Adenotomija (sinonimai: ryklės tonsillectomy, adenoidų pašalinimas) yra chirurginė procedūra iš otolaringologijos srities ir naudojama vadinamiesiems adenoidų ataugoms pašalinti (adenoidų hiperplazija; tonzilės ryklės hiperplazija; sinonimai: tonsilla pharyngealis, tonsilla pharyngica, adenoidinės augmenijos arba - bendrine kalba - polipai). Tai yra hiperplazinės (labai padidėjusios) ryklės tonzilės (tonzilės ryklės). Adenoidai taip pat populiariai vadinami polipai ir dažniausiai pasitaiko vaikystė. Ryklės tonzilių hiperplazijos priežastis yra paveldimas nusiteikimas, tačiau galimi veiksniai, tokie kaip pasikartojančios (pasikartojančios) infekcijos, dieta ar hormoninė įtaka aptariama ar įtariama. Adenoidų pasekmės atsiranda dėl anatominės padėties ryklėje: jauniems pacientams kliudoma nosis. kvėpavimas, kalbėk nosies balsu ir knarkinėk miego metu. Kitas simptomas yra vadinamasis facies adenoidea: tipiškas būklė kad pastebima burna kvėpavimas arba nuolat atviras burna. Tolesnis adenoidų sukeltas sutrikimas išryškėja kasdieniame pacientų gyvenime. Blogėjantys mokyklos rezultatai yra prastų rezultatų rezultatas koncentracija miego sutrikimai, pacientai greitai pavargsta ir dažnai rodo nenorą valgyti. Gali išsivystyti daugybė antrinių ligų:
- Lėtinis rinitas - lėtinis rinitas.
- lėtinis laringitas - lėtinis uždegimas gerklų.
- lėtinis tracheitas - lėtinis trachėjos uždegimas.
- lėtinis bronchitas - lėtinis bronchų uždegimas.
- Kiaušintakių kataras su timpaniniu efuzija (sinonimas: seromucotympanum; skysčio kaupimasis vidurinė ausis (tympanum)) - vamzdelių uždegimas (jungtis tarp ausies ir gerklės) su būgnelio efuzija.
Ligų diagnozė nustatoma rentgeno spinduliais, užpakaline rinoskopija (nosies endoskopija, kuris taip pat leidžia apžiūrėti ryklę) arba transnosalinę endoskopiją (ryklės endoskopiją). Yra dvi adenoidų hiperplazijos gydymo strategijos: budrus laukimas ir adenotomija. Adenotomijos indikacijos yra išvardytos žemiau.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Ryklės tonzilių hiperplazija (adenoidinė hiperplazija), sukelianti lėtinį nosies kvėpavimo obstrukciją
- Lėtinis pasikartojantis (dažnai pasikartojantis) ryklės tonzilių uždegimas.
- lėtinis vidurinės ausies uždegimas uždegimas vidurinė ausis) / pasikartojantis (pasikartojantis) ūmus vidurinės ausies uždegimas esant ryklės tonzilių hiperplazijai.
- lėtinis bronchitas (bronchų uždegimas) esant adenoidų hiperplazijai.
- Lėtinis rinitas (rinitas) esant adenoidų hiperplazijai.
- lėtinis sinusitas (sinusitas) / pasikartojantis rinosinusitas (tuo pačiu metu nosies gleivinė („Sloga“) ir gleivinės paranaliniai sinusai ( 'sinusitas„)) Esant adenoidų hiperplazijai.
- Obstrukcinė miego apnėja (OSA) - sutrikęs miegas kvėpavimas (SBAS) su kvėpavimo pauzėmis, kurias sukelia viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija.
- Pasikartojantis (pasikartojantis) viršutinis kvėpavimo takai infekcijos ryklės tonzilių hiperplazijoje.
- Tubal vėdinimas sutrikimas (vėdinimo sutrikimas vidurinė ausis) su mukotimpanu (būgnelio išsiskyrimas su gleiviniu (= klampiu-gleiviniu) skysčiu).
Kontraindikacijos
- Krešėjimo ir kraujavimo sutrikimai
- Lūpos ir gomurio skilimas
- Rhinolalia aperta - nosies vokalo garsas, kurį sukelia nevisiškas nosies ertmės uždarymas iš burnos
- Intervencija vaikams iki 2 metų amžiaus (išskyrus skubias indikacijas).
- Įtarimas dėl nepilnamečių nosiaryklės fibromos - paveldima liga su jungiamasis audinys proliferacija nosiaryklėje.
