Stemplės varikozė yra venų varikozė stemplėje, kurie paprastai yra susiję su pažengusiais kepenys nesėkmė. Pavyzdžiui, apie 50 procentų cirozės atvejų yra susiję su stemplės varikozė, kurie savo ruožtu padidina gyvybei pavojingo kraujavimo riziką - 30 proc.
Kas yra stemplės varikozė?
Stemplės varikozė yra venų varikozė arba stemplės pogleivinių venų išsiplėtimai (varikozės), kurie dažniausiai atsiranda dėl portalo hipertenzija atsirandantis dėl progresyvios kepenys žala (įskaitant cirozę). Dėl vertės sumažėjimo kepenys, kraujas nebegali netrukdomai tekėti iš kepenų į širdis, todėl jis ieško pabėgimo kelių per stemplės venas. Į maišą panašūs išsiplėtimai, vadinami venų varikozė ar varikozės, vystosi. Daugeliu atvejų stemplės varikozė yra diskretiška arba besimptomė ir be būdingų kepenų cirozės simptomų (įskaitant ascitą, kepenų oda ženklai, tokie kaip lakuotos lūpos ir kalba, arterijos išsiplėtimas laivai iš oda) pasireiškia pilnumo ir (arba) spaudimo jausmu viršutinėje pilvo dalyje ir splenomegalija (splenomegalija) kaip portalo rodikliu hipertenzija. Be to, stemplės varikozė yra susijusi su kai kurių paveiktų asmenų skrandžio išsiplėtimais, taip pat su gastropathia hypertensiva (skrandžio gleivinės venų išsiplėtimu).
Priežastys
Stemplės varikozė dažniausiai atsiranda dėl portalo hipertenzija (padidėjęs vartų slėgis). Padidėjęs portalas venas slėgį dažniausiai sukelia cirozė (išplitusi kepenų liga), kurią gali sukelti alkoholis piktnaudžiavimas ar hepatito. Taigi stemplės varikozė išsivysto maždaug pusei visų cirozės paveiktų žmonių. Dėl žalos kepenyse susidaro portalo perkrovos, nes kraujas nebesugeba laisvai tekėti. Dėl to apėjimo cirkuliacija, vadinamosios portokavalinės anastomozės, pasireiškia srityje tarp portalo venas o prastesnis tuščioji vena, kurie apima stemplės varikozę, taip pat hemorojus. Be to, širdies regurgitacija ir trombozė arba blužnies navikai venas, prastesnė tuščioji venair (arba) vartų venos gali vadovauti į stemplės varikozę.
Simptomai, skundai ir požymiai
Stemplės varikozė ankstyvosiose stadijose nekreipia į save dėmesio jokiais simptomais. Retkarčiais šiek tiek skonis of kraujas gali būti suvokiama esant lengviems pažeidimams, kuriuos sukelia regurgitacija seilės. Jei stemplės varikozė stipriai plyšta, nukentėję asmenys skundžiasi staiga pykinimas. Tuo pačiu metu jie staiga išvemia didesnį kraujo kiekį. Trykštantis skrepliai dažnai maišoma su juoda skrandis turinys (kava priežasčių vėmimas). Toks diskomforto protrūkis laikomas skubia medicinos pagalba. Spartus širdies plakimas bando kompensuoti netikėtą kraujo netekimą. Be palydovų pagalbos kenčiantiems žmonėms kyla sąmonės grėsmė. Esant kritinei padėčiai, pacientui yra didelė mirties rizika dėl galimo kraujotakos žlugimo priemonės nėra paimami. Vidutinis kraujavimas iš pradžių lemia našumą. Blyškumas ir problemos su kvėpavimas atsirasti dėl to. Jei kraujas pasiekia Virškinimo traktas, tai sukelia diskomfortą skrandis plotas daugeliui žmonių. Jungiasi spaudimo ir pilnatvės jausmas. Susisiekite su skrandis rūgštis sukelia išskirtinę juodą kitos spalvos spalvą tuštinimasis. Dervos išmatos laikomos tikru įspėjamuoju kraujavimo priežastimi Virškinimo traktas. Kadangi stemplės varikozė dažnai išsivysto kaip komplikacija portalo hipertenzija, žmonės kenčia nuo labai specifinių šio pagrindo požymių būklė. Tai yra ascitas (pilvo pilvo lašai), aiškiai išsikišusios venos pilvo srities srityje ir oda (sąskaitos oda). Matomai išsiplėtęs kraujas laivai pasireiškia smulkiais ar dideliais raudonais veido, viršutinės kūno dalies, rankų ir kojų spalvos pakitimais. Skiriamieji bruožai apima patentą lūpa ar patentas kalba.
