1-os eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.
- Mažas kraujo skaičius [normochrominė anemija, leukopenija ir trombocitopenija]
- Diferencinis kraujo tyrimas
- Uždegiminiai parametrai - CRP (C reaktyvus baltymas) arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) [↑↑↑]
- Kalcis [↑]
- Šlapimo būklė (greitas testas: pH, leukocitai, nitritai, baltymai, kraujas), nuosėdos, jei reikia, šlapimo pasėlis (patogenų nustatymas ir rezistograma, tai yra, tinkami tyrimai) antibiotikai jautrumui / atsparumui).
- Inkstų parametrai - karbamido, kreatininas, jei būtina cistatinas C or kreatinino klirensas [inkstų sulaikymo parametrų padidėjimas].
- 24 valandų šlapimo surinkimas laisvosioms lengvosioms grandinėms nustatyti (esant lengvosios grandinės mielomai).
- Beta-2-mikroglobulinas (β2-mikroglobulinas; vamzdelinės reabsorbcijos funkcijos žymimasis baltymas).
- Bendras baltymų kiekis kraujas serumas; albuminas.
- LDH
- Imunofiksacijos elektroforezė kraujas serumas ir šlapimas - aptikti ir kiekybiškai įvertinti.
- Kiekybinis imunoglobulino nustatymas (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) ir laisvos κ- bei λ-šviesos grandinės kraujo serume.
- Baltymų elektroforezė kraujo serume (siekiant nustatyti vadinamąjį M gradientą).
- Kiekybinis kappa-lambda lengvosios grandinės nustatymas [prerenalinė proteinurija / padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu].
- Laisvosios grandinės (FLC) serume matavimas (sFLC); jautresnis
- Šviesos grandinės mieloma (LCMM) nei atliekant monokloninių baltymų šlapimo analizę.
- Terapija atsakas ir prognozė.
- Kaulų čiulpai diagnostika: citologija (ląstelių tyrimas) ir (arba) histologija (smulkiųjų audinių tyrimas); citogenetiniai tyrimai (chromosomų analizė ir FISH), siekiant nustatyti nepalankias citogenetines aberacijas.
Laboratoriniai parametrai 2 eilė - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūra ir privalomi laboratoriniai parametrai - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.
- Bence-Joneso baltymai šlapime
- Baltymų diferencijavimas šlapime
- Šlapimo rūgštis
Plazmacitomos diagnozė remiasi Ossermanno kriterijais (trys kardinalūs simptomai), iš kurių turi būti įvykdyti du:
- Monokloninio išvaizda imunoglobulinai plazmoje ir (arba) šlapime.
- Plazmos ląstelės lizdai kaulų čiulpai ir (arba) plazmos ląstelių procentas kaulų čiulpuose> 15%.
- Osteolitiniai židiniai kauluose arba osteoporozė (kaulų netekimas) kartu padidėjus plazmos ląstelėms kaulų čiulpai ar radiologiniai osteolizės (kaulų netekimo) įrodymai.
Laboratoriniai parametrai 2-oji tvarka (stebėjimas /terapija valdymas).
- CRP (C-reaktyvusis baltymas)
- LDH
- Imunelektroforezė (monokloniniai imunoglobulinai)
- Beta-2 mikroglobulinas
Simptominės daugybinės mielomos (MM) diferencinės diagnozės kriterijai nuo „rūkstančio (besimptomio) MM“ ir neaiškios reikšmės monokloninės gammopatijos (MGUS):
MGUS * | Degantis MM (deganti mieloma) | Išsėtinė mieloma (MM) | |
Plazmos monokloninių ląstelių procentas kaulų čiulpuose. | <10% | ≥ 10% | > 10% arba plazmocitoma |
M serumo baltymas | <30 g / l serume | ≥ 30 g / l ARBA | serume ir (arba) šlapime |
Šlapimo M baltymas | <500 mg / 24 val | ≥ 500 mg / 24 val | |
CRAB kriterijai (žr. Toliau). | Nėra CRAB kriterijaus | Nėra CRAB kriterijaus | ≥1 KRAB kriterijusODER |
≥ 1 SLiM kriterijus |
* Maždaug 1% atvejų MGUS (žr. Toliau) pereina į plazmacitomą. Legenda
- MGUS: monokloninė gammopatija neaiškios reikšmės.