Prieš operaciją
Po išsamaus medicinos istorija diskusija su pacientu ir išsamus procedūros paaiškinimas, Medicininė apžiūra atliekamas. Nosiaryklė vėl atspindima arba tiriama endoskopu. Be to, a kraujas kraujo krešėjimo būklę („aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas“, aPTT; „tarptautinis normalizuotas santykis“). TNS)) gaunami; priešingu atveju, norint įvertinti galimą krešėjimo sutrikimą, prieš operaciją naudojamas standartizuotas klausimynas (jei tai nenurodo jokių anomalijų, koaguliacijos parametrų nustatyti nereikia). Antikoaguliantai, pvz., acetilsalicilo rūgštis (ASS) negalima vartoti arba reikia nutraukti likus septynioms – 10 dienų iki operacijos.
Chirurginė procedūra
Operacija atliekama pagal bendrą anestezija, ir pacientas paprastai yra intubuojamas (uždedamas vamzdelis - vamzdelis, užtikrinantis oro srautą) arba jam suteikiama a gerklų kaukė (gerklų kaukė uždėta ant gerklų taip pat užtikrina oro srautą anestezijos metu). Operacijos metu pacientas yra gulimoje padėtyje su vadovas pakibęs. Chirurginė sritis uždengiama steriliai, o chirurgas įterpia „Kilner-Doughty“ burna gag (šis instrumentas palaiko burną, kad chirurgas galėtų patekti į gerklę). kalba stumiama žemyn ir tvirtinama vamzdžiu. Dabar adenoidus galima pašalinti nuolatiniu endoskopiniu vaizdiniu valdymu („veidrodžiu“) žiedinio peilio pagalba. Šiuo tikslu adenoidai yra nupjaunami prie jų pagrindo, o kraujas yra siekiamas. Kraujavimą paprastai galima sustabdyti tamponu, kitaip koaguliuojant galima atlikti selektyvų pylimą. Jei tuo pačiu metu yra būgninis efuzija, paracentezė (būgninės membranos pjūvis), įterpiant būgną vėdinimas mėgintuvėlį, jei reikia, galima atlikti tos pačios procedūros metu.
Po operacijos
Po operacijos pacientas turėtų vengti maisto maždaug 4 valandas. Tuomet galima pasiūlyti arbatos ir džiūvėsėlių, o kitą dieną po operacijos vėl galima normaliai valgyti.
Galimos komplikacijos
- Pooperacinis kraujavimas (0.2–0.8% atvejų).
- Žaizdos infekcija
- Randai su ryklės susiaurėjimu
- Randai klausos trakto srityje su otitu (ausų infekcijomis) ir klausos praradimą.
- Kiaušintakio sužalojimas kremzlė su vėlesniu kiaušintakiu vėdinimas sutrikimas (vidurinės ausies ventiliacijos sutrikimas).
- Adenoidų pasikartojimai (pasikartojantis proliferacija).
- Sunku nuryti
- Velopharyngeal nepakankamumas, atvira nosis (Rhinolalia aperta) (laikina ar net nuolatinė).
- Griselio sindromas (torticollis atlantoepistrophealis) - kaklo stuburo subluksacija atlantoaaksiniame sąnaryje dėl skausmassukeltas švelnus laikysena, pagrįstas uždegimu ENT srityje.
- Dantų pažeidimai
Kitos pastabos
- Adenotonsilektomija
- Adenotonsillektomijos metu (adenotomija + tonsillectomy (palatino tonzilių pašalinimas); T + A), nutukę vaikai padidina svorį. Priežastys tikriausiai yra vaikai, kurie operacijos metu buvo išgydyti nuo obstrukcinės miego apnėjos (OSA), dieną yra mažiau hiperaktyvūs, ty mažiau juda, be to, sumažėja jų naktinis kvėpavimo darbas, o tai sumažina kalorijų suvartojimą miegant.
- Vaikams, kuriems iki 10 metų buvo tonzilotomija (gomurio tonzilės pašalinimas) arba adenotomija (ryklės tonzilės pašalinimas), dažniau susirgo įvairiomis infekcijomis (2–3 kartus dažniau susirgo kvėpavimo takų ligomis) ir alerginėmis ligomis. vėliau gyvenime.
- Pagerėjo adenotonsilektomija astma astma sergančių vaikų su miego sutrikimai (C-ACT balo padidėjimas nuo 21.86 iki 25.15 (p <0.001). Priešingai, kontrolinė grupė parodė tik nereikšmingą pagerėjimą nuo 22.42 iki 23.59).