Diagnozė ir eiga
Visais atvejais stemplės varikozė diagnozuojama remiantis endoskopiniu stemplės tyrimu (ezofagogastroduodenoskopija), kuriame pateikiama informacija apie stemplės struktūrų ypatybes ir specifinę ligos stadiją. Pirmajame etape yra pažeistų venų ektazijos (į maišelį panašūs išsiplėtimai), kurios išnyksta endoskopiniu oro įpūtimu. Antrajame etape pasireiškia izoliuoti venų išsiplėtimai, kurie maždaug 1/3 išsikiša į venos spindį (vidinę erdvę). stemplė ir nepraeina net esant oro įpūtimui. Trečiajai stadijai būdingas didėjantis stemplės spindžio susiaurėjimas (iki 50 proc.). Be to, žala epitelio gali išryškėti rausvomis dėmėmis. Ketvirtajame etape stemplės spindis yra visiškai užpildytas varikozinėmis sruogomis ir galima aptikti daug gleivinės erozijos. Negydant stemplės varikozės gali perforuoti ir vadovauti iki gyvybei pavojingo kraujavimo, kurio mirtis net gydant yra apie 30 proc.
Komplikacijos
Dauguma stemplės varikozių turi plonas kraujagyslių sienas. Todėl kraujavimas dėl kraujagyslių plyšimo yra potenciali komplikacija, neatsižvelgiant į tai terapija. Tai pirmiausia paveikia pacientus, kurių apėjimo grandinės yra didesnio apskritimo. Mažesni kraujavimai pasireiškia tokiais simptomais kaip juodos spalvos išmatos (deguto išmatos), o didesni kraujagyslių plyšimai dėl didelio kraujo netekimo pasireiškia pavojingais gyvybei šokas sąlygos ir greitas neatidėliotinas gydymas. Siekdami užkirsti kelią gyvybei pavojingam kraujavimui, gydantys gydytojai įvertina stemplės varikozės venų kraujavimo polinkį, remdamiesi endoskopiniais radiniais ir slėgio gradientu vartų venų srityje. Endoskopiniu požiūriu tokie sutrikimai, kaip vadinamosios „vyšnių raudonos dėmės“, rodo padidėjusią kraujavimo riziką ir reikalauja prevencinių priemonių. priemonės pavyzdžiui, administracija beta adrenoblokatorių. Kalbant apie slėgio gradientą, tas pats pasakytina apie 12 mmHg ir didesnes vertes, o labai padidėjusios slėgio vertės rodo kombinuotą gydymo būdą su beta adrenoblokatoriais ir nitratais. Šie profilaktinio gydymo etapai netinka terapija ūmaus kraujavimo. Specialistai gydo ūminį įvykį iki 90 proc., Imobilizuodami paveiktas venas tokiomis priemonėmis kaip polidokanolis ar histoakrilas. Nors endoskopinis gydymas ne visada užkerta kelią varikoziniam kraujavimui stemplėje, antrinio kraujavimo rizika po negydyto pradinio kraujavimo padidėja iki 80 proc. Pacientams, sergantiems gretutine kepenų ciroze, kraujavimas iš varikozės į stemplę dažnai būna susijęs su kitomis komplikacijomis, tokiomis kaip kepenų koma jei ne terapija kepenų ligai skiriama kartu su varikoze. Didžiausia gyvybei pavojingų komplikacijų rizika kyla dėl stemplės varikozės pacientams, kuriems negydomi krešėjimo sutrikimai.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Kadangi stemplės venų išsiplėtimai yra patologiniai venų išsiplėtimai, esantys apatiniame stemplės trečdalyje, liga neatpažįstama skausmas ir perštėjimas viršutinėje pilvo dalyje, kol jis pasiekia pažengusią stadiją. Pacientas kenčia nuo nuolatinių pykinimas. Be to, skrandžio srityje jaučiamas nuolatinis spaudimas ir sotumas. Nedidelis kraujavimas iš varikozės lemia našumą ir nuolatines išsekimo būsenas. Pacientas turi nuolatinį pagrindą skonis kraujo jo burna. Jo atsikosėjimas seilėse yra kruvinas. Paciento veidas rodo nespecifinį blyškumą. Neretai pacientams kartu būna pilvo lašai ir pastebimi kepenų odos požymiai. Oda ir akys rodo pageltimą. Pacientas linkęs kraujuoti arba mėlynė labai greitai. Stemplės varikozė aiškiai matoma trykštant vėmimas kraujo. Išmatos yra dervotos ir juodos. Pacientas linkęs svaigti ar net nesąmoningai. Pulsas yra labai padidėjęs. Tai gyvybei pavojingi įspėjamieji ženklai. Artėja kraujotakos žlugimas. Tokiu atveju medicininės pagalbos reikia kreiptis kuo skubiau ir skubiai priemonės turėtų būti pradėtas.
