Spondilodiscito terapija
Raktas į sėkmingą spondilodiscitas yra nuoseklus paciento stuburo imobilizavimas. Vadinamosios ortozės, kurios taikomos panašiai kaip korsetas, fiksuoja slankstelių kūnus ir tarpslankstelinius diskus. Alternatyva yra a tinkas mesti.
Su abiem imobilizacijomis pacientui leidžiama kuo daugiau atsistoti ir judėti. Jei visiškas stuburo stulpelio imobilizavimas šiais AIDS nepavyksta, lieka atviras tik vienas variantas: absoliutus lovos režimas. Tuomet pacientui neleidžiama atsistoti mažiausiai 6 savaites, kad nugara būtų kuo ramesnė.
Antrasis kertinis terapijos akmuo yra antibiotikai, kuri yra nepakeičiama kiekvieno dalis spondilodiscitas gydymas. Be šių dviejų priemonių, chirurginis gydymas spondilodiscitas gali būti laikoma papildoma priemone. Tam tikrais atvejais, kurie išsamiau paaiškinti toliau, operacija papildo ir užbaigia pasirinktą gydymo kelią.
Efektyvus ir patenkinamas skausmas terapijos pacientui nereikėtų pamiršti. Ypač esant ilgam imobilizavimui ir gydymui, pacientas neturėtų daugiau kentėti skausmas nei reikia bet kuriuo metu. Tinkamo antibiotiko pasirinkimas yra labai svarbus paciento sveikimui, nes tik taip galima užtikrinti tikslinę terapiją.
Dėl šios priežasties nespecifinio spondilodiscito sukėlėjas, taip pat jo jautrumas antibiotikai ir pirmiausia nustatomos galimos varžos. Paprasčiausias ir greičiausias būdas nustatyti patogeną yra taikymas kraujas kultūros. Pažeisto audinio pašalinimas (biopsija) arba mėginio paėmimas atliekant nedidelę anestezijos operaciją yra papildomos galimybės.
Palyginti su kraujas kultūromis, patogenus galima tiksliau ir patikimiau nustatyti naudojant šiuos metodus. Tačiau jie kainuoja žymiai daugiau laiko ir pastangų. Tačiau jei reikia greitesnių veiksmų ir paciento būklė nebeleidžia aptikti patogenų, skiriamas į veną skiriamas antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą prieš dažniausiai pasitaikančias spondilodiscito priežastis: Staphylococcus aureus ir Escheria coli.
Nustačius patogeną, skiriama tikslinė antibiotikų terapija infuzijos būdu. Pirmasis pasirinkimas paprastai yra kombinuotas gydymas, ty vienu metu skiriami skirtingi vaistai antibiotikai. Derinamas klindamicinas (1800 mg per parą) ir ceftriaksonas (2g per dieną), kurį taip pat galima pakeisti ciprofloksacinu (800 g per parą).
Vartojant vaistą į venas (į veną), pasiekiamas didesnis efektyvumas, nes antibiotikas neturi praeiti per virškinamąjį traktą ir jame metabolizuojamas. Be to, kai kurie antibiotikai gali būti absorbuojami tik į kraujas tiesioginiu keliu. Spondilodiscito eiga ir patogenai labai skiriasi, todėl šiuo metu nėra vienodų rekomendacijų dėl gydymo trukmės.
Paprastai antibiotikai skiriami į veną ir maždaug per 2–4 savaites. Jei paciento generolas būklė pagerėja kraujo vertės (uždegimo parametrai), galima pereiti prie geriamojo gydymo tablečių ar kapsulių pavidalu. Jų reikia vartoti iki 3 mėnesių, atsižvelgiant į spondilodiscito eigą.
Rizikos pacientams gydymo trukmė gali būti netgi pailginta. Antibiozės, vartojamos ilgesnį laiką, papildomai apkrauna kūną. Gali pasireikšti daugybė šalutinių poveikių.
