Sinusitas: Narkotikų terapija

Terapiniai tikslai

  • Ligos sukėlėjų pašalinimas
  • Vengti komplikacijų

Terapijos rekomendacijos

Sinusitas

Ūmus bakterinis sinusitas reikėtų gydyti antibiotikai tik esant karščiavimas esant aukštesnei nei 38.3 ° C temperatūrai, sunkūs simptomai (alternatyviai sekrecijos nustatymas vaizduojant), simptomų padidėjimas ligos eigoje, gresiančios komplikacijos ir pacientai, kuriems yra nuslopinta imuninė sistema. Šis gydymas yra skirtas ūminiam bakteriniam sinusitui:

  • Esant pirmiau nurodytoms indikacijoms, amoksicilino (plataus veikimo spektro antibiotikas iš aminopenicilinų grupės; priklauso veikliųjų medžiagų grupei β-laktamas antibiotikai) yra pirmo pasirinkimo vaistas.
  • Pastaba: Terapija su vietiniu gliukokortikoidu (mometazonas nosies purškalas) yra akivaizdžiai pranašesnis už ankstesnį gydymą.
  • Jei reikia, taip pat naudokite atsikosėjimą skatinančius vaistus (mukolitinius narkotikai), pavyzdžiui, acetilcisteinas (ACC), bromheksinas ir ambroksolis.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".

Lėtinio bakterinio sinusito (trukmė 2-3 mėnesiai) metu nurodomas toks gydymas:

  • Vazokonstrikciniai (dekongestantiniai) nosies lašai; šie palengvėja nesutrumpinant ligos.
  • Adjuvantinė vietinė gliukokortikoidų terapija (mometazonas vietiniam vartojimui) kartu su antibioze / antibiotikais, jei reikia (kaip alternatyva chirurginei terapijai)
  • Antibiozė (antibiotikai) nurodyta tik esant sunkiems simptomams, karščiavimui, gresiančioms komplikacijoms ar asmenims, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi; po 3–4 dienų peržiūrėkite antibiotikų terapiją, kad nustatytumėte, ar terapija reaguoja
  • Pasirenkamas preparatas ūminiam paūmėjimui (ryškus simptomų pablogėjimas / ligos paūmėjimas) yra aminopenicilinas ir beta laktamazės inhibitorius.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija"

Rinosinusitas

Gydymas antibiotikais gali būti rekomenduojamas esant ūminiam rinosinusitui (ARS) arba ūmiam pasikartojančio ARS paūmėjimui ir sunkiam ar labai sunkiam skausmas plius žymiai padidėjęs uždegimo lygis ir (arba) simptomų pablogėjimas ligos eigoje ir (arba) karščiavimas > 38.5 ° C (tvirtas sutarimas, 7/7) [S2k gairės konsensinis sprendimas]. ARS ir pasikartojančiame ARS:

  • Vietinis naudojimas fiziologiniu druskos tirpalu
  • Įkvėpimas rekomenduojama karštų garų (38–42 ° C).
  • Dėl simptominės terapijos
    • Jei reikia, nuskausminamieji
    • Dekongestantai, jei reikia
  • Antibiotikų terapija - kaip taisyklė, ne!

Ūminio rinosinusito (ARS; tuo pačiu metu nosies gleivinės uždegimas (rinitas) ir nosies nosies gleivinės uždegimas) antibiotikų terapijos indikacijos yra šios:

  • Būsimos komplikacijos (sunkios galvos skausmas, patinimas, letargija).
  • Sunkus diskomfortas ir (arba) simptomų sustiprėjimas ligos eigoje ir (arba) karščiavimas > 38.5 ° C.
  • Sunkus ar labai sunkus skausmas ir padidėjęs uždegimo lygis (CRP).
  • Moraxella catarrhalis, pneumokokų ar hemophilus influenzae aptikimas nosies tamponėlyje.
  • Sekreto aptikimas (sekrecijos lygis arba bendras šešėlis) kompiuterinė tomografija (KT).

Pastaba: Pranešimas apie vaistų saugumą: dėl rimtų komplikacijų rizikos antibiotikai iš fluorochinolonų grupės nebeturėtų būti gydomi sinusitas, bronchitasir nesudėtingos šlapimo takų infekcijos. Ši terapija yra skirta lėtiniam rinosinusitui (KRS) [S2k gairės].