Gydymas ir terapija
Priežastinės terapijos metu pagrindinė liga visada turėtų būti gydoma stemplės varikozėmis. Be to, stemplės varikozei gydyti yra įvairių endoskopinių chirurginių procedūrų. Vykdant skleroterapiją, endoskopo pagalba į varikozinę veną suleidžiamas vadinamasis sklerozantas (kietiklis). Dėl to venų varikozė užsidaro, todėl kraujas į ją nebegali tekėti, o audinys žūva. Išnaikinimo terapija, paprastai naudojama kraujavimui iš išsiplėtusių venų, sunaikina (blokuoja) paveiktą venos dalį skystais audinių klijais, kurie sukietėja iškart po injekcijos į pažeistą veną. Kita chirurginė priemonė yra vadinamoji perrišimo procedūra, kurios metu Varikozė, kurią reikia perrišti, išsiurbiama dangteliu, uždedamu ant endoskopo, ir tada apgaubiamas guminiu žiedu ar siūlu. Dėl šio susiaurėjimo trombozė išsivysto, o tai lemia audinių mirtį. Be to, iš baliono panašus zondas (įskaitant zondą „Sengstaken-Blakemore“, „Linton“) gali būti naudojamas iš anksto sustabdyti kraujavimą. Kraujo tekėjimą paveiktoje srityje taip pat galima sumažinti somatostatinas arba vazopresino. Bendrosios priemonės po stemplės varikelio perforacijos yra nuolatinės stebėsena gyvybinių ženklų, intubacija jei reikia, prevencinė antibiotikas terapija dėl grėsmės sepsisir į veną apimtis administracija. Profilaktinis vaistas (beta blokatoriai, spironolaktonas, nitratai) arba chirurginę (šunto operaciją) terapiją, kad būtų išvengta stemplės venų pasikartojimo ir (arba) kraujavimo.
Prevencija
Stemplės varikozės pasireiškimo galima išvengti nuosekliai ir anksti gydant pagrindinę ligą. Jei kepenų cirozė yra, griežtas susilaikymas nuo alkoholis reikia išvengti, kad būtų išvengta stemplės varikozės.
Ką galite padaryti patys
Žmonės, kuriems diagnozuotos stemplės varikozės, kasdieniniame gyvenime turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į maisto vartojimą. Maisto, kuriame yra bet kokių formų kietų ar smailių elementų, negalima valgyti. Jei tai yra žuvis, džiūvėsiai ar traški duona, maisto komponentai gali sukelti komplikacijų rijimo metu. Taip pat valgydami kaulavaisius, reikia kruopščiai pasirūpinti, kad vaisių sėklos būtų iš anksto pašalintos. Prieš vartojant, reikia patikrinti ne tik žalią maistą, bet ir perdirbtus produktus, pavyzdžiui, pyragus. Valgydami visi maisto komponentai turėtų būti pakankamai susmulkinti burna pagal pirkimo procesą. Nurijus didelius maisto kiekius, reikėtų susilaikyti. Stemplės kraujagyslių sienelių pažeidimai gali atsirasti bet kuriuo metu. Kadangi tai gali vadovauti iki stipraus kraujavimo per trumpą laiką, pavojingą gyvybei būklė gali išsivystyti per kelias minutes. Svetimkūnių, tokių kaip žaislai, daiktai ar monetos, negalima dėti į burna. Yra rizika, kad jie gali netyčia patekti į gerklę ir nuryti. Jei suinteresuotas asmuo nešioja Petnešos or protezai, jie turėtų būti tikrinami kasdien, kad įsitikintų, ar jie tvirtai pritvirtinti. Jei akivaizdus laisvumas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.