Ekstrakorporalus šokas banginė litotripsija (sinonimai: ESWL, ekstrakorporinė litotripsija; gr. lithos - akmuo; tribeinas - susmulkinti) yra medicininė procedūra, skirta suskaidyti ir pašalinti kalcis konkretizacijos (pvz., akmenys inkstas, šlapimo pūslė, šlapimtakis, tulžies pūslė arba tulžis ortakiai).
Indikacijos (taikymo sritys)
- Cholecistolitiazė (tulžies akmenys).
- Choledocholithiasis (tulžies latakų akmenys)
- Nefrolitiazė (inkstų akmenys)
- Pankreatikolitiazė (akmenys latakų kasos sistemoje).
- Urolitiazė (šlapimo pūslės akmenys)
- Šlapimtakiai (šlapimtakių akmenys)
Nefrolitiazės kontraindikacijos
- Gydymas antikoaguliantais arba antitrombocitiniais (antikoaguliantais) arba koagulopatija (acetilsalicilo rūgštis (ASA) gali būti tęsiamas kruopščiai įvertinus indikacijas)
- Nėštumas (nežinomas žalos laipsnis vaisius).
- Negydomos šlapimo takų infekcijos
- (Sunkus) nefrokalcinozė, be boksininkų (įspėjimas: inkstų funkcijos sutrikimas).
- Aneurizma židininėje zonoje
- Nutekėjimo obstrukcija, nutolusi nuo akmens (obstrukcija /okliuzija).
- Naujai pakoreguota hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).
- Pankreatitas (kasos uždegimas).
Prieš gydymą
- Prieš atliekant ESWL, kruopščiam planavimui būtina žinoti atitinkamo regiono anatomiją.
- Gydymo metu reikia užtikrinti tinkamą nuskausminimą (nuskausminimą), kad būtų išvengta pernelyg didelių kvėpavimo takų ekspozicijų ir taip pagerinti gydymo rezultatus.
- Gydymo metu įprastos antibiotikų profilaktikos nereikia.
- Dėl šlapimo akmenų: jei yra infekcijos akmuo, gulinčios pašalinės medžiagos, pavyzdžiui, šlapimtakio takas) arba bakteriurija turėtų būti antibiotikų profilaktika ar atsparumas terapija prieš veiksmą.
Procedūra
Šokas bangos yra didelės energijos bangos, generuojamos įvairiais techniniais būdais, pavyzdžiui, dėl trumpų impulsų, generuojamų vanduo. Tai galima padaryti naudojant skirtingus fizinius principus:
- Elektrohidraulinis
- Pjezoelektrinis (kvarcinių kristalų virpesiai).
- Elektromagnetinis
Garso impulsai gali būti lokalizuoti tam tikroje srityje ir veikti ten, tai yra, jie sukuria savo poveikį tik užprogramuotoje veikimo vietoje. Ekstrakorporaliai šokas banga terapija, šoko bangos generuojamos ne paciento kūne (ekstrakorporalinės). Smūgio bangos yra diferencijuojamos pagal jų energijos kiekį, kuris gali būti įvairus, atsižvelgiant į pritaikymą. Kai naudojamos didelės energijos smūginės bangos, anestezija, kuris gali būti susijęs su trumpu stacionaro buvimu, paprastai yra būtinas. Prieš gydymą reikia atlikti vaizdą inkstas pavyzdžiui, akmenys. Inkstas akmenys matomi ant rentgeno, tačiau juos taip pat galima lokalizuoti kontrastiniu inkstų dubens kaliozės sistemos vaizdu, žr. iv (į veną) pyelogramą. Pacientas yra gulimoje padėtyje. Akmenų skaidymas atliekamas atliekant fluoroskopiją (Rentgeno filmas realiuoju laiku) arba pagal ultragarsas kontrolė. Abi sistemos naudojamos tiksliai nustatyti akmenį, kad smūgio bangos būtų optimaliai sufokusuotos. Po lokalizacijos akmenys susmulkinami iki 4,000 ultragarsas impulsai. Kai kuriais atvejais gydymas turi būti pakartotas, jei konkretizacijos nebuvo sėkmingai sunaikintos. Sunaikintas inkstų akmenys tada gali išsiskirti per šlapimo takus.
Šlapimo akmenų ESWL
- Daugumą šlapimo akmenų galima gydyti ekstrakorporine šoko bangos litotripsija (ESWL).
Veiksniai, ribojantys šlapimo akmenų ESWL gydymo sėkmę:
- Kietojo akmens kompozicija ( cistinas, kalcis oksalato monohidratas),> 1,000 Hounsfieldo vienetų.
- Stačias apatinės taurelės inksto dubens kampas
- Ilgas apatinės taurelės kaklas (> 10 mm)
- Siauras infundibulas (<5 mm)
- Anatominiai apsigimimai (pvz., Griaučių deformacijos).
- Nutukimas (oda - akmens atstumas).
Po gydymo
- Trumpalaikiai klinikiniai ir sonografiniai postintervenciniai (ultragarsas) stebėsena turėtų būti atliekamas po ESWL.
- Dėl šlapimo akmenų: Pointervenciniai rentgenologiniai tyrimai dėl šešėlių akmenų, siekiant įvertinti skilimą ir laisvumą nuo akmenų (šlapimo takų tyrimas) turėtų būti atlikti ne vėliau kaip po 12 savaičių.
Galimos šlapimo akmenų ESWL komplikacijos
- Akmeninis kelias gali atsirasti dėl to, kad išyra (4–7%).
- Išsiskyrus gali išsiskirti diegliai (2–4%), be to, laipsniškas (progresuojantis) liekanų fragmentų (liekanų) augimas aprašytas iki 60
- sepsis (kraujas apsinuodijimas) (1-2.7%).
Naudotis
Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija yra sėkmingas ir patikrintas būdas sunaikinti ir pašalinti akmenis ir akmenis (pvz., inkstų akmenys or tulžies akmenys). Pacientams naudinga švelni procedūra, išvengiant operacijos.