Dažnai inkstas ir kepenys kenčia nuo nuolatinio vaistų vartojimo. Todėl svarbu, kad kepenys ir inkstas vertės stebimos ilgalaikio gydymo antibiotikais metu. Spondilodiscito chirurginio gydymo galimybė yra uždegimo zonos atidarymas chirurgui apžiūrėti ir įvertinti esamą žalą. Šiuo tikslu dažnai pasirenkamas vadinamasis ventralinis požiūris, ty stuburo kūnų atskleidimas iš pilvo.
Šios operacijos metu pacientas guli ant nugaros. Iš pradžių chirurgas ima uždegimo vietos mėginius, kurie vėliau tiriami dėl patogeno tipo ir įvairių antibiotikų veiksmingumo. Po to atliekamas chirurginis uždegimo atstatymas, ty gausus užkrėstų audinių ir nekrozinių dalių pašalinimas.
Po šio veiksmo, vadinamo pašalinimu, žaizda kruopščiai nuplaunama ir dažnai gydoma tiesiogiai antibiotiku. Po šio žingsnio - kai tik chirurgas įsitikina, kad uždegimo padėtis pagerėjo, - vadinamasis spondilodezė, ty kelių slankstelių kūnų užsikimšimas. Tai padeda stabilizuoti ir standinti stuburo koloną ir paprastai atliekama naudojant metalinių varžtų ir strypų sistemą.
Retais atvejais sveikas paciento kaulas pašalinamas iš kitos vietos ir perkeliamas stabilizacijai. Tačiau atskiros operacijos detalės ir naudojama technika labai skiriasi priklausomai nuo ligoninės ir chirurgo. Gydytojas informuos pacientą apie tikslesnę informaciją, jei numatyta tokia operacija.
Pavyzdžiui, vieni gydytojai viską gydo tiesiogiai per vieną operaciją, kiti pasikliauja vadinamąja dviejų pakopų procedūra ir atlieka antrą operaciją po (mažesnės) pirmosios operacijos ir atitinkamos pertraukos. Pacientui ši procedūra turi pranašumą, kad jam reikia atlikti tik mažesnes, trumpesnes procedūras ir jis gali pasveikti tarp dviejų operacijų. Kita vertus, dviejų pakopų procedūra natūraliai vis tiek reiškia kitą operaciją su tolesniu anestetiku ir visomis operacijos rizikomis.
Todėl sprendimas dėl vienos ar dviejų pakopų procedūros turi būti kruopščiai apgalvotas ir kiekvienu atveju kruopščiai pasvertas. Po operacijos stabilizavus visiškai pašalinamas mobilumas fiksuotame segmente, kuris, viena vertus, apsaugo nuo vėlesnio slankstelio kūnas lūžiai ir, kita vertus, spondilodiscitas greičiau ir saugiau gyja. Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, gana greitai leidžiama grįžti prie normalaus judėjimo, nors operacijos sukeltas mobilumo praradimas daugeliu atvejų yra gerai toleruojamas ir nėra per didelis apribojimas.
Spondilodiscitu sergančio paciento operacijos priežastys yra neurologinis deficitas (pvz., Paralyžius, parestezija ar pojūčio praradimas), neoperacinės terapijos nesėkmė ar platus kaulų sunaikinimas, dėl kurio jau atsirado didelė kuprelė. Pacientai, kurių skausmas negalima palengvinti net taikant optimalią terapiją, taip pat reikia gydyti chirurginiu būdu. Kita vertus, labai seni, silpni pacientai ar tie, kurie yra labai silpni, neturėtų būti operuojami.
Kadangi kiekviena operacija yra susijusi su rizika, šios pacientų grupės turėtų būti gydomos be operacijos. Didžiausia operacijos rizika sergant spondilodiscitu yra paraplegija sukėlė chirurgas. Tačiau ši komplikacija yra labai reta, ypač taikant pirmiau aprašytą ventralinį metodą.
Visi šios serijos straipsniai:
