Širdies sinchronizacija (širdies sinchronizacija terapija, CRT) yra nauja širdies stimuliatorius širdies susitraukimų pakartotinio sinchronizavimo procedūra pacientams, sergantiems širdis nesėkmė (širdies nepakankamumas; NYHA III ir IV stadijos), kai vaistų terapija jau baigta. Širdies resinchronizacija gali būti naudojama siekiant padidinti širdis. Be to, širdies resinchronizacija gali būti derinama su implantuojamas kardioverterio defibriliatorius TLK (elektrinis šokas prietaisas nedelsiant terapija pavojingų širdies aritmijos). Klasikinės širdies resinchronizacijos, taip pat derinimo su TLK, veiksmingumas, be kitų, buvo įrodytas dviejuose dideliuose 2004 ir 2005 m. Paskelbtuose tyrimuose: COMPANION tyrime („Medicinos Terapija, Tempas ir defibriliacija širdis Nesėkmė “) ir CARE-HF tyrimą („ Širdies sinchronizavimas Širdies nepakankamumas„). Dabartinės ligos gydymo gairės širdies nepakankamumas išvardykite procedūras. Pacientams, kuriems yra simptominis lengvas širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas; NYHA II stadija) ir platus QRS kompleksas (skilvelių kompleksas; platus QRS kompleksas ≥ 120 ms) EKG, širdies resinchronizacijos terapija (CRT) pasiekė reikšmingą ilgalaikį išgyvenamumą. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir siauru QRS kompleksu, širdies resinchronizacijos terapija (CRT) nebuvo naudinga. Širdies sinchronizavimo terapija (CRT) sumažina progresuojančio širdies nepakankamumo mirtingumą (mirštamumą) pacientams, sergantiems ir be jo diabetas cukrinis diabetas. Tačiau mirtingumas yra didesnis pacientams, sergantiems diabetas.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Lengvas širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas; II NYHA stadija) - resinchronizacijos naudojimas net esant lengvam širdies nepakankamumui yra skirtas sulėtinti arba sustabdyti struktūrinius pokyčius (pertvarkymo procesus). Buvo atlikti trys tyrimai, siekiant parodyti procedūros veiksmingumą esant lengvam širdies nepakankamumui. Apibendrinant galima pasakyti, kad tiek funkciniai, tiek struktūriniai patobulinimai kairysis skilvelis buvo stebimi tik po vienerių metų gydymo. Reikšmingas galinio diastolinio ir sistolinio skilvelių tūrio sumažėjimas (skilvelių užpildymas skirtingu metu) ir LVEF (kairiojo skilvelio) padidėjimas kraujas išstūmimo frakcija). Tačiau ne visiems pacientams procedūra taikoma vienodai. Esant kairiojo pluošto šakos blokadui (laidumo sutrikimas kairėje širdies dalyje) širdies resinchronizacijos stimuliavimas yra efektyviausias, tuo tarpu pacientams, kuriems yra dešiniojo pluošto šakos blokada, CRT neturi didelės naudos.
- Sunkus širdies nepakankamumas (NYHA III ir IV stadijos) - net ir taikant optimalią medicininę terapiją, kai kurie širdies nepakankamumu sergantys pacientai išlieka (sunkiai) simptominiai. Jei šie pacientai atitinka širdies resinchronizacijos kriterijus, tai turėtų būti atliekama nesant galimų kontraindikacijų (kontraindikacijų). Kriterijai apima:
- Sumažinta išstūmimo dalis / procentinė dalis kraujas apimtis išsiskiria iš skilvelio širdies veikimo metu (kairiojo skilvelio erekcijos frakcija (LVEF) ≤ 35%).
- Asinchroninis skilvelio susitraukimas (skilvelio susitraukimas) dėl visiško kairiojo ryšulio šakos blokavimo (QRS kompleksas ≥ 130 ms)
- Kairiojo skilvelio išsiplėtimas („išsiplėtimas“)> 55 mm.
- Judėjimo dalis> 40% su širdies stimuliatorius tiekimas.
Širdies nepakankamumo gairėse nebėra griežto apribojimo pacientams, kuriems yra sinusinis ritmas (reguliarus širdies sužadinimas).
- Simptominiai pacientai, kurie atitinka šiuos reikalavimus:
- Nepaisant optimalaus gydymo vaistais, sumažinta išstūmimo frakcija ≤ 35%.
- Sinusinis ritmas
- QRS kompleksas ≥ 150 ms
- Ne kairiojo ryšulio šakos blokas
- Prieširdžių virpėjimas. Išimtiniais atvejais pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, gali būti svarstoma širdies resinchronizacija, jei tenkinamos šios sąlygos:
- KSIF ≤ 35%
- NYHA III-IV klasė, nepaisant optimalios vaistų terapijos.
- QRS kompleksas ≥ 130 ms
- Beveik visiškas dvikamzdis ritmas.
Širdies resinchronizavimo terapija rekomenduojama gairėse, ypač pacientams, turintiems šiuos žvaigždynus:
- Kairiojo pluošto šakos blokada, kai QRS plotis> 120 ms, sinusinis ritmas, LVEF ≤ 35% ir NYHA II-IV, nepaisant optimalios vaistų terapijos.
- Su širdies stimuliatorius jau vietoje, NYHA III-IV stadija, LVEF <35% ir skilvelių virpėjimas nepaisant optimalios vaistų terapijos.
