam laikui paveikti klubo sąnario funkciją. Fiksavimas Jei nepavyksta išlaikyti sumažinimo rezultato, fiksuojama įtvarais ir tinkas gali būti svarstoma. Vadinamasis riebus baltas tinkas yra dažnai naudojamas.
Tokiu atveju klubo sąnarys yra sulenktas 100 - 110 ° ir išsiskleidžia maždaug. 45 °. Paprastai tokį tinko tipą vaikai gerai toleruoja.
Visi šios serijos straipsniai:
