Plazmaferezė yra terapinė procedūra pašalinant nepageidaujamus baltymai, imunoglobulinaiarba antikūnai nuo žmogaus kraujas plazma. Šis filtravimo procesas, vykstantis už kūno ribų, gali palankiai paveikti įvairių ligų eigą ar net jas išgydyti.
Kas yra plazmaferezė?
Plazmaferezė yra terapinė procedūra pašalinant nepageidaujamus baltymai, imunoglobulinaiarba antikūnai nuo žmogaus kraujas plazma. Ferezės terminas kilęs iš graikų kalbos ir reiškia atimti dalį visumos. Plazmos mainuose, kurie visada naudojami terapija, atskira plazmos dalis yra išmetama ir pakeičiama kita apimtis skystis, priklausomai nuo indikacijos. Daugeliu atvejų tai yra fiziologinis fiziologinis tirpalas arba Ringerio tirpalas. Procedūra taip pat vadinama terapiniu plazmos mainais, nors ne visi kraujas plazma keičiama, tačiau filtruojami tik nepageidaujami komponentai, paprastai turintys baltymų. Nors plazmos atskyrimas taip pat gali sukelti neigiamą šalutinį poveikį, jie paprastai sutinkami, nes nauda atskiram pacientui yra nepalyginamai didesnė. Anglų kalba plazmaferezė taip pat vadinama plazmos mainais, PE. Tai nustatyta medicinos procedūra, kuriai taikomi aukšti moksliniai standartai ir kuri pastaraisiais metais buvo dar labiau optimizuota ir tobulinama, kad kuo tiksliau atitiktų įvairias indikacijas. Įrodyta terapija procedūrą galima sėkmingai atlikti ambulatorinėmis, pusiau ambulatorinėmis ar net stacionarinėmis sąlygomis.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Pats pirmasis terapinės plazmos mainų tikslas yra pašalinti nepageidaujamus komponentus tekančio kraujo skysčio komponentuose. Kraujo ląstelių komponentai, ty visos kraujo ląstelės, pvz eritrocitai, leukocitaiarba trombocitai, plazmaferezės metu nepakitę. Tai yra tik terapinės įtakos kraujo plazmos sudėčiai klausimas. Jei siekiama efektyviai pašalinti nepageidaujamus antikūnai kaip didelio molekulinio baltymai, tada plazmaseparacija naudojama ypač neurologijoje ar inkstų medicinoje, nefrologijoje. Jei procedūra taikoma specialiai esant lipidų apykaitos sutrikimams, gydytojai ją taip pat vadina lipidų afereze. Filtravimo procesą galima sureguliuoti taip, kad tik nepageidaujami mikroskopiniai riebalų kūnai, lipidai, pašalinami iš kraujo plazmos. Taigi plazmos mainai yra selektyvus procesas, kurio metu kada nors turėtų būti pašalinti tik nepageidaujami plazmos komponentai. Žinoma, tai ne visada įmanoma visomis aplinkybėmis, nes tai taip pat gali sukelti komponentų pašalinimą iš plazmos, kurių iš tikrųjų nereikėtų pašalinti. Būtent dėl to pacientui gali kilti tam tikra rizika ir pavojai. Panašus į hemodializė, plazmaferezė yra vadinamoji detoksikacijos procedūrą. Taigi kūnas turi būti išlaisvintas arba nukenksminamas tų medžiagų, kurios kitu atveju kauptųsi plazmoje. Kaip dažnai ir kokiais intervalais turi būti atliekamas terapinis plazmos atskyrimas, griežtai priklauso nuo atitinkamos indikacijos ir klinikinio vaizdo. Pagal medicininius-mokslinius kriterijus yra patvirtintos, įtariamos ir abejotinos procedūros gydymo indikacijos. Manoma, kad plazmaferezė vadinamojo hemolizinio-ureminio sindromo, taip pat trombozinės trombocitopeninės purpuros atveju yra labai naudinga pacientui atgauti ar išlaikyti savo gyvenimo kokybę. Tariamos indikacijos, pateisinančios terapinės plazmos mainų rezultatus, yra tam tikros inkstų ligos, vadinamosios glomerulopatijos ir sisteminės raudonoji vilkligė. Abi lėtinės ligos yra vadinamosios autoimuninės ligos, ty nekontroliuojami antikūnai susidaro prieš paties kūno audinių struktūras. Plazmaferezės būdu šie audinius žalojantys antikūnai gali būti laikinai pašalinti iš paciento kūno. Abejotinos nuorodos yra vulgarinė pemfigus, oda liga, susijusi su kenksmingų formavimu autoantikūnaiir išsėtinė sklerozė. Ypač ūminio priepuolio atveju, kurio ligos vertė ir pablogėjusi prognozė, terapinis plazmos keitimasis išsėtinė sklerozė gali būti verta pacientui. Tačiau anaiptol ne visi pacientai, kenčiantys nuo šios lėtinės uždegiminės centrinės ligos nervų sistema naudos iš to.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Norint terapiškai atlikti kraujo komponentų atskyrimą, reikalingi vadinamieji ląstelių separatoriai. Šis procesas vyksta už kūno ribų specialiai sukurtose mašinose. Visi šiuolaikiniai elementų separatoriai turi kompiuteriu valdomus vožtuvus ir ritininius siurblius. Būtina atlikti absoliučiai sterilią operaciją, nes atliekant visas kraujo mainų procedūras didžiausią pavojų pacientui kelia galimos infekcijos. Visų pirma plazmaferezėje iš nepageidaujamų mažos molekulinės masės komponentų, tokių kaip: autoantikūnai arba patologiniai baltymai. Krešėjimo faktoriai susidaro kepenys ir vis dėlto jų negalima papildyti taip greitai, kaip jie pašalinami atskiriant plazmą. Todėl daugeliu atvejų į išgrynintą plazmą reikia pridėti dirbtinio krešėjimo faktorių, kad nepakenktų kraujo krešėjimo galimybės. Būtina užkirsti kelią visam laikui kraujavimo polinkis paciento dėl terapinės plazmos mainų. Norint filtruoti proceso metu tik tam tikras atskirų baltymų frakcijas, reikalingi specialūs pusiau laidžių membraninių plazmos separatoriai. Membraniniai bandymai in vitro gali būti naudojami norint tiksliai nustatyti, kurie dydžiai yra molekulės gali praeiti pro membraną ir kuris bus išlaikytas prieš vartojant pacientą. Atliekant plazmaferezę, tiek kraujo surinkimas ir perpylimas atliekamas per tą pačią veninę prieigą, pavyzdžiui, ranką venas. Kiekvienos retransfuzijos, reinfuzijos metu pacientui grąžinamos plazmos metu grąžinami ląstelių komponentai, ty skirtingos kraujo ląstelės.