Širdies sinchronizacijos terapijos indikacijos pacientams, kurių sinusinis ritmas ir LVEF ≤ 35%.
| QRS (ms) | Kairiojo ryšulio šakos blokas | Ne kairiojo ryšulio šakos blokas |
| <130 | ↓↓ | ↓↓ |
| 130-149 | ↑↑ | ↔ |
| ≥ 150 | ↑↑ | ↑ |
Simptomais sergantiems pacientams, kurie atitinka šiuos reikalavimus, turėtų būti rekomenduojama širdies sinchronizacija:
- Nepaisant optimalaus gydymo vaistais, sumažinta išstūmimo frakcija ≤ 35%.
- Sinusinis ritmas
- QRS kompleksas ≥ 130 ms
Kontraindikacijos
- QRS trukmė <130 ms
Kontraindikacija yra grįžtamosios priežastys, susijusios su skilvelių tachiaritmijomis:
- Digitalis intoksikacija
- Elektrolitų pokyčiai
- sepsis
Prieš terapiją
Prieš implantuojant CRT širdies stimuliatorių, būtina patikrinti, kiek konkrečiam pacientui būtų naudinga širdies resinchronizacija ir ar jis yra tinkamas gydymui. Be to, būtina užtikrinti, kad visi neinvaziniai metodai (tinkama vaistų terapija ir kt.) Būtų visiškai išnaudoti. Nustatant CRT indikaciją, gairėse teigiama, kad širdies stimuliatoriaus indikacija taip pat reikėtų atsižvelgti. Pacientai, kuriems CRT, bet ne implantuotas kardioverteris,Defibriliatorius indikatorius, reikia gydyti kombinuotu prietaisu su stimuliacija (CRT-P).
Procedūra
Širdies resinchronizacija remiasi pašalinimas iš būklė vadinama disinchronija (nekoordinuota širdies veikla). Kai sistolinis širdies nepakankamumas progresuoja, gali būti pastebimas padidėjęs kairiųjų arba abiejų skilvelių (širdies kamerų) išsiplėtimas (išsiplėtimas). Šie struktūriniai pokyčiai taip pat vadovauti į molekulinius pokyčius, kai liga progresuoja, kaip genas gali būti paveikta raiška ir jonų kanalo funkcija. Šių daugybinių pokyčių pasekmės yra elektrinio sužadinimo plitimo vėlavimas (kairiojo ryšulio šakos blokada) ir minėtas skilvelio susitraukimo modelio disinchroniškumas. Taigi, be elektrinės disinchronijos, kuri, be kita ko, pasireiškia skilvelio sužadinimo vėlavimu, yra ir mechaninė disinchronija, kuri atpažįstama kaip susitraukimo vėlavimas. Didėjantis skilvelių sužadinimo vėlavimas (skilvelių sužadinimas) yra susijęs su širdies pompos disfunkcijos padidėjimu ir kartu blogėjančia prognoze. Kaip ir įprastas širdies stimuliatorius (HSM; širdies stimuliatorius), CRT širdies stimuliatorius implantuojamas po oda šiek tiek žemiau kairiojo ar dešiniojo raktikaulio. Prietaisas sujungtas su širdimi trijų elektrodų (zondų; kabelių) pagalba. Naudojant įprastus širdies stimuliatorius, naudojami tik du elektrodai. Trečiasis elektrodas koronarinėmis venomis įkišamas į kairę širdies pusę. Taigi CRT širdies stimuliatorius gali tiekti silpnus elektrinius impulsus abiems skilveliams (= dviventrikulinis stimuliavimas; dviventrikulinis širdies stimuliatorius). Dėl to abu skilveliai gali vėl plakti vienu metu, padidindami širdies pumpavimo jėgą ir pagerindami anksčiau sumažintą išstūmimo frakciją ( kraujas apimtis išmetamas skilvelio širdies veikimo metu). Dabar yra ir CRT širdies stimuliatorių su keturiais elektrodais. Tai leidžia geriau sulyginti kairiojo ir dešiniojo skilvelio susitraukimą (širdies kameros raumenų susitraukimą). Teigiama, kad tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius randais miokardo (širdies raumuo). Keturkampis elektrodas skirtas didesnei depoliarizacijos bangai palei taikinį sukelti venas. Esant su miegu susijusiam kvėpavimas sutrikimas, kartu su kvėpavimo dažnio jutikliu galima naudoti kai kurias implantuojamas terapines sistemas. Jutiklis naudojamas kvėpavimo judesiams matuoti, kad naktinės pauzės kvėpavimas miego metu galima aptikti.
Po terapijos
Po implantacijos reikia patikrinti jo funkciją. Maždaug 5% visų implantacijų zondas negali būti aiškiai įdėtas teisingai.
Galimos komplikacijos
Kadangi širdies resinchronizavimo terapija yra invazinė procedūra, implantacijos metu, be kitų procedūrų, galimos komplikacijos:
- Implantacijos ir zondo uždėjimo sunkumai.
- Širdies stimuliatorių techninės komplikacijos
- Zondų išnirimai (su galimais nemaloniais diafragma stimuliacija).
- Koronariniai sinusų sužalojimai su perikardo tamponados rizika (kraujagyslių pažeidimai, rizikuojant nukraujavimu į perikardą ir širdies veiklos obstrukcija)
- Hematoma (mėlynė)
- Infekcijos