- KRAB: žiūrėkite toliau pateiktą lentelę
- M baltymas: monokloninis baltymas
- SLiM kriterijus: žr. Toliau pateiktą lentelę.
Diagnostiškai patvirtintame MM gydoma mieloma, jei tenkinamas kuris nors iš šių CRAB kriterijų; santrumpa CRAB reiškia:
Hiperkalcemija | C (hiperkalcemija) | Serumas kalcis > 0.25 mmol / l viršija viršutinę normos ribą arba> 2.75 mmol / l (> 11 mg / dL) |
Inkstų nepakankamumas | R (inkstų nepakankamumas) | GFR (glomerulų filtracijos greitis) <40 ml / min arba serumas kreatininas > 177 µmol / l. |
Anemija | A (anemina) | > 2.0 g / dL žemiau apatinės normos ribos arba <10 g / dL |
Kaulų pažeidimai (osteolizė ir (arba) osteoporozė). | B (kaulų pažeidimai) | ≥ 1 pažeidimas radiografijos, KT ar PET-KT metu. |
Santrumpa SLiM reiškia:
Šešiasdešimt | 60% monokloninių plazmos ląstelių kaulų čiulpuose |
Lengva grandinė | Dalyvaujančios laisvosios šviesos grandinės ir nedalyvios laisvosios grandinės santykis ≥ 100, kur koncentracija laisvosios lengvosios grandinės dalis turi būti ≥ 100 mg / l. |
MRT | Viso kūno MRT metu yra daugiau nei vienas mažiausiai 5 milimetrų židinio pažeidimas, kai nėra kaulo pažeidimo |
Recidyvuojančios mielomos kriterijai yra šie:
Klinikiniai pasikartojimo kriterijai | Naujai atsiradusi minkštųjų audinių plazmacitoma arba osteolizė |
Hiperkalcemija (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
Serumo padidėjimas kreatininas ≥ 2 mg / dl (susijusi su mieloma). | |
Įjunkite hemoglobinas ≥ 2 g / dl, susijęs su mieloma. | |
Iš anksto egzistuojančių plazmacitomų ar osteolizės dydžio padidėjimas (≥50%) | |
Reikalingas hiperviskoziškumas terapija. | |
Reikšmingas biocheminis pasikartojimas pacientams, neatitinkantiems klinikinių pasikartojimo kriterijų | M baltymo padvigubinimas atliekant du iš eilės matavimus dviejų mėnesių intervalu, kai pamatinė vertė yra 5 g / l ir (arba) ≥ 25% padidėjęs šlapimas arba absoliutus ≥ 200 mg / 24 h |
Dviejų iš eilės matavimų metu padidėja vienas iš šių:
|
Daugiau patarimų
- Monokloninė gammopatija neaiškios reikšmės (MGUS) - ikivėžiniai būklė nuo limfoproliferacinių sutrikimų, tokių kaip išsėtinė mieloma ar Waldenströmo liga; paraproteinemija su monokloniniais IgM globulinais be histologinio kaulų čiulpų infiltracijos su plazmos ląstelėmis ar limfoma ląstelės (ty nėra plazmacitomos / daugybinės mielomos ar Waldenströmo ligos); Jungtinėse Amerikos Valstijose, monokloninė gammopatija neaiškios reikšmės (MGUS) yra 3.2% vyresnių nei 50 metų ir 5.3% vyresnių nei 70 metų asmenų; 1.5% atvejų per metus pereina į limfoproliferacinę ligąPastaba: MGUS gali išsilaikyti daugiau nei 30 metų, kol išsivysto klinikinė liga; šiems pacientams gama globulino srityje galima pamatyti papildomą dalelę, „M gradientą“. Tai rodo ląstelių klonų plitimą kaulų čiulpuose.