  • Lengva forma:
    • Nosies plovimas, vietiniai steroidai (žr. Aukščiau).
    • Jei per 3 mėnesius nepagerėjo: KT + kultūros, jei reikia, ilgalaikiai antibiotikai; nosies plovimas, jei reikia, vietiniai steroidai (laikomi pirmosios eilės KRS terapija; turėtų būti naudojami KRS gydymuiNP / be nosies polipai ir ypač CRScNP / su nosies polipai); jei reikia, ilgalaikiai antibiotikai.
  • Vidutinė ar sunki forma:
    • Kultūros, jei reikia, ilgalaikiai antibiotikai; jei reikia, nosies plovimas, vietiniai steroidai (laikomi CRS pirmos eilės terapija; turėtų būti naudojami gydant KRSNN ir ypač KRScNP); jei reikia, ilgalaikiai antibiotikai.
    • KT, adenotomija / sinusų plovimas, jei reikia.
    • Galbūt endoskopinė sinuso operacija

Lėtinio rinosinusito (KRS) atveju nurodomas toks gydymas (modifikuotas pagal):

  • Druskos tirpalas (NaCl) / jūros vandens nosies purškalas arba nosies plovimas su 250 ml izotoninio arba šiek tiek hipertoninio (arba buferinio) NaCl tirpalo (fiziologinis tirpalas) - sekretų ir plutelių mobilizavimui (IA įrodymų klasė)
  • Gliukokortikoidų turintys nosies lašai /nosies purškalai (intranazaliniai steroidai, INS) - nosies obstrukcijai, patinimui, adenoidinėms vegetacijoms, nasi polipozei, miego apnėjai (IA įrodymų klasė) mažinti; dozavimas: kasdien.
  • Alergenų poveikio profilaktika, jei reikia antihistamininiai vaistai/ INS / specifinė imunoterapija (SIT) arba taip pat padidėjęs jautrumas - jei yra alerginis komponentas.
  • Mukolitikai (pvz., N-acetilcisteinas; į cistinė fibrozė: alfa dornazė); hipertoninis NaCl tirpalas (3-6%)).
  • Alfa-simpatomimetikai (daugiausia 5 dienos) - esant ūminiam KRS paūmėjimui su nosies obstrukcija.
  • Pastaba: geriamieji antibiotikai arba priešgrybeliniai vaistai neturi vietos bendrosios vaikų KRS terapijoje (EPOS-12 gairės).
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.

Kitos pastabos

  • Laryngopharyngeal simptomai refliuksas ir lėtinį rinosinusitą galima žymiai palengvinti aštuonias savaites kasdien gydant protonų siurblio inhibitoriumi (PPI): refliukso simptomai (RSI / refliukso simptomų indeksas ir RFS / (refliukso radimo balas)) verumo grupėje galėtų būti palengvinti žymiai labiau nei grupėje. placebu grupė (p <0.001).

AWMF gairių konsensuso sprendimas:

  • CRSsNP (be (sinusinio) nosies) polipai), ilgai vartojant klaritromicinas turėtų būti apsvarstyta, jei standartinė terapija nepavyksta. Atskirais atvejais eritromicinas gali būti naudojami išvadoms pagerinti arba roksitromicinas gali būti naudojamas gyvenimo kokybei pagerinti. Azitromicinas neturėtų būti naudojamas (tvirtas sutarimas, 7/7). Pastaba: naudoti mažaidozė makrolidai (= pusė dozė) 6 mėnesius tik lėtine liga sinusitas be polipai.
  • CRScNP (su (cum) nosies polipai), ilgalaikis gydymas su doksiciklinas gali būti aerobinis pasikartojančios polipozės atveju (tvirtas sutarimas, 7/7).
  • Naudojimas eritromicinas, azitromicinasir roksitromicinas negalima rekomenduoti CRScNP (tvirtas sutarimas, 7/7).
  • Pacientams, sergantiems KRS, vietinis antibiotikų vartojimas neturėtų būti atliekamas (tvirtas sutarimas, 7/7).

Papildomos pastabos apie CRScNP

  • Dupilumabas (monokloninis antikūnas; skiriant po 30 mg šk, kas 2 savaites) gali slopinti polipų augimą ir išlaikyti kvėpavimo takus atvirus pacientams, sergantiems lėtiniu rinosinusitu. Veikimo būdas: Prisirišimas prie 4 ir 13 interleukinų receptorių: blokuojami du TH2 uždegimo citokinai. dalyvauja alerginėse reakcijose.

Pastaba dėl fluorochinolonų:

  • FDA įspėjimas: sistemiškai (peroraliai arba injekcijomis) vartojami fluorochinolonai gali sukelti rimtą šalutinį poveikį, galėdami visam laikui pakenkti raumenų ir kaulų sistemai, taip pat periferinei ir centrinei nervų sistemai!
  • Pranešimas apie vaistų saugumą: dėl rimtų komplikacijų rizikos antibiotikai iš fluorochinolonai neturėtų būti naudojamas sinusitui gydyti, bronchitas ir nekomplikuotos šlapimo takų infekcijos.

Legenda: su amžiumi susiję apribojimai.

Fitoterapiniai vaistai

Fitoterapinių vaistų vartojimas sergant ūminiu ir pasikartojančiu rinosinusitu:

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose natūralios gynybos papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia jokios vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.